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Pathologies des paupières – des
voies lacrymales – de l’orbite
2e partie
Dr Philippe BETZ
Chr de la Citadelle – Liège
Pathologies palpébrales : ptosis
Pathologies palpébrales : ptosis
"A.R. 13.5.2016" (en vigueur 1.7.2016)
" 1825 245814 245825 Traitement de ptosis, ou traitement de
rétraction de la paupière, ou reconstruction de la paupière après une
paralysie faciale, par paupière N 325
•
En cas de ptosis bilatéral, la prestation ne peut être attestée que si
le bord libre de la paupière supérieure se trouve à une distance
inférieure ou égale à 4 mm du centre de la pupille.
• En cas de rétraction de la paupière, la prestation ne peut être
attestée que si le bord libre de la paupière se projette sur la
sclérotique en dehors du limbus.
•
Au moins trois photos dont une avec la vue vers le haut, une avec
la vue vers le bas et une avec la vue droit devant doivent figurer
dans le dossier du bénéficiaire à disposition du médecin-conseil et
du Service d'évaluation et de contrôle médicaux de l'INAMI."
Diamètre cornéen vertical moyen : 10,6 mm
Reconstruction palpébrale
1817
1818
1819
1820
245652- 245663 : Supprimée par A.R. 13.5.2016 (en vigueur 1.7.2016)
245674 -245685 : Supprimée par A.R. 13.5.2016 (en vigueur 1.7.2016)
245696 -245700 : Supprimée par A.R. 13.5.2016 (en vigueur 1.7.2016)
245711 -245722 : Supprimée par A.R. 13.5.2016 (en vigueur 1.7.2016)
"A.R. 13.5.2016" (en vigueur 1.7.2016) "
245895 245906 : Reconstruction d'une perte de substance de plus d'un tiers d'une
paupière, temps principal N 350
245910 -245921 : Reconstruction d'une perte de substance de plus d'un tiers d'une paupière,
temps préparatoire ou complémentaire N 150
245932- 245943 : Reconstruction d'une perte de substance de moins d'un tiers d'une
paupière N 250
Dans les prestations 245895-245906, 245910-245921 et 245932-245943, les mots perte de
substance sont utilisés pour une perte totale de tissu, à savoir sur l'épaisseur complète de la
paupière.
Perte de substance de plus d’1/3
Perte de substance de moins d’un 1/3
245136
245140
Intubation mono- ou bicanaliculaire des voies lacrymales
N
200
"
Importance du traitement de
l’amblyopie
Amblyopie
• Mauvaise acuité visuelle ; l’oeil est sain mais la fonction
visuelle ne s’est pas développée par manque de stimulation
• La vision n’est pas améliorée par le port de lunettes
• Le déficit visuel peut être profond (<1/20)
• L’amblyopie est définitive si elle n’est pas traitée à temps
• Un seul œil est utilisable pour toute la vie Un accident ou une
maladie oculaire du bon œil est catastrophique pour la
personne amblyope
Causes de l’amblyopie
Fonctionnelle (œil sain) :99%
Anomalies de réfraction : 60%
Strabisme : 39%
Organique( œil pathologique) : 1%
Troubles des milieux, lésion du nerf optique, de la
rétine,…
Prévalence des troubles amblyogènes dans notre
population :
Anomalie de réfraction: 10% des enfants
Strabisme : 4% des enfants
4% de la population est strabique
2/3 perdront l’acuité visuelle d’un œil
par amblyopie fonctionnelle
Une petite déviation crée autant d’amblyopie
qu’un strabisme avec une forte déviation
Répercution dans la vie sociale d’une
personne amblyope
Enfant:
– Travail scolaire difficile
– Traitement pénible, disgracieux (moquerie à l’école)
Adulte:
– Crainte de perdre le bon œil:
Maladie: dégénérescence maculaire, diabète,
décollement de rétine,glaucome,…)
Traumatisme (axe de visée pour marteau burin)
– Mauvaise vision binoculaire
Accès limité à certains métiers : grutier, gendarmerie,
chauffeur,…
– Cout élevé pour l’employeur ou pour la société si perte du bon
œil par accident de travail
L’amblyopie fonctionnelle est réversible
95% de guérison si elle est traitée
avant 3 ans
Principes du traitement de l’amblyopie
Verres correcteurs pour une bonne stimulation
rétinienne et de la voie rétino corticale
Pénalisation de l’œil dominant: cache sur la peau,
sur les lunettes,…pour empêcher la
neutralisation
• Le traitement doit commencer tôt . La guérison
est plus rapide et plus stable si le traitement
est commencé à 2 ans plutôt qu’à 4 ans
• Un entretien de la guérison doit se maintenir
jusqu’à l’âge de 8à10 ans
• L’amblyopie strabique est plus difficile à guérir
que celle par vice de réfraction
• Après l’âge de 10 ans la guérison n’est
pratiquement plus possible
Caches complètes sur
la peau
Ortopad:
confortable, attractif, peu d’allergie ,peu
d’irritation; bonne tenue; enlèvement
assez aisé; pour cache prolongée (24h/24)
Opticlude:
classique: très bonne tenue ; enlévement
difficile (pour dissuader les arrachages)
Silicone : très confortable; peu d’irritation;
tenue moins prolongée ( pour cache
quelques h/j)
Coût élevé:
20euros/40à50 (remboursement faible)
Fixomul + compresses non tissées:
cache à fabriquer-même
Gel cavilon
Remboursement:
• « ventouse » : 1x de 0 à 18 ans
• Caches : 3 x de 0 à 18 ans