Place de la corticothérapie dans la prise en charge

Corticoth
Corticothé érapie et infections rapie et infections
Place de la corticoth
Place de la corticothé érapie dans rapie dans
la prise en charge des infections
la prise en charge des infections
: indications et non indications
: indications et non indications
Journ
Journé ée des r e des ré éf fé érents rents
Marseille , 4 juin 2008
Marseille , 4 juin 2008
Dr H
Dr Hé él lè ène ne Schuhmacher Schuhmacher, CHG Epinal , CHG Epinal

Corticoides
Corticoides : Action sur l : Action sur l’ ’immunit immunité é
Action immunosuppressive
Action immunosuppressive
Diminution identification des AG au niveau des
Diminution identification des AG au niveau des
lymphocytes B et des macrophages
lymphocytes B et des macrophages
Blocage de l
Blocage de l’ ’activation des L. et de leur multiplication : activation des L. et de leur multiplication :
pertubation du m
pertubation du mé étabolisme du phosphatidyl tabolisme du phosphatidyl- -inositol inositol- -
diphosphonate (PID)
diphosphonate (PID)
Blocage de la production et des effets de plusieurs
Blocage de la production et des effets de plusieurs
interleukines
interleukines
S
S’ ’opposent opposent à àl l’ ’ingestion des agents anti ingestion des agents anti- -infectieux par les infectieux par les
phagocytes et
phagocytes et à àleur destruction leur destruction à àl l’ ’aide des radicaux libres aide des radicaux libres
de l
de l’ ’oxyg oxygè ène dont ils inhibent la synth ne dont ils inhibent la synthè èse se

Action immunosuppressive (suite)
Action immunosuppressive (suite)
S
S’ ’opposent opposent à àl l’ ’activation de la cascade des fractions du activation de la cascade des fractions du
compl
complé ément ment
Diminuent les r
Diminuent les ré éactions atopiques par blocage de la actions atopiques par blocage de la
scission du P.I.D intramembranaire, responsable de la
scission du P.I.D intramembranaire, responsable de la
lib
libé ération des m ration des mé édiateurs de l diateurs de l’ ’allergie allergie
MAIS
MAIS
N
N’ ’alt altè èrent pas la production d rent pas la production d’ ’anticorps par les anticorps par les
lymphocytes B
lymphocytes B
Facilitent l
Facilitent l’ ’action des interleukines 1 et 6 sur les action des interleukines 1 et 6 sur les
lymphocytes B
lymphocytes B

Action anti
Action anti- -inflammatoire inflammatoire
Stimulent la synth
Stimulent la synthè èse de la lipocortine, qui se de la lipocortine, qui
bloque la production de prostaglandines et de
bloque la production de prostaglandines et de
leucotri
leucotriè ènes nes
⇒
⇒limitent les r
limitent les ré éactions inflammatoires actions inflammatoires
MAIS l
MAIS lè èvent la barri vent la barriè ère que l re que l’ ’inflammation tend inflammation tend
à
àcr cré éer autour d er autour d’ ’un foyer infectieux pour limiter un foyer infectieux pour limiter
sa diss
sa dissé émination mination

Les cortico
Les corticoï ïdes au cours des des au cours des
infections: quand ?
infections: quand ?
Complications g
Complications gé én né érales de l rales de l’ ’infection: infection:
Choc septique
Choc septique
Syndrome de d
Syndrome de dé étresse respiratoire aigu tresse respiratoire aiguë ë
Complications
Complications « «locales locales » »de l de l’ ’infection: infection:
À
Àcourt ou moyen terme : vascularite, court ou moyen terme : vascularite, œ œd dè ème me
A long terme:
A long terme: é évolution fibrosante volution fibrosante