troubles de la personnalite

IFSI DE SOISSONS
Dr S.KEZZAR
EPSMDA Prémontré
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Le terme personnalité apparait à la fin du
XVIIIème siècle.
Le concept de personnalité fait référence à
l’organisation psychique profonde, qui définit
les caractéristiques originales du sujet, ainsi
que sa fonction en tant qu’individu unique et
permanent.
Actuellement: norme sociale ou médicale
se définit par l’association de traits de
personnalité
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Modes de fonctionnement relationnel d’un
individu, aux autres, à lui-même et à
l’environnement.
La personnalité est relativement stable tout
au long de la vie, elle se constitue dans
l’enfance et l’adolescence.
Une personnalité normale n’entraine pas de
souffrance psychologique ou sociale.
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Un trouble de la personnalité: personnalité
pathologique:
La personnalité entraine une souffrance
psychique et/ou une altération du
fonctionnement social.
Des modes de réaction avec des traits de
caractère rigides
L’absence de souplesse d’adaptation
Le trouble apparait à l’adolescence ou au
début de l’âge adulte.
S’analyse en fonction des normes culturelles
dans lesquelles évolue l’individu.
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Le trouble de la personnalité se définit
comme une perturbation des conduites et de
l’expérience vécue, qui dévie notablement de
ce qui est attendu dans la culture d’un
individu, qui est envahissant, qui apparait à
l’adolescence ou au début de l’âge adulte, qui
est stable dans le temps et qui entraine une
souffrance cliniquement significative ou
altération du fonctionnement social,
professionnel ou dans d’autres domaines
importants.
Domaines perturbés:
-la cognition: perception de soi, des autres et
des événements
-l’affectivité: diversité, intensité, labilité et
adéquation de la réponse émotionnelle
-le fonctionnement interpersonnel: relations
sociales
-le contrôle des impulsions
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CLUSTER A
(P. psychotiques,
excentriques et
bizarres)
CLUSTER B
(troubles caractériels:
P. dramatiques et
émotionnelles)
CLUSTER C
(P. anxieuses,
peureuses, inhibées)
Paranoïaque
Histrionique
Obsessionnelle
compulsive
Schizoïde
Narcissique
Evitante
schizotypique
Borderline
Dépendante
antisociale
Non spécifié
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Traits de personnalité:
Surestimation de soi
Orgueil
Egocentrisme
Méfiance soupçonneuse envahissante envers les
autres.
Intolérance
Psychorigidité
Absence d’autocritique
Scrupulosité
Rancune
Sentiment injustifié d’être exploité, incompris,
attaqué.
Prévalence: 0,5 à 3% en PG
 Retentissement social:

vie sociale marquée par de nombreux
conflits
 Relatif isolement social
 Parfois, très bonne intégration
professionnelle (rigidité et Scrupulosité sont
des atouts)
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Pathologies associées:
-délires paranoïaques
-alcoolodépendance
-troubles anxieux (TOC, agoraphobie)
diagnostic différentiel:
*trouble délirant permanent
*schizophrénie (HAU, délire)
*personnalité schizoïde (pas d’indifférence,
plutôt méfiance)
*peu de conduites antisociales
*Aucune tendance au doute et à l’anxiété.
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Se rapproche de la personnalité paranoïaque
Méfiance, scrupulosité, susceptibilité, orgueil,
psychorigidité, absence d’autocritique.
S’y associent: hypersensibilité, inquiétude,
doutes permanents, timidité et introversion
(orgueil et insatisfaction ne sont pas
exprimés)
Complication fréquente: dépression
Délire sensitif de relation de Kretschmer.
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Traits de personnalité:
-indifférence aux relations sociales
(isolement social relatif)
-préférence pour des activités solitaires
-vie imaginaire intense, non communiquée
-expression émotionnelle restreinte,
émoussement affectif, indifférence à la
critique et à l’éloge
-Peu ou pas de désir sexuel
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Prévalence: 0,2 % en PG
Prédominance masculine
Retentissement social:
-isolement social fréquent
-vie sociale très limitée, parfois restreinte au
cadre professionnel.
Pathologies associées:
*dépression
*troubles anxieux
*parfois état prémorbide d’une schizophrénie
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Diagnostic différentiel:
-schizophrénie
-TED (asperger)
-personnalité schizotypique
-personnalité évitante
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Traits de personnalité:
-idées de référence, idéations méfiantes et
persecutoires.
-bizarreries, croyances étranges: télépathie,
voyance,..
-excentricité
-affects pauvres
-absence de relations sociales proches
-anxiété sociale avec sentiments de
persécution.
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Prévalence: 3% en PG
Risque élevé chez les apparentés biologiques
de schizophrénie: 10 à 15%
Retentissement social:
-isolement socio-affectif
-stigmatisation
Pathologies associées:
*dépression
*épisode psychotique transitoire
*schizophrénie
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Diagnostic différentiel:
*schizophrénie
*TED (Asperger)
*personnalité schizoïde
*personnalité borderline
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mode général de mépris et de transgression des
droits d’autrui
Traits de personnalité:
-incapacité à se conformer aux normes sociales
-impulsivité
-intolérance à la frustration, irritabilité
-incapacité à prévoir ou à ‘tirer des leçons’ les
conséquences de ses actes
-manipulation d’autrui, mythomanie
-agressivité, mépris inconsidéré.
-Incapacité d’empathie
-absence de remords
-irresponsabilité persistante
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Prévalence: 2 à 3% de la PG
Prédominance masculine(3-6 hommes:/1 femme)
Prédominance dans certains milieux:
toxicomanes, population carcérale, marginaux
Retentissement social:
-instabilité affective et professionnelle
-actes médico-légaux:conduites répétées
délinquance
-marginalisation, incarcérations
-toxicophilie
Tendance à l’atténuation avec l’âge: 40-50 ans.
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Pathologies associées:
*alcoolisme, toxicomanie
*dépression
*crises clastiques, violence marquée
*gestes auto ou hétéro agressifs
*suicide, tentatives de suicide
*bouffées délirantes aigües (psychose
carcérale)
*infections: MST, VIH
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mode général d’instabilité des relations
interpersonnelles, de l’image de soi et des affects
avec une impulsivité marquée.
Traits de personnalité:
-angoisse diffuse permanente
-instabilité de l’humeur, des relations aux autres, de
l’image de soi
-Ambivalence affective (dépendance/rejet)
-peur de l’abandon
-sentiment de vide intérieur
-impulsivité
-colères intenses et incapacité à les contrôler
-culpabilité au décours d’un passage à l’acte.
-automutilations répétées, menaces suicidaires, TS.
Prévalence: 2% de la PG
 Prédominance féminine : 3F/1H
 Fréquence d’antécédents de maltraitance à
l’enfance
 Retentissement social:
-instabilité professionnelle
-échecs conjugaux
 Tendance à l’atténuation avec l’âge:
40-50ans, une certaine stabilité peut
s’installer.
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Évolution et pronostic:
*longue et chronique.
*dépression, suicide
*trouble bipolaire
*troubles anxieux
*actes auto ou hétéro agressifs,
*troubles anxieux
*toxicophilies, stt BZD
*troubles du comportement alimentaire:
boulimie
*symptômes délirants ou sub-délirants (idées
de référence, distorsion de l’image du corps,
hallucinations) lors de paroxysmes anxieux.
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Traits de personnalité:
-histrionisme: théâtralisme, comportement de
séduction
-inauthenticité
-égocentrisme
- superficialité des affects, de l’expression
émotionnelle
-labilité émotionnelle
-intolérance à la frustration
-érotisation des rapports, attitudes de
provocation
-plasticité des attitudes, des comportements
-suggestibilité
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Prévalence: 2 à 3%
Prédominance féminine
Retentissement social:
-bonne intégration socioprofessionnelle
dans les milieux favorisants ces personnalité
(artistique)
-dans d’autres cas, éloignement de
l’entourage par lassitude des comportements
excessifs superficiels.
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Pathologies associées:
*symptômes dépressifs, souvent passagers,
réactionnels à des frustrations
*gestes auto agressifs, réactionnels, sans gravité
*troubles anxieux
*troubles du comportement alimentaire
Complications évolutives:
-crises d’agitation anxieuses
-somatisations/conversions
-la richesse des symptômes s’atténue avec l’âge
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Traits de personnalité:
-surestimation de soi
-Besoin d’être admiré
-sentiment d’être spécial, ne se sent être
compris que par des gens de haut niveau
-utilisation des autres à des fins personnelles
-envie les autres et a le sentiment d’être envié,
que tout lui est dû
-arrogance: hautins, prétentieux, dédaigneux
envers les autres
-manque d’empathie
-susceptibilité aux critiques et aux désaccords
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Prévalence: inf à 1%
Retentissement social:
réussite sociale: leaders idéologiques
ambitieux
Pathologies associées:
*association à d’autres troubles de la
personnalité: histrionique, borderline,
paranoïaque.
*dépression
*abus de substances
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Traits de personnalité:
-rigidité , entêtement
-scrupulosité, méticulosité
-perfectionnisme
-soucis exagérés pour les détails, l’ordre,
l’organisation
-avarice
-incapacité à déléguer, ou à travailler avec autrui
-insistance pour que les autres se plient à son
point de vue.
-incapacité à jeter des objets usés
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Prévalence: 1 à 7%
5 fois plus fréquent chez l’homme
Retentissement social:
-valorisation professionnelle (rigueur,
ténacité, persévérance, planification)
-handicap parfois majeur du fait des
exigences et du perfectionnisme conduisant à
une lenteur
-vie socioaffective restreinte (contrôle de
l’expression émotionnelle)
Pathologies associées:*dépression
*troubles anxieux
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Traits de personnalité:
-inhibition sociale
-inhibition des relations intimes, des activités
professionnelles par crainte d’être critiqué,
ridiculisé
-sentiment de dévalorisation, de ne pas être
à la hauteur
-crainte du jugement négatif d’autrui
-sensibilité excessive
-évitement de nouvelles activités (sentiment
d’incompétence)
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Prévalence: 0,5 à 1%
Sex-ratio=1
Retentissement social:
-isolement social
-difficultés professionnelles (incapacité à
affronter les situations sociales)
Pathologies associées:
*troubles anxieux
*dépression
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Traits de personnalité:
-besoin excessif d’être pris en charge,
-comportement soumis et collant,
-difficultés à prendre seul des décisions, à
initier ou réaliser seul ses projets, à prendre
seul des décisions
-incapacité à exprimer un désaccord (peur de
perdre le soutien d’autrui)
-recherche permanente du support d’autrui
-angoisse d’être abandonné, peur de la
séparation
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Prévalence: 2 à 5%
Prédominance féminine
Retentissement social:
-difficultés professionnelles: manque
d’initiative, évitement de postes à
responsabilité
-relations sociales limitées aux personnes
dont ils dépendent
Pathologies associées:
*troubles anxieux
*dépression
*alcoolodépendance, abus de médicaments
(BZD)
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Plusieurs troubles de la personnalité chez un
même individu:
*P. Borderline et histrionique/narcissique
*P. Evitante et dépendante/ schizoïde
Présence de TP chez:
-50% de patients hospitalisés en psychiatrie
-environ 50% des suicidants
 Parfois distinction difficile:
phobie sociale/P. évitante- trouble
bipolaire/P. borderline
 L’existence d’un TP est un facteur de mauvais
pronostic.
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Résistance au changement (par définition)
PEC longue et difficile
Notion de retentissement et de souffrance
significative
PEC surtout psychothérapeutique
Le traitement médicamenteux: peu efficace,
symptomatique, en association avec la
psychothérapie
Plus d’études pour certaines PP (borderline, P.
évitante,..)