1/40 SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement Direction générale Soins de santé Cellule Datamanagement Place Victor Horta 40 Bte. 10 1060 BRUXELLES Les variables UREG Mai 2016 Service Datamanagement DG Soins de Santé SPF Santé publique, Sécurité de la chaine alimentaire et Environnement 2/40 A. OBJECTIFS D'UREG UREG est un système d’enregistrement de données en real time centré sur les services d’urgence agréés des hôpitaux de Belgique. Les données doivent être enregistrées sur une base continue et en temps réel pour tous les patients se trouvant dans les services d'urgence. Le projet UREG se définit par trois objectifs : 1. la mise en place d'un système de monitoring et d'alerte permettant de pouvoir réagir rapidement aux situations de crise ou aux conditions potentiellement dangereuses pour la population, en fournissant des données permettant de prendre des mesures préventives correctes ou en intervenant de manière rapide et appropriée 2. de soutenir la politique en matière de santé, notamment : - en pouvant évaluer les services des urgences au moyen de données qualitatives et quantitatives ; - en instaurant un système de veille sanitaire ; - en pouvant procéder à des comparaisons au niveau de l'efficacité et de la qualité des services des urgences à l'étranger et de pouvoir ainsi identifier les bonnes pratiques. 3. l'élaboration d'indicateurs pouvant apporter un feed-back sur le fonctionnement des services des urgences afin de leur permettre de pouvoir se comparer avec d'autres services des urgences ou avec tous les services dans leur globalité. 2 3/40 B. Les variables UREG Schéma + comparaison avec l'enregistrement RHM Variables RHM UREG 1. Volet Structure Numéro d’agrément de l’hôpital Site de l’hôpital CODE_AGR HOSPNR CODE_CAMPUS CAMPUSNR STAYNUM, ORDER_UNIT, PATNUM A1_YEAR_BIRTH Non (A2_CODE_INDIC_AGE) A2_CODE_SEX A2_CODE_ZIP A2_CODE_COUNTRY A2_CODE_INDIC_NAT A2_CODE_STAT_INSURANCE Non En cas d'admission dans l'hôpital : A2_CODE_ADM Si le patient vient d'une autre unité de soins de l'hôpital: ‘H’ En cas d'admission dans l'hôpital : A2_CODE_PLACE_BEFORE_ADM Si le patient vient de l'hôpital: CODE_UNIT En cas d'admission dans l'hôpital : A2_CODE_ADRBY Non URGNUM, PATNUM, STAYNUM BIRTHYEAR BIRTHMONTH (CODEINDICAGE) CODESEX CODEZIP COUNTRY NATION INSURANCE DATETIMEURGIN ADMISSIONTYPE 2. Volet administratif + médical Identifiant / Patient Id Année de naissance Mois de naissance Sexe Code postal de résidence Code pays de résidence Code de nationalité Code d’assurabilité Date et heure d’inscription Type d’inscription Lieu avant l’inscription Référant à l’inscription Date et heure de sortie du service des urgences Type de sortie du service d'urgences En cas de sortie de l'hôpital: A2_CODE_DISCHARGE En cas d'hospitalisation: ‘H’ PLACEBEFOREADM ADRESSEDBY DATETIMEURGOUT DISCHARGETYPE 3 4/40 Variables Destination à la sortie du service d'urgences Type de suivi Circonstances spécifiques Role dans l’incident Moyen de transport utilisé Circonstance B Circonstance C Circonstance G Circonstance H Système d’encodage des plaintes et symptômes Plaintes et symptômes Modèle de triage Score de triage Système d’encodage du diagnostic retenu Diagnostic retenu Comorbidité Autres facteurs influençant l’état de santé Actes thérapeutiques réalisés RHM UREG En cas de sortie de l'hôpital: A2_CODE_DESTINATE En cas d'hospitalisation: CODE_UNIT M6_TYPE_INFO_URG=F M6_CODE_INFO_URG (uniquement pour les urgences ambulatoires) Non Non Non Non Non Non Non Non DESTINATION CIRCUMSTANCES ROLINCIDENT TRANSPORTATION FALL PHYSICALIMPACT ENVIRONMENT VIOLENCE TYPESYMPTOM Non Non Non Non SYMPTOM TRIAGEMODEL TRIAGESCORE TYPEDIAGNOSIS Non Non Non DIAGNOSIS COMORBIDITY OTHERREASON Non ACTTHERREAL FOLLOWUP Petit mot d'explication concernant les couleurs utilisées: Variable: non reprise dans le RHM Variable: définie pour le RHM, légèrement adaptée pour UREG Les valeurs clés sont: - d'une part, l'hôpital et ses campus; - d'autre part, les numéros anonymes du contact avec le service d'urgences et du patient. 4 5/40 1 Directives d’envoi des données L’enregistrement UREG est donc un enregistrement des données d’urgences en real-time au sein des services d’urgences des hôpitaux de Belgique. Nous vous demandons donc d’envoyer les données dès que celles-ci sont connues. Quatre d’entre elles sont obligatoires : - - Le numéro d’agrément de l’hôpital (HOSPNR) Le numéro de site de l’hôpital (CAMPUSNR) Le numéro anonyme de contact avec le service d’urgence (URGNUM) Le numéro anonyme du patient (PATNUM) Toutes les autres, en-dehors de quelques exceptions (voir ci-dessous), sont provisoirement optionnelles mais, cela ne veut pas dire que celles-ci ne doivent pas être envoyées : une fois qu’une valeur est connue, elle doit être envoyée. L’Arrêté Royal du 15 janvier 2014 « Arrêté Royal précisant les règles selon lesquelles certaines données doivent être communiquées au ministre compétent en matière de Santé publique » précise quelles données doivent être envoyées au SPF Santé publique. La raison pour laquelle ces données sont optionnelles ne réside pas dans le fait que vous pouvez ou non les envoyer : nous vous demandons de les envoyer dès que celles-ci sont connues, une fois qu’elles le sont. Elles sont optionnelles pour garder une certaine marge de manœuvre dans l’envoi des données. En effet, certaines valeurs ne sont pas toujours connues à un moment précis : les rendre optionnelles n’empêche pas d’envoyer les autres et ne bloque pas les envois. Cela permet de décaler un envoi quand la réponse n’est connue que plus tard. En effet, même si la date à laquelle l’information est connue est plus tardive, il est malgré tout intéressant de l’envoyer car UREG n’est pas seulement un monitoring mais aussi un outil de soutien à la politique en matière de santé publique. Il y a cependant quatre exceptions : les champs « Modèle de triage », « Score de triage », « Comorbidité » et « Autres facteurs influençant l’état de santé ». Seules ces quatre variables sont, pour l’instant, réellement facultatives. Il n’y a que pour ces champs que vous pouvez pour l’instant choisir de les envoyer ou non, même si ceux-ci sont connus de votre service d’urgences, bien que nous encouragions cependant les institutions à nous les envoyer si l’information est connue. Dans le futur, à partir du moment où tout se déroulera via le dossier patient informatisé (via SNOMED CT), ces champs suivront également le principe général cité plus haut (dès que l’information est connue, celle-ci doit être reprise dans l’enregistrement UREG). 6/40 2 Volet Structure 2.1 Numéro d'agrément de l'hôpital Nom du champ dans la base de données: HOSPNR. Format fixe: 3 caractères Ce numéro est attribué par l'autorité compétente pour l'agrément des hôpitaux. Les zéros initiaux doivent être indiqués ici parce qu'ils font partie intégrante du numéro d'agrément. Ce n'est pas un champ numérique donc les zéros ont de l’importance. 2.2 Site de l’hôpital Nom du champ dans la base de données: CAMPUSNR. Format fixe: 4 caractères Ce numéro est attribué par le SPF. 3 Volet administratif + médical Y compris les variables clés HOSPNR et CAMPUSNR. 3.1 Identifiant / PatientId Cette variable est constituée de deux éléments, à savoir: - un numéro anonyme et unique pour chaque contact avec le service d'urgences (URGNUM) - et le numéro anonyme et unique d'un patient donné au sein du même hôpital (PATNUM) Ces informations sont obligatoires et doivent être envoyées pour chaque inscription dans le service des urgences. Le PATNUM et le URGNUM seront codés une fois de plus avant d’arriver au SPF afin de garantir totalement l’anonymat du patient. 6 7/40 Numéro anonyme de contact avec le service des urgences Nom du champ dans la base de données: URGNUM. Longueur minimale: 1 caractère, longueur maximale: 15 caractères Obligatoire Particularités des caractères: - lettres majuscules et chiffres; - le champ ne peut PAS être vide; - le champ ne peut comprendre aucune espace; - le champ ne peut jamais avoir ‘0’ (zéro) comme premier caractère. Ce numéro est unique pour chaque contact avec un service d'urgences. Ceci implique qu'en cas de nouveau contact d’un patient avec un service d'urgences, un patient reçoit un AUTRE numéro de contact. Ce numéro reste identique pour l'intégralité du contact avec les urgences. Le numéro de contact doit être formulé de manière à garantir totalement l'anonymat du patient. Il ne peut comprendre aucune donnée personnelle comme par exemple la date de naissance. Numéro anonyme du patient Nom du champ dans la base de données: PATNUM. Longueur minimale: 1 caractère, longueur maximale: 20 caractères Obligatoire Particularités des caractères: - lettres majuscules et chiffres; - le champ ne peut PAS être vide; - le champ ne peut comprendre aucune espace; - le champ ne peut jamais avoir ‘0’ (zéro) comme premier caractère. L'AR définit dans son article 11, 1°, b) le numéro anonyme du patient comme "le numéro d'enregistrement du patient, qui doit être unique pour chaque hôpital et ne peut comprendre aucune donnée personnelle". 7 8/40 Le numéro anonyme du patient doit être formulé de façon à garantir totalement l'anonymat du patient. Il ne peut comprendre aucune donnée personnelle comme la date de naissance. L'hôpital attribue à un patient donné un numéro anonyme de patient unique (le numéro d'enregistrement cité dans l'AR) pour toute sa vie dans le même hôpital : dans un autre hôpital, le patient recevra un autre numéro unique. Ainsi, même pour l'enregistrement temporaire de contacts non terminés, le PATNUM d'un patient doit être le même numéro lors de l'enregistrement IN et de l'enregistrement OUT. De même, tout nouveau-né reçoit son numéro anonyme de patient unique. Le numéro anonyme de patient PATNUM ne doit PAS être confondu avec le numéro de contact URGNUM qui est unique pour chaque contact avec le service des urgences, ni même avec le STAYNUM du RHM qui est également unique pour chaque séjour. Chaque fois qu'un patient entre en contact avec un service d'urgences, il conserve son numéro anonyme de patient, mais reçoit lors de chaque contact un nouveau numéro de contact. Plusieurs numéros de contact peuvent donc être reliés à un même numéro de patient. 3.2 Année de naissance Nom du champ dans la base de données: BIRTHYEAR. Format fixe: 4 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Ce champ est optionnel car il n’est pas toujours facile de connaitre l’année de naissance d’une personne qui arrive aux urgences, par exemple après une catastrophe ou un grave accident de la route. Cette information doit être envoyée à l’inscription aux urgences, au moyen de la carte eID, de la carte SIS ou de tout autre moyen certifiant bien l’année de naissance du patient : cependant, si ce n’est pas possible que celle-ci soit envoyée à l’inscription du patient, elle doit être envoyée le plus rapidement possible, dès que celle-ci est connue. 3.3 Mois de naissance Nom du champ dans la base de données: BIRTHMONTH. Longueur minimale: 1 caractère, longueur maximale: 2 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) 8 9/40 Ce champ est optionnel car il n’est pas toujours facile de connaitre le mois de naissance d’une personne qui arrive aux urgences, par exemple après une catastrophe ou un grave accident de la route. Cette information doit être envoyée à l’inscription aux urgences, au moyen de la carte eID ou de tout autre moyen certifiant bien le mois de naissance du patient : cependant, si ce n’est pas possible que celle-ci soit envoyée à l’inscription du patient, elle doit être envoyée le plus rapidement possible, dès que celle-ci est connue. 3.4 Sexe Nom du champ dans la base de données: CODESEX. Format fixe: 1 caractère. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Valeurs autorisées: CODE 0 1 2 3 DÉFINITION Indéfinissable Masculin Féminin Changé Le sexe (code 1 ou 2) est affiché en fonction des données figurant sur la carte d'identité (ou tout autre document d'identification) du patient. Remarque: la valeur "changé" (code 3) a été introduite afin de tenir compte des problèmes de maladies liées au sexe auprès de patients qui ont changé de sexe. La valeur « Indéfinissable » (code 0) peut être utilisée dans le cas où un on ne connait pas le sexe d’un nouveau-né à sa naissance ou dans le cas où le sexe de la personne est impossible à déterminer (p.ex : trauma majeur, sans carte d’identité). 9 10/40 Cette variable est optionnelle et enregistrée à l'inscription. Cependant, il n’est pas toujours possible de connaitre cette information directement. Dans ce cas, celle-ci doit être envoyée le plus vite possible, dès que l’information est connue. 3.5 Code postal de résidence (en Belgique) Nom du champ dans la base de données: CODEZIP. Format fixe: 4 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Ce champ est optionnel. Il doit est enregistré à l’inscription dans les urgences au moyen de la carte eID, ou de tout autre moyen permettant de connaitre de manière certifiée le code postal de résidence du patient. Pour les sans-abri et toutes les AUTRES personnes sans domicile fixe, il faut envoyer la valeur « 9999 ». Pour les patients (belges et non belges) domiciliés à l'étranger, ce champ doit être complété par des zéros: « 0000 ». 3.6 Code pays de résidence Nom du champ dans la base de données: COUNTRY. Format fixe: 2 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Cette variable est optionnelle et enregistrée à l'inscription. Cependant, il n’est pas toujours possible de connaitre cette information directement. Dans ce cas, celle-ci doit être envoyée le plus vite possible, dès que l’information est connue. Depuis le 01/01/2011, et ce pour tous les enregistrements, le code du pays où le patient est domicilié doit répondre aux normes ISO-3166. Ces codes internationaux sont constitués de deux lettres. 10 11/40 3.7 Code de nationalité Nom du champ dans la base de données: NATION. Format fixe: 2 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Valeurs autorisées: CODE OO BE DE FR UK LU NL EU ER AF AM AZ OC DÉFINITION La nationalité du patient est inconnue. Le patient est de nationalité belge. Le patient est de nationalité allemande. Le patient est de nationalité française. Le patient est de nationalité britannique. Le patient est de nationalité luxembourgeoise. Le patient est de nationalité néerlandaise. Le patient n'est pas belge, ni ressortissant d'un de nos pays voisins, mais possède la nationalité d'un des autres pays de l'Union européenne. Le patient possède la nationalité d'un des pays d'Europe qui ne font pas partie de l'Union européenne. Le patient possède la nationalité d'un pays d'Afrique. Le patient possède la nationalité d'un pays d'Amérique. Le patient possède la nationalité d'un pays d'Asie. Le patient possède la nationalité d'un pays de l'Océanie. Ce champ est enregistré au début du contact avec le service des urgences et est optionnel car il n’est pas toujours possible de connaitre cette information de manière immédiate. Nous vous demandons malgré tout que, dans la mesure du possible, cette information soit envoyée le plus vite possible, dès qu’elle est connue. Ce champ contient la nationalité. Ne pas le confondre avec le champ précédent (COUNTRY) où il s'agit du pays où le patient a son domicile permanent. Une distinction est établie entre les Belges, les Français, les Néerlandais, les Allemands, les Luxembourgeois, les Britanniques, les Européens des autres pays de l'Union européenne, les autres Européens et les ressortissants d'un pays d'un autre continent. 11 12/40 3.8 Code d’assurabilité du patient pendant son contact avec le service d'urgences Nom du champ dans la base de données: INSURANCE. Format fixe: 3 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Valeurs autorisées: CODE DÉFINITION 001 002 003 004 005 006 009 200 Union nationale des mutualités chrétiennes Union nationale des mutualités neutres Union nationale des mutualités socialistes Union nationale des mutualités libérales Union nationale des mutualités indépendantes Caisse auxiliaire d’assurance maladie-invalidité Caisse des soins de santé de la S.N.C.B. Institut national des invalides de guerre, anciens combattants et victimes de guerre Caisse de secours et de prévoyance en faveur des marins Office de sécurité sociale d’outre-mer C.P.A.S. Contrats de soins avec des secteurs de soins étrangers établis dans un état membre de l’EU/EEE ou en Suisse, sans couverture pour les soins de santé en Belgique 210 220 230 300 310 320 Catégorie patients de A (les patients couverts par l’AMI et assimilés) ou A’ B (les patients non couverts par l’AMI « art.110 ») ou B’ C1a Initiative privée de personnes possédant une assurance santé dans un autre état membre de l’EU/EEE ou en Suisse, sans C1b couverture pour les soins de santé en Belgique Personne possédant une assurance santé dans une institution de droit international ou européen , sans couverture pour les C2 soins de santé en Belgique 12 13/40 330 400 500 000 Patients possédant une assurance santé dans un pays n’appartenant pas à l’EU/EEE, et autre que la Suisse, qui ne C3 relèvent pas d’un accord international, et sans couverture de soins de santé en Belgique Non assurés D1 Autre Inconnu Ce champ est enregistré au début du contact avec le service des urgences et est optionnel car il n’est pas toujours possible de connaitre cette information de manière immédiate. Nous vous demandons malgré tout que, dans la mesure du possible, cette information soit envoyée le plus vite possible, dès qu’elle est connue. Les codes 001 à 009 inclus devront être complétés pour la catégorie A (patients couverts par l’AMI et assimilés) (ou A’), les codes 200 à 230 inclus concernent la catégorie B (patients non couverts par l’AMI « article 110 ») (ou B’), le code 300 correspond à la catégorie C1a, le code 310 à la catégorie C1b, le code 320 à la catégorie C2, le code 330 à la catégorie C3 et le code 400 à la catégorie D1. Le code 500 est ajouté lorsque le patient ne peut être classé sous aucun des codes susmentionnés. Pour les nouveau-nés, qui n'ont pas encore de code d'assurabilité, c’est le statut d’assurabilité de la mère qui doit être pris en compte. Les codes 300, 310, 320 et 330 ne peuvent être utilisés que pour les patients non-belges. Dans le cas où un patient a un accident dans le cadre du travail, il n’est pas demandé de spécifier l’assurance travail mais bien le statut d’assurabilité du patient. 3.9 Date et heure d’inscription Nom du champ dans la base de données: DATETIMEURGIN Format fixe: 19 caractères : "YYYY-MM-DDThh:mm:ss" Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Il faut y indiquer le moment précis où le patient se présente au comptoir des urgences et est inscrit aux urgences. 13 14/40 3.10 Type d’inscription Nom du champ dans la base de données: ADMISSIONTYPE. Format fixe: 1 caractère Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Valeurs autorisées: CODE DÉFINITION 0 Inconnu 3 Inscription planifiée (*) 4 A la suite d’une hospitalisation de jour 5 Retour de transfert (*) 6 Placement (*) 8 Né à l’hôpital A Inscription dans le service d’urgence sans ambulance et sans passer par le 112 À n'utiliser qu’à titre exceptionnel L'inscription aux urgences avait été décidée auparavant. Le jour d'inscription avait donc été convenu à l'avance. P.ex : pour un contrôle Le patient séjourne, en premier lieu, une seule journée à l’hôpital (ou pour toute autre forme de traitement donnant lieu à un forfait d’hospitalisation de jour), mais est admis par exemple pour une période plus longue en raison de complications, de la prévision d’un séjour de plus longue durée ou encore, suite à un manque de place Retour d'un patient de l'hôpital où il avait été transféré. Inscription forcée ou placement par un juge, par la police. etc. En cas de naissance dans le service des urgences Le patient vient avec son « propre véhicule », avec la police, avec un médecin, ou un transport public mais sans implication d’une ambulance, sans le service 112, et est inscrit dans le service des urgences. 14 15/40 CODE DÉFINITION B Inscription dans le service d’urgence avec une ambulance mais sans passer par le 112 et sans intervention du SMUR ou du PIT C Inscription dans le service des urgences avec une ambulance via le service 112 mais sans intervention du SMUR ou du PIT D Inscription dans le service des urgences avec une ambulance et avec l’accompagnement de la fonction SMUR agréée et/ou PIT (éventuellement en association) du site de l’hôpital ; ou lorsque cette fonction SMUR et/ou PIT a soigné le patient sur place Le patient arrive dans le service des urgences en ambulance, mais sans SMUR ou PIT ; le service 112 n’a pas été appelé. Aucune fiche SMUR ou PIT n'a été créée. Le patient arrive dans le service des urgences en ambulance, mais sans SMUR ou PIT, le service 112 a cependant été appelé. Aucune fiche SMUR ou PIT n'a été créée. Le patient arrive dans le service des urgences en ambulance ; il a été soigné par une fonction SMUR agréée et/ou PIT du site de l'hôpital (éventuellement en association) ; le service 112 est donc bien impliqué. De plus, une fiche SMUR ou PIT a été créée. 15 16/40 CODE DÉFINITION E Inscription dans le service des urgences avec une ambulance et avec l'accompagnement d'une autre fonction SMUR et/ou PIT agréée que celle du site de l'hôpital (éventuellement en association) ; ou lorsque cette fonction SMUR et/ou PIT a soigné le patient sur place. H Depuis une autre unité de soins au sein du même hôpital Le patient arrive dans le service des urgences en ambulance ; il a été soigné par une autre fonction SMUR et/ou PIT que celle du site de l'hôpital (éventuellement en association) ; le service 112 est donc impliqué. En outre, une fiche SMUR ou PIT a été créée. Sauf les hospitalisations de jour Cette variable demande de spécifier la manière dont le patient est arrivé ou a été amené aux urgences de l’hôpital. Cette variable est optionnelle car il n’est pas toujours possible de connaitre cette information de manière immédiate. Nous vous demandons malgré tout que, dans la mesure du possible, cette information soit envoyée le plus vite possible, dès qu’elle est connue. Les codes A à E inclus peuvent uniquement être utilisés lorsque le patient est inscrit dans l'hôpital via le comptoir du service des urgences ET que l'inscription n'a pas été planifiée au moment de l'arrivée au service des urgences (à l'arrivée au service des urgences, ni le médecin, ni le patient ne savent si une hospitalisation suivra). Il se peut qu'un patient entre en contact avec un service d'urgences pendant son séjour hospitalier (et pas seulement au début). C’est la raison pour laquelle le point H a été ajouté : il prévoit le cas où le patient arrive aux urgences en provenance d’un autre service de l’hôpital. 16 17/40 3.11 Lieu avant l’inscription Nom du champ dans la base de données: PLACEBEFOREADM. Format fixe: 1 caractère. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) CODE DÉFINITION 0 Inconnu 1 A Domicile 3 4 5 6 7 8 9 A B C D E F G À n'utiliser qu’à titre exceptionnel. Tous les endroits où le patient peut agir de manière autonome, donc aussi résidences pour personnes âgées, kots d'étudiants, … Autre hôpital: non universitaire Autre hôpital: universitaire Autre hôpital: psychiatrique Maisons de repos et de soins (MRS) et maisons de repos pour personnes âgées Maisons de soins psychiatriques (MSP) et habitations protégées Né dans cet hôpital En cas de naissance dans le service des urgences Autres Il peut s'agir d'un autre établissement. p. ex. prison, internat,… Chemin du travail Au travail Chemin de l'école A l'école (y compris sport à l'école) Circulation (sauf chemin du travail ou de l'école) Lors de la pratique d'un sport (sauf sport à l'école) Lieu public 17 18/40 CODE DÉFINITION H Depuis une autre unité de soins au Inclus les unités d’hospitalisation de jour sein du même hôpital On vise ici le lieu où le patient se trouvait juste avant le contact avec le service des urgences. Ce n'est donc pas par définition le domicile. Cette variable est optionnelle car il n’est pas toujours possible de connaitre cette information de manière immédiate. Nous vous demandons malgré tout que, dans la mesure du possible, cette information soit envoyée le plus vite possible, dès qu’elle est connue. Il se peut qu'un patient entre en contact avec un service d'urgences pendant son séjour hospitalier (et pas seulement au début). C’est la raison pour laquelle le point H a été ajouté : il prévoit le cas où le patient arrive aux urgences en provenance d’un autre service de l’hôpital. 3.12 Référant à l’inscription Nom du champ dans la base de données: ADRESSEDBY. Format fixe: 1 caractère. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Valeurs autorisées: CODE DÉFINITION 0 Inconnu 1 De sa propre initiative 3 4 À n'utiliser qu’à titre exceptionnel La personne en question décide elle-même de se présenter dans un service d'urgences ou y est encouragée par une personne de son propre entourage. Médecin spécialiste de Le patient doit, après une consultation, être inscrit l’hôpital pour des examens supplémentaires ou une intervention. Médecin spécialiste, extérieur Comme ci-dessus, mais le médecin spécialiste à l'hôpital n'est pas attaché à l'hôpital. 18 19/40 CODE DÉFINITION 5 Organisme assureur 6 Tiers 8 A Né à l’hôpital Le propre médecin généraliste du patient avec une lettre d’introduction Le propre médecin généraliste du patient après contact téléphonique ou oral Médecin de garde avec une lettre d’introduction Médecin de garde après contact téléphonique ou oral B C D Un organisme assureur demande un avis médical (pour lequel l’inscription est nécessaire) pour poursuivre le traitement du dossier ou le clôturer. Exemples: - Le patient n'est pour rien dans son inscription aux urgences ou n'en a pas eu connaissance. P. ex., en cas d'accident, un patient peut être inconscient de sorte que quelqu'un d'autre décide à sa place de ce qu'il advient de lui. - L’inscription est imposée par des instances officielles (police, justice, …). - Passant présent au moment d'un malaise (même si ce patient est médecin). En cas de naissance dans le service des urgences Cette variables est optionnelle car il n’est pas toujours possible de connaitre cette information de manière immédiate. Nous vous demandons malgré tout que, dans la mesure du possible, cette information soit envoyée le plus vite possible, dès qu’elle est connue. Lorsque le généraliste de garde est également le généraliste du patient, il faut accorder la préférence aux codes A et B. Pour un bébé qui naît dans le service des urgences, il faut indiquer le code 8 aussi bien pour le "lieu avant l'inscription" que pour le "type d'inscription" et le "référant à l’inscription". 19 20/40 3.13 Date et heure de sortie du service d'urgences Nom du champ dans la base de données: DATETIMEURGOUT. Format fixe: 19 caractères : "YYYY-MM-DDThh:mm:ss" Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) L'option retenue est le moment où le patient quitte physiquement le service des urgences. 3.14 Type de sortie du service d'urgences Nom du champ dans la base de données: DISCHARGETYPE. Format fixe: 1 caractère. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Valeurs autorisées: 0 1 2 3 4 5 Inconnu Sur avis médical À n'utiliser qu’à titre exceptionnel Le médecin ayant en charge le patient donne la permission de quitter les urgences (à n'utiliser que lorsqu'aucune des possibilités cidessous n'est applicable). Sortie contre avis médical Le patient quitte les urgences à ses risques et périls. Décédé avec autopsie Avec autopsie prévue Décédé sans autopsie Sans autopsie prévue Transfert vers une autre institution P. ex. vers NIC, centres pour grands brûlés, pour recevoir des soins spécialisés, centres cardiaques, etc. une intervention, un diagnostic plus précis, un examen, une observation etc. SAUF pour une 20 21/40 6 7 8 G H I rééducation Transfert ou retour vers une autre P. ex. vers Sp, G, N*, etc. institution pour rééducation ou surveillance médicale Envoyé vers un autre hôpital par manque de place Envoyé vers un autre hôpital pour raisons financières Sortie sans être vu Lorsque le patient a quitté le service des urgences, sans être vu par un médecin Hospitalisation Lorsque le patient est admis depuis les urgences dans un autre service de l'hôpital (dans lequel l’hospitalisation est possible). Annulation d’admission Ce code est à utiliser dans le cas où un patient a été admis par erreur dans le service des urgences. Ajout du « G », afin de permettre d’enregistrer les patients qui ont quitté le service des urgences entre le moment de leur inscription et la prise en charge par le médecin. Si la prise en charge a eu lieu et qu’ils quittent le service sans que tout ne soit terminé, il faut utiliser le code 2 « sortie contre avis médical ». Ajout du “H” pour prévoir la sortie des urgences vers un autre service du même hôpital. Ajout du « I » pour prévoir les cas d’annulation d’admission de certains patients admis par erreur dans le service des urgences. Dans le cadre du point 1 « sortie sur avis médical », il s’agit de toutes les sorties ne résultant pas d’une hospitalisation dans le même hôpital. 3.15 Destination à la sortie du service d'urgences Nom du champ dans la base de données: DESTINATION. Longueur minimale: 1 caractère, Longueur maximale: 1 caractère. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue). 21 22/40 3.15.1 Si la sortie des urgences correspond à la sortie de l'hôpital Valeurs autorisées: CODE DÉFINITION 0 Inconnu 1 A Domicile À n'utiliser qu’à titre exceptionnel. Tous les endroits où le patient peut agir de manière autonome, donc aussi les résidences pour personnes âgées, chambres d'étudiants, … 3 Autre hôpital: non universitaire 4 Autre hôpital: universitaire 5 Autre hôpital: psychiatrique 6 Maisons de repos et de soins (MRS) et maisons de repos pour personnes âgées 7 Maisons de soins psychiatriques (MSP) et habitations protégées 8 Décédé En cas de décès dans le service des urgences 9 Autres Il peut s'agir d'un autre établissement, p. ex. prison , internat, … Le "lieu avant l'admission" (3.11) et la "destination à la sortie" (3.15) sont équivalents, de façon à voir clairement d'où vient le patient et où il va au moment de la sortie : Cet envoi se fait donc à la fin du contact du patient avec les urgences : ici aussi la variable est optionnelle, afin de pouvoir donner un délai d’envoi si la valeur n’est pas connue directement à la fin du passage du patient dans le service des urgences. Exceptions: • Lieu avant l'admission 8 (né dans l'hôpital): un nouveau-né nécessite une valeur d'admission distinct, mais sa sortie s'effectue comme celle d'un autre patient. • Le code destination 8 est utilisé pour les patients décédés pendant leur passage aux urgences. 22 23/40 Si la valeur 8 "décédé" est indiquée, le choix du type de sortie sera limité aux valeurs 3 (décédé avec autopsie prévue) ou 4 (décédé sans autopsie prévue). 3.15.2 Si le patient sort des urgences mais pas encore de l'hôpital Valeurs autorisées : Code Définition O P Q R S T Hospitalisation de jour Unité de soins sans monitoring continu Unité de soins sous monitoring continu Soins intensifs sans ventilation artificielle invasive Soins intensifs avec ventilation artificielle invasive Bloc opératoire Il doit être enregistré si le patient est redirigé vers un autre service de l’hôpital à la suite de son passage dans le service des urgences. Cet envoi se fait donc à la fin du contact du patient avec les urgences : ici aussi la variable est optionnelle, afin de pouvoir donner un délai d’envoi si la valeur n’est pas connue directement à la fin du passage du patient dans le service des urgences. Dans cette partie, le monitoring correspond à l’appareil de monitoring, de même pour la ventilation artificielle invasive. Il ne s’agit pas de savoir si l’unité détient un monitoring ou un système de ventilation artificielle mais de savoir si le patient a été placé sous monitoring d’au moins un paramètre vital ou sous ventilation artificielle invasive. 3.16 Type de suivi Nom du champ dans la base de données: FOLLOWUP. Format fixe: 1 caractère. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) 23 24/40 Valeurs autorisées: Code A B C Définition Sortie avec suivi conseillé Sortie sans suivi conseillé Hospitalisation La valeur sera envoyée à la fin du passage du patient dans le service d’urgences. Cependant, il est aussi possible que la réponse ne soit pas connue directement à ce moment : c’est la raison pour laquelle elle est optionnelle. Cela permet un délai dans l’envoi de la réponse. Le « suivi conseillé » correspond à un suivi médical par un médecin pour le patient une fois que celui-ci a quitté le service des urgences. 3.17 Raison de l'inscription aux urgences 3.17.1. Circonstances spécifiques Nom du champ dans la base de données: CIRCUMSTANCES Longueur minimale : 1 caractère et longueur maximale : 1 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Code A B C D E F G H I Définition Accident de la circulation ou accident avec un moyen de transport Chute Impact physique dû à une autre origine Blessures engendrées par des plantes et/ou des animaux Exposition aux radiations, aux produits chimiques (solides, liquides, gaz, vapeurs,…), à un courant électrique et/ou à une énergie thermique Incendie et/ou explosion Facteurs environnementaux spécifiques Violence mutuelle, agression physique/sexuelle, négligence Suicide et/ou automutilation 24 25/40 J K L M N O P Q Abus de stupéfiants Manifestation de masse Catastrophe Intervention légale Accouchement et post-partum Contexte d’un traitement médical antérieur ou en cours Autre Pas d’application a. Si vous choisissez la valeur A, il vous faut préciser : 1. Le rôle dans l’incident : Nom du champ dans la base de données: ROLINCIDENT Longueur minimale : 1 caractère et longueur maximale : 1 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Code 1 2 3 Définition Piéton Conducteur Passager 2. Le moyen de transport utilisé : Nom du champ dans la base de données: TRANSPORTATION Longueur minimale : 1 caractère et longueur maximale : 1 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) 25 26/40 Code a b c d e f g h i j k l Définition Automobile Autobus Vélo Tram Train Bateau Avion/hélicoptère Camion Cheval Moto Vélomoteur Autre Si l’accident se passe avec un animal autre qu’un cheval ou apparenté, veuillez utiliser la valeur « l. Autre ». b. Si vous choisissez la valeur B, il vous faudra préciser si la chute est d’une hauteur de : Nom du champ dans la base de données: FALL Longueur minimale : 1 caractère et longueur maximale : 1 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Code 1 2 Définition Moins de 2 mètres Plus de 2 mètres c. Si vous choisissez la valeur C, il vous faudra préciser de quel type d’origine il s’agit : Nom du champ dans la base de données: PHYSICALIMPACT Longueur minimale : 1 caractère et longueur maximale : 1 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) 26 27/40 Code 1 2 3 4 5 6 7 Définition Chute d’un objet Collision avec un objet/une personne Encastrement Ensevelissement Utilisation de machines Instruments coupants et/ou pointu Armes blanches ou à feu d. Si vous choisissez la valeur G, il vous faudra préciser de quelles conditions atmosphériques il est question : Nom du champ dans la base de données: ENVIRONMENT Longueur minimale : 1 caractère et longueur maximale : 1 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Code 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Définition Froid Chaleur Pollution Pression atmosphérique élevée ou basse ou changement dans la pression atmosphérique Foudre Tempête Inondation Tremblement de terre Eruption volcanique e. Si vous choisissez la valeur H, il vous faudra préciser de quel type de violence il s’agit : Nom du champ dans la base de données: VIOLENCE 27 28/40 Longueur minimale : 1 caractère et longueur maximale : 1 caractères. Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Code 1 2 3 4 5 6 Définition Violence intra-familiale Agression Kidnapping Guerre Terrorisme Intervention légale La valeur doit être envoyée le plus vite possible et, si possible, dès l’inscription du patient aux urgences. Cependant, elle est surtout optionnelle car la valeur n’est pas toujours connue sur le moment : la rendre optionnelle permet surtout de donner un délai d’envoi. Dans le cas d’une demande de précision, celle-ci est également optionnelle. Nous vous demandons ici de spécifier la principale circonstance spécifique qui a conduit à l’inscription aux urgences et la principale précision qui lui est liée. 3.17.2. Plaintes et symptômes a. Type de système d’encodage des plaintes et symptômes Nom du champ dans la base de données: TYPESYMPTOM Format fixe : 1 caractères Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) 28 29/40 Code 1 2 3 Définition ICD-10-BE SNOMED-CT La liste du SPF Santé publique Il s’agit ici de préciser dans quel format vous allez envoyer les plaintes et symptômes. Comme précisé ci-dessous, ce format est libre de choix entre ICD-10-BE, SNOMED-CT ou la liste modèle, fournie par le SPF Santé publique. b. Plaintes et symptômes Nom du champ dans la base de données: SYMPTOM Longueur minimale : 1 caractère et longueur maximale :18 caractères Plusieurs réponses possibles Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Avec ce champ, nous vous demandons d’indiquer la raison pour laquelle le patient se présente aux urgences : p.ex., mal de tête, violents maux de ventre, vomissements,… Ce champ est également optionnel, mais comme pour les circonstances (variable CIRCUMSTANCES), il vous est demandé que celui-ci soit envoyé le plus vite possible, peu après l’inscription du patient dans le service des urgences si cela est réalisable. La valeur est principalement optionnelle car celle-ci n’est pas toujours connue sur le moment-même : la rendre optionnelle permet surtout de donner un délai d’envoi. Pour ce champ, le SPF Santé publique a retenu la solution de demander l’envoi d’un code ICD-10-BE, d’un code SNOMED-CT ou encore d’un code lié à la liste modèle fournie par le SPF Santé publique. Cette façon de faire a été choisie car elle facilite aussi, par l’utilisation de mapping vers des grands groupes, le développement du monitoring et son utilisation. Au niveau du SPF, ce sont les codes ICD-10-BE qui seront utilisés dans ce but pour faciliter le mapping vers les grands groupes. Il va cependant de soi qu’il ne peut être imposé aux services d’urgences de développer cette liste dans leur système informatique. Vous pourrez donc envoyer dans le format que vous utilisez : un mapping sera réalisé au SPF. 29 30/40 Cela permet également qu’il n’y ait pas de second encodage au niveau des services d’urgences: un pour les dossiers patients et un pour UREG. L’enregistrement s’intègre dans ce qui est utilisé par l’hôpital et n’alourdit pas la charge de travail des collaborateurs du service. Pour ce champ, nous vous demandons d’envoyer uniquement le code. En ce qui concerne la liste modèle du SPF Santé publique, vous pourrez retrouver les différentes valeurs disponibles ci-dessous. Il va de soi que, si vous décidez d’utiliser cette méthode, vous devez uniquement utiliser les codes des différentes possibilités offertes dans la liste cidessous : Code 1 2 3 4 5 6 7 8 Définition Céphalée Spécifications Exemples Tous types et localisations de Migraine, algie vasculaire de la douleur intracrânienne face, céphalée de tension, céphalée frontale (p.ex, à cause d’une sinusite), céphalée occipitale irradiant vers le cou,… Douleur rétrosternale et Tous types et localisations à Douleur oppressante, douleur thoracique l’exception des douleurs dorsales irradiante, douleur intermittente,… Douleur au niveau des membres, Tous types et localisations Sciatique, douleur irradiante, de la nuque, de l’épaule et du lumbago, torticollis, douleur bassin lancinante, syndrôme cervical traumatique,… Douleur au ventre Tous types et localisations, y Coliques, crampes, douleur compris les douleurs dans le bas- irradiante, douleur continue ou ventre intermittente, douleur testiculaire,… Fièvre et/ou convulsions fébriles Nausées, vômissements et/ou Tous types de vômissements Vômissements projetés, anorexie vômissements de sang, vômissements de nourriture, haut-le-cœur,… Diarrhée Tous types, saignante ou non Plaintes respiratoires Toutes plaintes respiratoires Toux, respiration douloureuse, originaires des voies respiratoires dyspnée, manque de souffle, supérieures, des voies respiration sifflante, stridor, 30 31/40 9 10 11 12 13 14 15 16 respiratoires inférieures, des poumons et de la paroi thoracique Palpitations Palpitations ou sentiment de rythme cardiaque rapide et/ou irrégulier Signes extérieurs d’hémorragie Aussi bien pour des hémorragies ou de perte de sang internes qu’externes, y compris les pétéchies respiration rapide, respiration difficile, respiration faible,… Méléna, hématurie, vômissements de sang, hématome, saignement du nez, ecchymose, expectoration,… Altération de la conscience Tous types d’altération de la Syncope, somnolence, absence, conscience, passagère ou non brève perte de conscience, coma, convulsions, épilespie, somnolence,… Troubles du comportement et Tous types Hallucinations, comportement troubles émotionnels agressif, délire, confusion, ébriété, anxiété, comportement paranoïaque, comportement psychotique, hystérie, apathie, comportement suicidaire,… Signes de déficit neurologique En liaison aussi bien avec le Paralysie faciale, difficultés système nerveux central que d’élocution, faiblesses périphérique articulaires, picotements, troubles de la vision, paralysie,… Etourdissements, vertige et syncope Tremblements, crampes et spasmes, fasciculations, anomalies de la marche et du maintien, troubles de la coordination et/ou chutes à répétition Plaie, gonflement, foulure, Les gonflements peuvent aussi entorse, luxation, fracture, bien être localisés que se amputation manifester sur un membre entier 31 32/40 17 Problèmes dermatologiques, Tous plaintes ou symptômes qui ophtalmologiques, ORL, maxillo- se trouvent dans ces régions faciaux, problèmes de cou et anatomiques problèmes dentaires 18 Problèmes de miction 19 Malaise général, sensation de faiblesse et/ou fatigue, courbatures, sentiment grippal Situation de menace pour la vie Réanimation nécessaire 20 21 22 Toute sorte de symptômes non généralisés Autre 23 Pas de plainte et symptôme Démangeaison, mal de dent, œil rouge, éruption, enrouement, acouphène, surdité soudaine, bourdonnement, mal de gorge, chat dans la gorge, saignement du nez, urticaire, mâchoire enflée, Rétention d’urine, pollakiurie, dysurie, anurie, hématurie,… Arrêt cardiaque, septicémie, polytraumatisme, état de mal épileptique, noyade,… plaintes et Y compris la détérioration de spécifiques, l’état général Membre froid, sueur, bouche sèche, salivation, frissonnement, problème social, détermination légale de l’âge, névralgie (névralgie du trijumeau p.ex),… Mort à l’arrivée Les combinaisons de plusieurs codes sont possibles : il vous est possible d’envoyer plusieurs réponses pour cette variable (SYMPTOM). Pour cette possibilité, nous vous demandons également de n’envoyer que le code. Attention : nous vous rappelons donc que vous avez le choix entre ICD-10-BE, SNOMED-CT ou la liste ci-dessus pour envoyer les différents plaintes et symptômes. 32 33/40 3.17.3. Modèle de triage Nom du champ dans la base de données: TRIAGEMODEL Format fixe : 1 caractères Facultatif (cette variable est une des quatre variables facultatives. Il n’y a que pour ces champs que vous avez pour l’instant le choix de les envoyer ou non, même si ceux-ci sont connus de votre service d’urgences, bien que nous encouragions cependant les institutions à nous les envoyer si l’information est connue. Dans le futur, à partir du moment où tout se déroulera via le dossier patient informatisé (via SNOMED CT), ces champs suivront également le principe général cité plus haut (dès que l’information est connue, celle-ci doit être reprise dans l’enregistrement UREG). Code 1 2 3 4 5 Définition Manchester Triage Scale Australian Triage Scale Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale Emergency Severity Index Autre Il est demandé d’envoyer la valeur dès que celle-ci est connue, si vous avez la possibilité de l’envoyer. Cette variable reprend les 4 systèmes de triage les plus utilisés. Dans le cas où vous utilisez un autre système ou un système propre à votre service d’urgences, veuillez utiliser la valeur « 5 Autre ». 3.17.4. Score de triage Nom du champ dans la base de données: TRIAGESCORE Format fixe : 1 caractère Facultatif (cette variable est une des quatre variables facultatives. Il n’y a que pour ces champs que vous avez pour l’instant le choix de les envoyer ou non, même si ceux-ci sont connus de votre service d’urgences, bien que nous encouragions cependant les institutions à nous les envoyer si l’information est connue. Dans le futur, à partir du moment où tout se déroulera via le dossier patient informatisé (via SNOMED CT), ces champs suivront également le principe général cité plus haut (dès que l’information est connue, celle-ci doit être reprise dans l’enregistrement UREG). 33 34/40 Code 1 2 3 4 5 Définition Réanimation Très urgent Urgent Moins urgent Non-urgent Cette variable détermine la gravité de l’état du patient. Elle est liée à la variable précédente et mentionne le score conséquent au triage qui a été utilisé dans le service des urgences. 3.18 Orientation pathologique 3.18.1. Diagnostic retenu a. Type de syctème d’encodage du diagnostic retenu Nom du champ dans la base de données: TYPEDIAGNOSIS Format fixe : 1 caractères Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Code 1 2 3 Définition ICD-10-BE SNOMED-CT La liste du SPF Santé publique 34 35/40 Il s’agit ici de préciser dans quel format vous allez envoyer les plaintes et symptômes. Comme précisé ci-dessous, ce format est libre de choix entre ICD-10-BE, SNOMED-CT ou la liste modèle, fournie par le SPF Santé publique. b. Diagnostic retenu Nom du champ dans la base de données: DIAGNOSIS Longueur minimale : 1 caractère et longueur maximale :18 caractères Plusieurs réponses possibles Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Avec ce champ, nous vous demandons d’indiquer le diagnostic temporaire retenu aux urgences. Ce champ est également optionnel. Il vous est demandé de l’envoyer dès que celui-ci est connu, généralement en fin de passage dans le service des urgences. Pour ce champ, le SPF Santé publique a retenu la solution de demander l’envoi d’un un code ICD-10-BE ou SNOMED-CT ou encore d’un code lié à la liste modèle fournie par le SPF Santé publique. Cette façon de faire a été choisie car elle facilite aussi, par l’utilisation de mapping vers des grands groupes, le développement du monitoring et son utilisation. Au niveau du SPF, ce sont les codes ICD-10-BE qui seront utilisés dans ce but pour faciliter le mapping vers les grands groupes. Il va cependant de soi qu’il ne peut être imposé aux services d’urgences de développer cette liste dans leur système informatique. Vous pourrez donc envoyer dans le format que vous utilisez : un mapping sera réalisé au SPF. Cela permet également qu’il n’y ait pas de second encodage au niveau des services d’urgences: un pour les dossiers patients et un pour UREG. L’enregistrement s’intègre dans ce qui est utilisé par l’hôpital et n’alourdit pas la charge de travail des collaborateurs du service. Pour ce champ, nous vous demandons d’envoyer uniquement le code. En ce qui concerne la liste modèle du SPF Santé publique, vous pourrez retrouver les différentes valeurs disponibles ci-dessous. Il va de soi que, si vous décidez d’utiliser cette méthode, vous devez uniquement utiliser les codes des différentes possibilités offertes dans la liste cidessous : 35 36/40 Code 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Définition Troubles de la coagulation et maladies vasculaires Cardiologie Dermatologie Endocrinologie Médecine légale Exemples Anévrisme, embollie, hémopholie,… Infarctus, Trouble du rythme cardiaque,… Eczéma, urticaire, ulcère veineux,… Coma diabétique, hypoglycémie, hyperthyroïdie,… Liées à une agression, par exemple physique ou sexuelle, ou à une détermination légale de l’âge Médecine physique Ischialgie, lumbago, revalidation,… Gastroentérologie (œsophage, estomac, foie, vésicule biliaire et Gastro-entérite, appendicite, ulcère,… pancréas) Gynécologie Hématologie Leucémie, lymphome, syndrome myélodysplasique,… Maladies infectieuses (bactériennes, virales, parasitaires) Grippe, varicelle, malaria, peste,… Problèmes métaboliques et de nutrition Anorexie, obésité, malnutrition, avitaminose,… Maxillo-facial/dentisterie Fracture de la mâchoire, pulpite de la dent, dent de sagesse qui continue à saigner,… ORL Otite, angine, corps étranger dans la gorge,… Néphrologie Insuffisance rénale, infections urinaires, colliques néphrétiques,… Neurologie AVC, céphalée, Guillain Barré, poliomyélite Ophtalmologie Glaucome aigu, conjonctivite, érosion de la cornée,… Oncologie Cancer Orthopédie et traumatologie Ménisque, épaule déboitée, désarticulation, amputation, hernie discale,… Pneumologie BPCO, pneumonie aigue, pneumothorax,… Psychiatrie Etat de choc, paranoia, psychose, tentative de suicide,… Rhumatologie Inflammations d’articulations, maladies d’immunologie, collagénose,… Toxicologie Overdose, état de manque, empoisonnement, sevrage, effet toxique, intoxication,… Urologie Orchite, prostatite, torsion des testicules, incontinence urinaire,… Obstétrique Problèmes pré-, per- et post-partum Problème social Lié au SAMU social 36 37/40 26 27 Autre Pas de diagnostic Les combinaisons de plusieurs diagnostics sont possibles : il vous est possible d’envoyer plusieurs réponses pour cette variable (DIAGNOSIS). Pour cette possibilité, nous vous demandons également de n’envoyer que le code. Attention : nous vous rappelons donc que vous avez le choix entre ICD-10-BE, SNOMED-CT ou la liste ci-dessus pour envoyer les différents diagnostics. 3.18.2. Comorbidité Nom du champ dans la base de données: COMORBIDITY Format fixe : 1 caractère Plusieurs réponses possibles, (max 17) Facultatif (cette variable est une des quatre variables facultatives. Il n’y a que pour ces champs que vous avez pour l’instant le choix de les envoyer ou non, même si ceux-ci sont connus de votre service d’urgences, bien que nous encouragions cependant les institutions à nous les envoyer si l’information est connue. Dans le futur, à partir du moment où tout se déroulera via le dossier patient informatisé (via SNOMED CT), ces champs suivront également le principe général cité plus haut (dès que l’information est connue, celle-ci doit être reprise dans l’enregistrement UREG). Code A B C D E F G H I J Définition Allergie Diabète Hypertension Démence Handicap mental Handicap moteur Affection oncologique Affection cardio-vasculaire Affection des poumons et des voies respiratoires Affection sanguine et des organes hématopoïétiques 37 38/40 K L M N O P Q R Affection du système digestif Affection du système rénal et urogénital Affection de la peau, des sens et des organes endocriniens Affection du squelette et des articulations Affection neurologique Problèmes psychologiques et/ou antécédents de choc psychique Autre Pas d’application C’est une valeur à envoyer si le patient présente des troubles de la santé s’ajoutant à la raison de l’inscription aux urgences. Dans le cas où un patient ne présente aucune comorbidité : veuillez envoyer le code R « Pas d’application ». Nous vous demandons ici d’indiquer la principale comorbidité du patient. 3.18.3. Autres facteurs influençant l’état de santé Nom du champ dans la base de données: OTHERREASON Format fixe : 1 caractère Plusieurs réponses possibles, max 9 Facultatif (cette variable est une des quatre variables facultatives. Il n’y a que pour ces champs que vous avez pour l’instant le choix de les envoyer ou non, même si ceux-ci sont connus de votre service d’urgences, bien que nous encouragions cependant les institutions à nous les envoyer si l’information est connue. Dans le futur, à partir du moment où tout se déroulera via le dossier patient informatisé (via SNOMED CT), ces champs suivront également le principe général cité plus haut (dès que l’information est connue, celle-ci doit être reprise dans l’enregistrement UREG). Code A B C D E F Définition Abus de stupéfiants Obésité morbide et/ou chirurgie bariatrique Grossesse Récepteur d’organe et/ou transplantation de tissus Présence d’un implant Etre porteur (asymptomatique ou malade) ou avoir été en contact avec un agent infectieux transmissible 38 39/40 G H I J Besoin de mesures d’isolation de la source ou prophylactiques Exposition à des produits chimiques, biologiques ou des radiations nucléaires Autre Pas d’application Cette variable est à envoyer si le patient présente un facteur externe pouvant avoir une influence sur son état de santé et sur la raison pour laquelle il est inscrit dans le service des urgences, autre qu’une comorbidité. Si aucun autre facteur n’influence son état de santé, veuillez introduire la valeur J « pas d’application ». 9 réponses maximales sont possibles. Si vous avez choisi une valeur autre que « J. pas d’application », vous ne pouvez sélectionner ce dernier et vice-versa. 3.19 Actes thérapeutiques réalisés Nom du champ dans la base de données: ACTTHERREAL. Longueur minimale: 1 caractère, Longueur maximale: 1 caractère (par réponse choisie) Plusieurs réponses possibles, au maximum 18 Optionnel (la valeur doit être envoyée au moment où elle est connue. Cela ne signifie pas que vous devez laisser ce champ vide, mais bien qu’il doit absolument être rempli, à moins que l’information ne soit pas connue) Code A B C D E F G H I J K L Définition Monitoring des paramètres vitaux Examens de laboratoire Imagerie médicale Recherche endoscopique Perfusion et/ou médication Mise en place d’une sonde Soins de plaies, de cathéter et de stomie Intervention chirurgicale mineure Réalignement anatomique et/ou immobilisation Intubation et/ou ventilation Réanimation Anesthésie générale / sédation 39 40/40 M N O P Q R S Autres techniques invasives Temps d’observation prolongé dans le cadre du diagnostic ou après traitement Intervention dans le cadre d’une crise psychosociale Application de mesures limitant la liberté Accouchement Autre Aucun Cette valeur est à envoyer à la fin du passage du patient dans le service des urgences. Ce champ reprend les différents actes médicaux réalisés durant le passage du patient dans le service d’urgences. Comme plusieurs actes peuvent être réalisés sur un patient, vous avez la possibilité d’en envoyer plus qu’un, avec un maximum de 18. 40