DYSLIPIDEMIES
D’après les recommandations HAS 2005
Virginie Moussière
EPU-18 juin 2009
Introduction
Les maladies cardiovasculaires représentent la
première cause de mortalité et de handicap
dans les Pays développés.
Les complications cardiovasculaires de
l’athérosclérose, souvent tardives, sont la
maladie coronaire, AVC ischémique,
artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
La prévention de ces complications passe par
la prescription du bilan lipidique.
Le bilan lipidique ou EAL
Composition :
Aspect du sérum décanté
Cholestérol total,
HDL-cholestérol mesuré,
LDL-cholestérol calculé,
Triglycérides
Calcul du LDL-cholestérol : la formule de Friedewald permet le calcul du LDL-C à partir
des chiffres du Cholestérol Total et des Triglycérides. Cette formule n’est validée que si
les TG < 3,40 g/l (3,75 mmol/l).
C-LDL g/l=(CT)-(C-HDL)-(TG/5)
C-LDL mmol/l=(CT)-(C-HDL)-(TG/2,2)
Le dosage de l’apolipoprotéine B est autorisée lorsque cette formule n’est pas
applicable. Il permet de distinguer une hyperlipidémie mixte (Apo B élevée) d’une
hypertriglycéridémie isolée (Apo B basse ou normale)
Nomenclature : B45
Modalités de réalisation du bilan lipidique
12 heures de jeûne
Valeurs attendues chez un patient sans facteur de risque cardiovasculaire :
LDL-cholestérol <1.60 g/l (4.1 mmol/l)
Triglycérides <1.50 g/l (1.7 mmol/l)
HDL-cholestérol >0.40 g/l (1mmol/l)
En cas de valeurs anormales, une confirmation est indispensable.
En l’absence de changement des habitudes alimentaires, d’une intervention médicamenteuse
spécifique, d’un évènement cardiovasculaire ou d’une augmentation de poids, la répétition
du bilan plus d’une fois tous les 5 ans n’est pas justifiée.
En règle générale, la réalisation d’un bilan lipidique de dépistage au-delà de 80 ans n’est pas
justifiée.
Facteurs de risques cardiovasculaires devant être pris en
compte pour le choix de l’objectif thérapeutique (C-LDL)
Âge
Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce.
IDM ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er
degré de sexe masculin;
IDM ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er
degré de sexe féminin.
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans.
Hypertension artérielle permanente traitée ou non
Diabète type 2 traité ou non
HDL-cholestérol < 0.40g/l quelque soit le sexe
Facteur protecteur :
si HDL-cholestérol > 0.60g/l (1,5 mmol/l),soustraire « un risque » au score
de niveau de risque
-Homme de 50 ans ou plus
-Femme de 60 ans ou plus
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