LES KERATITES

LES KERATITES
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Citer les causes de kératite.
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Décrire les principes du traitement d’une
kératite
Objectifs

Définition: atteintes inflammatoires de la
cornée
Maladies graves, pourvoyeuses cécité (1ère
cause au Sénégal) nécessitant traitement
en urgence.
 Diagnostic clinique, doit localiser lésion
(test fluorescéine)

GENERALITES
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Rappel anatomique
GENERALITES
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TYPE DE DESCRIPTION: « kératite
épithéliale (superficielle) aiguë »
◦ Signes fonctionnels: début brutal
 Douleur oculaire aiguë,  intense
 Photophobie constante + blépharospasme
 Larmoiement intense
 Trouble visuel (proximité axe visuel): vision floue,
brouillard, halo, BAV.
ALERTE+++
ETUDE CLINIQUE
◦ Signes physiques
 Cercle périkératique (CPK): hyperhémie autour du
limbe,  dilatation vaisseaux épiscléraux. test
néosynéphrine négatif
 Test fluorescéine positif et met en évidence lésion
épithéliale: siège, bords, taille et forme.
 Signes associés: œdème cornée, sécrétions
purulentes à rechercher dans culs de sac et canthi
(surinfection), réaction chambre antérieure.
ETUDE CLINIQUE
Test à la fluorescéine
◦ Signes paracliniques: prélèvement conjonctival
pour examen bactério, viro et parasit +
antibiogramme
◦ Evolution: TTT précoce, bien mené  guérison
sans séquelles.
ETUDE CLINIQUE
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FORMES CLINIQUES
◦ Formes symptômatiques
◦ Kératites suppurées : abcès cornéen
◦ Kératites non suppurées
◦ Formes évolutives
 kératites subaiguës traînantes + récidives…cécité
 Kératites chroniques évoluent en profondeur
ETUDE CLINIQUE
Formes topographiques (anatomocliniques)
 fente fine, inclinaison 15°
Kératites superficielles: KPS, linéaire, dendritique,
carte géographique (évolution aiguë)
Kératite sous épithéliale et stromale: test
fluorescéine négatif, œdème, aspect nummulaire,
disciforme, en secteur (triangulaire), annulaire, en
foyers uniques ou multiples.
Kératite ponctuée superficielle
Formes compliquées
( TTT tardif, immunodépression)
Ulcère perforé: évolution vers profondeur
Abcès cornéen: surinfection, complication
préférentielle kératites stromales. volontiers avec
hypopion.
Évolution: perforation, endophtalmie et
panophtalmie.
ETUDE CLINIQUE
Abcès cornéens
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Séquelles
néphélion superficiel,
taie ( partie du stroma)
ou leucome (pleine épaisseur)  synéchies avec iris
et vascularisation.
ETUDE CLINIQUE
Cicatrices cornéennes
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POSITIF: clinique/ SF et SP ( fluorescéine)
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DIFFERENTIEL: « œil rouge douloureux »
◦ Glaucome aigu (GAFA): Hypertonie
◦ Uvéite antérieure aiguë : effet Tyndall
◦ Épisclérite et sclérite: douleurs lors
mouvements oculaires, absence BAV
DIAGNOSTIC
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ETIOLOGIQUE
◦ Infectieuses:
 Bactéries: staphylo, pseudomonas, neisseria
 Virus: herpès: ulcère dendritique ou carte
géographique, herpès labial ou génital associé,
récidives fréquentes; varicelle-zona: kératite
neuroparalytique sans douleur; adénovirus; virus
rougeole
 Champignons: candida, telluriques; parasites:
onchocercose (nummulaire ou sclérosante)
DIAGNOSTIC
Kératite herpétique dendritique
Kératites onchocerciennes
◦ Allergiques: kératites stromales, évolution
chronique. Allergie à un germe spécifique:
BK,BH, TP (réaction présence germe)
◦ Immunoallergique: ulcère de Mooren, marginal
(limbique) à évolution circulaire, profonde et
centripète.
DIAGNOSTIC
Ulcères de MOOREN
◦ Traumatiques: rechercher
 cil recourbé ou mal implanté,
 corps étranger conjonctival tarsal
 exposition toxique ou UV
qui  kératite linéaire superficielle.
◦ Sécheresses oculaire (Gougerot Sjögren ou
collagénose, lagophtalmie): kératite sèche.
DIAGNOSTIC
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BUTS
◦ Atténuer signes
◦ Traiter cause si possible
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MOYENS
◦ MHD: pansement, verres teintés
◦ Médicaux: anti-infectieux, cicatrisants,
mydriatiques (collyres, pommades, injections
sous conjonctivales)
◦ Chirurgicaux: blépharorraphie, kératoplastie
TRAITEMENT
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INDICATIONS
◦ Traitement local + général parfois (ATB, AV ou
AP)
◦ Jamais corticoïdes dans kératites
infectieuses
◦ Dilater pupille pour éviter synéchies
◦ kératites sèches: humidification / gels,
blépharorraphie
◦ TTT séquelles: kératoplastie.
TRAITEMENT
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Pathologie grave
Diagnostic clinique (test fluorescéine)
Craindre surinfection
Traitement urgent, le plus tôt possible
Séquelles invalidantes.
CONCLUSION