ENSEIGNEMENT de la MEDECINE GENERALE

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ABECEDAIRE DE
MEDECINE
GENERALE
Décembre 2004
Voici quelques items, classés par ordre alphabétique et
constituant une liste de textes, renseignements et
concepts qui peuvent aider à mieux appréhender la
médecine générale.
Bien entendu cette « liste « n’est pas complète, bon
nombre de ceux qui lui prêteront quelque attention
voudront sans doutes la compléter, dans ce cas :
[email protected].
Philippe JACOT, (15 nov. 2004)

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Sommaire
PREAMBULE
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CODAGE
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COLLUSION DE L’ANONYMAT
COMMUNICATION
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DECISION
DEMARCHE DE QUALITE
5
EBM MEDECINE BASEE SUR PREUVES
5
ENSEIGNEMENT DE LA MEDECINE GENERALE
ESPACE DE LIBERTE
EXHAUSTIVITE
FLEXNER (Rapport)
FONCTION APOSTOLIQUE
FRAUDE SCIENTIFIQUE
6
GROUPES BALINT
7
GROUPES DE PAIRS
HIPPOCRATE Serment d’
INTERNAT QUALIFIANT
JARGON
8
LANGAGE COMMUN
MEDECINE GENERALE
MAITRISE DE STAGE
9
MOTIF DE CONSULTATION
NORMES INTIMES
10
POSITIONS DIAGNOSTIQUES
RECHERCHE EN MG
11
RISQUE d’EVOLUTION GRAVE EVITABLE ( REGE )
REPARTITION DES CAS (Loi de la)
RESULTAT DE CONSULTATION
SFMG
12
SOUMISSION A L’AUTORITE
THEORIE PROFESSIONNELLE
13
TROUBLE DE L’ETAT DE SANTE
VOCABULAIRE
WONCA

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ANNEXES
1- DECLARATION DE LOWENHORST
2- Loi de modernisation Sociale portant réforme de l'Internat
3- Article 32 DU CODE DE DEONTOLGIE
4- DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION
5- PREFACE DU PROFESSEUR GRENIER AU DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION.
6- DEFINITION D'UN MODELE FRANÇAIS DE MEDECIN GENERALISTE
7- ROLE DU MEDECIN GENERALISTE DANS LES SYSTEMES DE SANTE
8- STATUTS Société Française de Médecine Générale
9- DOCTRINE de la SFMG
10- APRES LE SYMPOSIUM NATIONAL DES GROUPES DE PAIRS à BAGNOLET juin 2001
11- GROUPES DE PAIRS : CERTIFICATION DE LA QUALITE DE LA FORMATION/EVALUATION à
Rouen au congrès CNGE 2001
12 - MODERATEUR DE GROUPE de PAIRS
13- Commentaires sur la définition européenne de la médecine générale / médecine de famille
14- Serment d’Hippocrate (1996)

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PREAMBULE
Cet abécédaire ne prétend pas à l’exhaustivité.
Il faut noter que si certaines références sont anciennes et remontent au début du siècle dernier, d'autres ont
été ajoutées récemment.
Nous avons choisi l'ordre alphabétique.
Certains items sont en fait des concepts et à ce titre peuvent aider une réflexion de nature épistémologique,
c'est à dire une critique raisonnée de la médecine générale. D'autres rappellent des points d'histoire.
Tous ces items peuvent être enrichis et critiqués. A cet égard les contributions des lecteurs seront
précieuses.
Ceux d'entre nous qui participent à l'enseignement soit comme maîtres de stage soit comme chargés de
cours y trouveront peut être quelques inspirations complémentaires
CODAGE
Un code est un "système de symboles destinés à représenter et transmettre une information" (Petit Robert).
Le codage permet une identification de notions ou termes parfois complexes avec quelques lettres ou
chiffres. La mise en liste et ensuite l'exploitation des données recueillies sont facilitées. Cette exploitation
s'effectue sous forme de tris et de classements selon divers critères et peut ensuite donner lieu à une mise
en tableaux ou en graphiques.
En France, il est légal d’utiliser la classification internationale des maladies (CIM 10), les hôpitaux doivent le
faire notamment pour la description de leurs activités et ainsi prévoir le budget de l’année suivante (Système
des points ISA). La Loi dite TEULADE prévoit cette obligation en médecine hors institution.
Des expériences ont été faites notamment en Allemagne de codage des actes de MG avec la CIM 10 : ce fut
un échec. D’une part le nombre d’entrées possibles dans la CIM 10 est de plus de 30 000, d’autre part elle
est mal commode pour coder au jour le jour (en institution la pathologie est codée à la sortie du malade c’est
à dire par épisode).
Le DRC peut être codé en CIM 10
Par ailleurs il faut citer le code inventé par R Braun (a, b, c, d) qui aide à savoir "où l'on en est" au moment
du choix du résultat de Consultation.
- OMS, Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes,
dixième révision (CIM 10) Genève, 1993
- Document de Recherche en Médecine Générale N°49, SFMG, Paris, juillet 1997, p 9-44
- Dictionnaire des résultats de consultation, Documents de Recherche Société Française de
Médecine Générale N°55-56-57, Janvier 2000
- Loi Teulade 4 janvier 1993
- Correspondance Dictionnaire des résultats de consultation CIM 10, Jacot, Morel, Noury Document
Société Française de Médecine Générale Le document intégral actualisé est disponible à la Société
Française de Médecine Générale.
COLLUSION DE L’ANONYMAT
Il s’agit d’une réflexion sur les effets induits par la multiplication des intervenants autour d’un même malade.
La tentative de développement des réseaux de soins ces dernières années en France pose en effet le
problème de la multiplication de ces intervenants et donc de sa résultante : la collusion de l’anonymat.
La déclaration de Lowenhorst indique clairement l’exigence de responsabilité personnelle du médecin
traitant. Dans son article 32 le Code de déontologie comprend cette exigence de suivi personalisé du
patient.
Cette notion est loin d’être toujours présente à l’esprit des intervenants. Il est probable que si cela était le
cas, beaucoup de problèmes seraient évités comme des prescriptions multiples et parfois incompatibles, et
des défauts d’information des uns ou des autres, toujours nuisibles au patient.
- M. Balint, "Le Médecin son Malade et la Maladie", PUF, 1960, p 71-83
- Déclaration de Lowenhorst, 1974 (2)
- Article 32 du Code de Déontologie (4)

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COMMUNICATION
Le temps passé en communication, échange d’information, essai d’obtenir des informations, aussi bien avec
le monde médico-social qu’avec l’entourage du patient est largement sous estimé.
Cette question n’est généralement pas évoquée aux cours des études.
L'augmentation régulière des exigences administratives réduit régulièrement le temps proprement médical
que le médecin peut consacrer à son patient.
- Gallais et coll. "Actes et fonctions du médecin généraliste dans leurs dimensions médicales et
sociales" Doc Rech Méd Gén, SFMG, N°45, Décembre 1994
- C.Northcote Parkinson "Les lois de Pakinson" Robert Laffont 1983
DECISION
Toute décision en médecine générale intègre les paramètres issus de trois normes :
la norme biomédicale : de nature objective, elle résulte de l’examen clinique et de la prise en compte des
autres données médicales (antécédents, examens para-cliniques etc.). Elle génère le résultat de
consultation, objet du Dictionnaire.
la norme socioculturelle : qui résulte des connaissances que le médecin peut avoir de l’environnement
social, économique et culturel de son patient.
les normes intimes : qui résultent aussi bien de la nature des relations médecin-malade, que des normes
personnelles du médecin et du patient.
De la prégnance (gravité) du premier élément que dépendra le degré de liberté qu'aura le médecin pour
négocier son projet décisionnel "du souhaitable au possible".
Prise de décision en situation d’incertitude
- Oscar Rossowsky, G de Pouvourville, A Letormy, P Lombrail, Introduction de "Le concept de Cas
selon R Braun et son apport à la gestion du Risque", Introduction Prise de décision en situation
d’incertitude, ENSP, St Maurice 1998
- La décision en MG. Doc Rech, Société Française de Médecine Générale
- Pr Grenier, "Evaluation de la décision médicale", 3° édition Masson, Paris, 1999
- Gargot F. La consultation, démarche et cheminement. Doc Rech.Méd Gén SFMG N° 43, mars 1994
DEMARCHE de QUALITE
Il s'agit de mettre au point des procédures qui appliquent des normes. Ces normes ayant fait l'objet d'un
accord des personnes concernées.
La Société Française de Médecine Générale pour ce qui la concerne a apporté dans ce domaine deux
innovations :
 Le Dictionnaire des résultats de consultation pour lequel il s'agit :
- de respecter l'inclusion des items pour pouvoir certifier au mieux l'exactitude du Résultat de Consultation,
- de garder trace de cette démarche.
 Les Groupes de Pairs
qui permettent de certifier la qualité de la formation-évaluation à l'aide des deux outils que sont le compte
rendu de séance et la feuille de présence
- Doc de Rech en Méd Gén N° 46, avril 1996 : numéro spécial consacré à l'évaluation
Une troisième contribution sera la mise en œuvre d’un système de Dépistage Personnel Informatisé, en
cours d’expérimentation