DYSLIPEMIES

DYSLIPIDEMIES
D’après les recommandations HAS 2005
Virginie Moussière
EPU-18 juin 2009

Introduction
Les maladies cardiovasculaires représentent la
première cause de mortalité et de handicap
dans les Pays développés.
Les complications cardiovasculaires de
l’athérosclérose, souvent tardives, sont la
maladie coronaire, AVC ischémique,
artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
La prévention de ces complications passe par
la prescription du bilan lipidique.

Le bilan lipidique ou EAL
Composition :
Aspect du sérum décanté
Cholestérol total,
HDL-cholestérol mesuré,
LDL-cholestérol calculé,
Triglycérides
Calcul du LDL-cholestérol : la formule de Friedewald permet le calcul du LDL-C à partir
des chiffres du Cholestérol Total et des Triglycérides. Cette formule n’est validée que si
les TG < 3,40 g/l (3,75 mmol/l).
C-LDL g/l=(CT)-(C-HDL)-(TG/5)
C-LDL mmol/l=(CT)-(C-HDL)-(TG/2,2)
Le dosage de l’apolipoprotéine B est autorisée lorsque cette formule n’est pas
applicable. Il permet de distinguer une hyperlipidémie mixte (Apo B élevée) d’une
hypertriglycéridémie isolée (Apo B basse ou normale)
Nomenclature : B45

Modalités de réalisation du bilan lipidique
12 heures de jeûne
Valeurs attendues chez un patient sans facteur de risque cardiovasculaire :
LDL-cholestérol <1.60 g/l (4.1 mmol/l)
Triglycérides <1.50 g/l (1.7 mmol/l)
HDL-cholestérol >0.40 g/l (1mmol/l)
En cas de valeurs anormales, une confirmation est indispensable.
En l’absence de changement des habitudes alimentaires, d’une intervention médicamenteuse
spécifique, d’un évènement cardiovasculaire ou d’une augmentation de poids, la répétition
du bilan plus d’une fois tous les 5 ans n’est pas justifiée.
En règle générale, la réalisation d’un bilan lipidique de dépistage au-delà de 80 ans n’est pas
justifiée.

Facteurs de risques cardiovasculaires devant être pris en
compte pour le choix de l’objectif thérapeutique (C-LDL)
Âge
Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce.
IDM ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er
degré de sexe masculin;
IDM ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er
degré de sexe féminin.
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans.
Hypertension artérielle permanente traitée ou non
Diabète type 2 traité ou non
HDL-cholestérol < 0.40g/l quelque soit le sexe
Facteur protecteur :
si HDL-cholestérol > 0.60g/l (1,5 mmol/l),soustraire « un risque » au score
de niveau de risque
-Homme de 50 ans ou plus
-Femme de 60 ans ou plus