Evidence-Based Dentistry

PART 1
EVIDENCE
BASED
DENTISTRY
F. MAATOUK, A. BAAZIZ, K. ARGOUBI, F. MASMOUDI, H. GHEDIRA, B. JMOUR, A. ABID
Odontologie Pédiatrique. Faculté Médecine Dentaire. MONASTIR
 Dans notre profession, de
nombreux dentistes continuent de
recourir aux mêmes traitements et
aux mêmes techniques qu’ils ont
appris à la faculté et qui, à l’époque,
donnaient les meilleurs résultats.
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Introduction
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 Cepdt, la dentisterie évolue à un rythme
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fulgurant et gagne en complexité et en
difficulté. Chaque jour, nous recevons une
multitude d’informations sur des
techniques, des tests, des procédures, des
matériaux ou des produits nouveaux qui
selon leurs concepteurs constituent une
révolution en dentisterie.
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Introduction
 Nos principales sources d’information étaient
nos enseignants, nos livres de cours, les
polycopiés et cahiers des copines (…) et de
temps à autre, des articles de revues.
 Actuellement, nous avons l’embarras du choix:
Internet (revue en ligne, forum, téléconférence),
manifestations scientifiques, cours post-univ…
 FMC devient inévitable, obligatoire
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Introduction
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 Le praticien se trouve alors confronté à un
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défi:
- savoir évaluer si les nouvelles approches
thérapeutiques sont + efficaces que celles
apprises à la faculté pour éventuellement les
adopter dans sa pratique au cabinet dentaire
surtout que les patients deviennent + exigeants
et mieux avertis (Tv satellite, journaux,
internet…)
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Introduction
DEFINITION
OBJECTIFS
PRINCIPES
APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
Cette approche privilégie:
 les faits prouvés sur les idées reçues
 le jugement (raisonnement) sur l’adhésion aveugle aux
règles.
 Elle établit « un pont » entre la recherche médicale et
scientifique et la pratique au quotidien.
 Ce n’est pas un «livre de recettes» pour exercer la
dentisterie.
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• Sutherland S.E. The Building Blocks of Evidence-based Dentistry. J Can Dent Assoc
2000; 66:241-4.
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Evidence- Based Dentistry Fm09
 L’EBD est une approche globale, une nouvelle
philosophie dans la pratique des soins dentaires.
DEFINITION
OBJECTIFS
PRINCIPES
APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
couramment utilisé et parfois les termes dentisterie fondée sur
des preuves ou dentisterie basée sur des faits ou dentisterie
factuelle.
 Evidence peut se traduire par donnée probante.
 « Evidence-based dentistry» ne peut pas se traduire par
« Dentisterie basée sur les preuves ». Les cliniciens préfèrent
« médecine fondée sur le niveau de preuve » ; les académiciens
« dentisterie factuelle».
 Il existe une relation évidente entre l’EBD et la qualité des
soins.
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Rosenberg W, Donald A. Evidence based medicine: an approach to clinical problem-solving . BMJ.
1995;310:1122-6.
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 Le terme anglais Evidence-Based Dentistry (EBD) est
OBJECTIFS
PRINCIPES
APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
 Au départ l’EBD constituait l’ensemble des
techniques pédagogiques de lecture et d'évaluation de
la qualité scientifique de la littérature médicale.
 Actuellement, elle est surtout utilisée par des
cliniciens, des enseignants ou des gestionnaires pour
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DEFINITION
l'aide à la décision clinique ou la mise à jour de la
pédagogie médicale, ou encore pour la justification de
programmes de rationalisation des ressources
financières et matérielles dans l'organisation des soins.
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DEFINITION
OBJECTIFS
PRINCIPES
APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
(M tt le monde) à rechercher les faits disponibles
et à s’en inspirer afin de s’en servir pour régler les
problèmes de tous les jours».
 Pour y parvenir, nous avons besoin d’acquérir
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 le but premier de l’EBD est «d’inciter le dentiste
certaines connaissances qui ne nous ont pas été
enseignées dans la plupart des cursus
universitaires.
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Richards D, Lawrence A. Evidence based dentistry. Br Dent J 1995; 179(7):270-3.
DEFINITION
OBJECTIFS
PRINCIPES APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
L'EBD fait appel à 3 sources d’informations:
 C'est la réunion des 3 sources
qui fonde l'EBD
Données

Expérience
Clinique
L'intersection
des 3
de la
cerclesrecherche
permet
d'insérer
Décision
autour de la décision clinique: les
considérations éthiques , les recommandations,
les nouveaux
Préférence
du patient
savoirs
du praticien.
J.-M Chabot , Évaluation des pratiques professionnelles - Sur les rails ! - , Le Concours
Médical, tome 129 - 7/8 , 20-02-2007 , pp 179-183
DEFINITION
OBJECTIFS
PRINCIPES
APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
Le processus de l'EBD passe par 5 étapes :
SITUATION
CLINIQUE
claire et précise à partir
d'un problème clinique posé
littérature
critique de la validité et
de l'utilité des résultats
APPLICATION
CLINIQUE
Richards D, Lawrence A.
Evidence based dentistry. Br
Dent J 1995; 179(7):270-3.
DEFINITION
OBJECTIFS
PRINCIPES
APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
1ere ETAPE
à partir d'un problème clinique posé:
la première étape est de formuler une question claire et bien
ciblée.
Il faut limiter la question en déterminant les éléments les
plus importants afin d’y répondre rapidement.
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 la formulation d'une question clinique claire et précise
Exemple: chez les adolescents, le tabagisme peut-il
influer sur l’état de santé parodontal?
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DEFINITION
OBJECTIFS
PRINCIPES
APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
 Il est nécessaire de décomposer la question posée en différents concepts
selon les critères « PICO ».
Critères P.I.C.O
Critère P
"Patient
characteristics or
problem being
addressed"
Caractéristiques du
patient (âge, sexe,...)
et/ou le problème qu'il
pose (diagnostic,...)
Les adolescents & les
parodontopathies
Critère I
"Intervention(s) or
exposure(s) being
considered"
Intervention ou
exposition
Les séquelles buccales
du tabagisme
Critère C
"Comparison
intervention or
exposure, when
relevant"
Comparaison par rapport
à une autre technique
La désaccoutumance au
tabac chez le patient
Issue clinique recherchée
En quoi le fait de cesser
de fumer diminuera
l’impact des paro. chez
mon patient ?
Critère O
« Clinical Outcome
of interest"
DEFINITION
OBJECTIFS
PRINCIPES
APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
 la recherche dans la littérature d'articles cliniques
pertinents et appropriés sur le problème.
• Le clinicien doit consulter la littérature
scientifique originale pour résoudre les
problèmes cliniques et proposer une prise en
charge optimale.
 Quelles bases de données doit-il interroger?
 Penser au coût très élevé.
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2ème ETAPE
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DEFINITION
OBJECTIFS
PRINCIPES
APPROCHE
APPLICATIONS
FACULTÉ
CONCLUSION
 Choisir correctement la ou les bases de données à interroger.
Adolescent, maladie parodontale, tabagisme
Français
Sites
Yahoo Fr
Google Fr
Google scolaire
PubMed
English
N ref.
Sites
269 ref. Us Yahoo
1410 ref. I Google
105 ref. Scholar Google
0 ref. PubMed
N ref.
58 ref.
47900 ref.
3720 ref.
281 ref.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed
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http://www.nature.com/ebd/index.html
EVIDENCE-BASED DENTISTRY
Will be continued
in part2
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