La préparation à la naissance et à la parentalité

UNIVERSITE DE NANTES
UFR DE MEDECINE
ECOLE DE SAGES-FEMMES
Diplôme d'Etat de Sage-Femme
La préparation à la naissance et à la
parentalité
Etude qualitative à partir de sept entretiens de femmes
Mémoire présenté et soutenu par
Laura DEVIN
née le 12 novembre 1986
Directeur de mémoire : Madame Anne-Chantal HARDY
Année universitaire 2005-2010

TABLES DES MATIERES
I. INTRODUCTION .............................................................................................................. 1
II. GENERALITES ............................................................................................................... 2
1. Historique de la préparation à la naissance et à la parentalité ....................................... 2
1. 1. Le Contexte d’apparition [2] ................................................................................. 2
1. 2. L’accouchement sans douleur ............................................................................... 2
1. 3. L’arrivée de la péridurale ...................................................................................... 3
1. 4. Quelle place les sages-femmes ont-elles su prendre ? ........................................... 4
1. 5. Qu’en est-il actuellement ? .................................................................................... 5
2. La préparation à la naissance et à la parentalité actuelle ............................................... 6
2. 1. Qu’en est-il de la préparation à la naissance actuelle ? ......................................... 6
2. 1. 1. La préparation classique ................................................................................... 6
2. 1. 2. La sophrologie ............................................................................................... 7
2. 1. 3. La préparation aquatique ............................................................................... 7
2. 1. 4. Le yoga .......................................................................................................... 7
2. 1. 5. Le chant prénatal ........................................................................................... 8
2. 1. 6. L’haptonomie ................................................................................................ 8
2. 2. Qu’en est-il du cadre législatif ? [27] .................................................................... 8
3. La préparation à la naissance et à la parentalité selon le document de la HAS[13, 21] 9
3. 1. Le contexte général ................................................................................................ 9
3. 2. L’entretien individuel ou en couple ..................................................................... 11
3. 3. Identifier les besoins d’informations, les besoins éducatifs et les éventuelles
vulnérabilités ............................................................................................................... 12
3. 4. Les séances prénatales ......................................................................................... 13
3. 5. Le séjour à la maternité ....................................................................................... 14
3. 6. Les séances à domicile en période postnatale ..................................................... 14
III. LA PAROLE DES FEMMES ....................................................................................... 16
1. L’étude ......................................................................................................................... 16
1. 1. Objectifs .............................................................................................................. 16
1. 2. Méthode ............................................................................................................... 16
1. 3. Les difficultés rencontrées ................................................................................... 17
1. 4. L’échantillon ........................................................................................................ 18
1. 5. L’analyse des entretiens : .................................................................................... 19
2. La démarche par rapport à la préparation à la naissance et à la parentalité ................ 19
2. 1. L’ « attitude active » ............................................................................................ 20
2. 1. 1. La « vérité » du professionnel ..................................................................... 20
2. 1. 2. La recherche préalable d’informations ........................................................ 21
2. 1. 3. Dès le début… ............................................................................................. 21
2. 1. 4. L’influence de l’entourage........................................................................... 22
2. 1. 5. La comparaison de l’offre............................................................................ 22
2. 1. 6. Les « attentes » ............................................................................................ 23
2. 2. L’ « attitude passive » .......................................................................................... 24
2. 2. 1. Le regard sur la sage-femme ....................................................................... 24
2. 2. 2. L’influence de l’entourage........................................................................... 25
2. 2. 3. Les « attentes » ............................................................................................ 25
2. 3. La comparaison.................................................................................................... 25

3. La perception de la préparation à la naissance et à la parentalite ................................ 26
3. 1. La préparation à la naissance et à la parentalité, une formation ? ....................... 26
3. 1. 1. L’apprentissage d’un savoir ........................................................................ 27
3. 1. 2. Une transformation de la préparation à la naissance et à la parentalité ....... 27
3. 2. Le partage d’expérience....................................................................................... 28
3. 3. Les informations comportementales .................................................................... 30
3. 3. 1. Exprimées .................................................................................................... 30
3. 3. 2. Apportées ..................................................................................................... 31
3. 4. L’entretien individuel .......................................................................................... 32
3. 5. L’appropriation du contenu ................................................................................. 33
4. La mise en application ................................................................................................. 33
4. 1. Se rassurer ........................................................................................................... 33
4. 1. 1. Au sein de la préparation à la naissance et à la parentalité ......................... 34
4. 1. 2. Mise en application pratique ....................................................................... 36
4. 2. La place du père ................................................................................................... 38
4. 2. 1. Un rôle de soutien ........................................................................................ 38
4. 2. 2. Un chemin vers la paternité ? ...................................................................... 39
4. 3. La douleur ............................................................................................................ 39
4. 4. La singularité des histoires .................................................................................. 40
4. 4. 1. La présence de la mort ................................................................................. 41
4. 4. 2. Quand tout ne se déroule pas bien : la césarienne ....................................... 41
5. Le bilan de la préparation à la naissance et à la parentalité ......................................... 42
IV. Discussion ..................................................................................................................... 44
1. Le document de la Haute Autorité de Santé ................................................................ 44
1. 1. L’entretien individuel. ......................................................................................... 44
1. 2. Les séances prénatales ......................................................................................... 45
1. 3. Les séances post-natales ...................................................................................... 45
2. Le rôle de la sage-femme............................................................................................. 46
CONCLUSION ................................................................................................................... 48

1
Comme nous l’illustre à juste titre Delphine, l’une des femmes interviewées, le processus
de la grossesse et de l’accouchement est « un voyage qui est très court géographiquement, mais
très long dans la tête ».
Depuis l’apparition de l’accouchement sans douleur (ASD) en 1952 en France, l’approche
de la naissance s’est modifiée. En effet, le corps médical a commencé à penser qu’il pouvait y avoir
un intérêt à préparer les femmes et que celles-ci pouvaient en tirer un bénéfice, pour ce moment
important de leur vie, période de grands bouleversements psychiques.
Dans le but de recadrer la préparation à la naissance et à la parentalité (PNP), un document
élaboré par la Haute Autorité de Santé (HAS) par des professionnels de santé, a redéfini ses
objectifs. Nous nous sommes posés la question de savoir si ce document professionnel, évaluant les
besoins d’une population donnée, correspondait aux souhaits de cette population.
Dans un premier temps, nous resituerons la PNP dans le contexte historique et législatif et
présenterons la PNP actuelle.
Ensuite, à l’aide de nos sept entretiens, nous analyserons leur démarche, leur intégration et
la remise en pratique par rapport à leur PNP.
Enfin, nous verrons que la sage-femme a une place primordiale dans la PNP.
I. INTRODUCTION

2
II. GENERALITES
1. Historique de la préparation à la naissance et à la parentalité
1. 1. Le Contexte d’apparition [2]
Ces dernières décennies, le contexte social de la naissance a évolué. Avant 1950, la
naissance d’un enfant relevait du domaine privé, la future mère occupait une place centrale et
ritualisée, bénéficiant de l’expérience et des conseils de l’entourage. Les douleurs pourtant
présentes prenaient alors un sens, l’aidant à mettre au monde son enfant. Cependant, l’angoisse de
la mort était : donner la vie peut signifier perdre la sienne.
Dans les années 50, la mortalité maternelle reste de 81 pour 100 000 naissances vivantes
[3], malgré une généralisation de l’accouchement à l’hôpital. Ce passage du domaine privé au
domaine public, de l’accouchement à domicile à l’accouchement en institution a contribué à
déshumaniser la naissance, la femme se retrouvant seule pour vivre les douleurs du travail, dans
l’ignorance et les cris. Dans ce contexte, le père était mis à l’écart des salles de naissances. Sur le
plan scientifique, les douleurs de l’accouchement faisaient partie intégrante du processus et
permettaient aux médecins de suivre l’avancée du travail. Elles sont décrites dans le Précis
d’Obstétrique du Professeur Louis Devraigne en 1946.
1. 2. L’accouchement sans douleur
Les prémices de « l’accouchement sans douleur » en France commencent à partir de 1951,
grâce au Docteur Lamaze. Ce dernier avait été interpellé par les travaux que le Professeur
Nicolaeiv avait présentés lors du Congrès international de Gynécologie et d’Obstétrique, menés en
URSS et portant sur « l’Accouchement sans douleur (ASD) par la méthode prophylactique ». Peu
de temps après, le Docteur Lamaze a l’opportunité d’effectuer un voyage en URSS par
l’intermédiaire du parti communiste où il assista à son premier ASD. Il reviendra en France
totalement convaincu de l’intérêt de diffuser la méthode
Cette préparation à l’ « accouchement sans douleur » s’appuie sur les travaux de Pavlov,
concernant les réflexes conditionnés, qui vise, à l’aide d’une éducation physique et psychique des
futures parturientes, à établir un déconditionnement / reconditionnement vis-à-vis de la douleur,
pour leur permettre d’abandonner les réflexes de peur face à l’accouchement afin d’induire un
comportement positif.