Formation BTS Alternance (sur rendez

IDENTITE
NOM :........................................................... PRENOM :....................................................................
Date de naissance : ........../........../.......... Lieu de Naissance : ...........................Dép. : ................
Nationalité :.............................................. N° de Sécu :..................................................................
Adresse permanente :........................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Téléphone :  /  /  /  /  Permis : oui  non 
Portable :  /  /  /  /  Voiture : oui  non 
Email : ......................................................................@.......................................
Profession du père :...................................................Profession de la mère : .................................
FORMATIONS ANTERIEURES A VOTRE CANDIDATURE
Etablissement (Nom
et adresse)
Diplôme préparé
Dates d’obtention
Mention
LANGUES VIVANTES
ANGLAIS 2ème langue.................
Niveau scolaire Niveau scolaire
Bilingue Bilingue
PHOTO
D’IDENTITE*

STAGES, EXPERIENCES, APPRENTISSAGE
Durée
Entreprise
Fonctions-Activités
 stage
 emploi
 apprentissage
Année :.........................
Entreprise :
Téléphone
Durée
Entreprise
Fonctions-Activités
 stage
 emploi
 apprentissage
Année :.........................
Entreprise :
Téléphone
ACTIVITES SPORTIVES, CULTURELLES
Sport(s) pratiqué(s) en compétition :
Autres loisirs ou activités culturelles :
Responsabilité associative :
Passions :
ETUDE DE MOTIVATION :
Pourquoi avez-vous choisi cette formation ?
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Décrivez en quelques mots votre projet professionnel (études, métier)
.....................................................................................................................................................
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.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Citez 3 de vos qualités/atouts : ……………………….…………………………………………………………………….
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Citez 3 de vos défauts, lacunes, difficultés : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………......
Autres informations utiles (ex : permis, connaissances particulières…) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Comment nous avez-vous connu ?
Relation (ancien élève, ami, famille) :……………..…………………………………………………………………….
Entreprise : ……………………………………………………. Site internet (lequel) :…………….....................
Publicité (laquelle) : ……………………………………….. Autres (préciser) :………………………………………

A JOINDRE AU DOSSIER :
Statut étudiant (initial) et alternance
 Ce dossier d’inscription rempli et signé
 CV + lettre de motivation expliquant votre parcours scolaire et votre projet
 Une photocopie du diplôme du bac ou de niveau bac (ajourné au 2d groupe) ou
certificat attestant que l’élève a suivi l’intégralité de l’enseignement dispensé en
année de terminale
 Une photocopie de votre carte d’identité recto/verso ou passeport
 Une photocopie de votre JAPD ou recensement
 4 photos d’identité (Conseil : tenue professionnelle et le sourire)
 12 timbres au tarif en vigueur
 Cotisation sécurité sociale montant déterminé à la rentrée ou attestation de la caisse
d’assurance maladie jusqu’au 30 septembre 2017 (uniquement pour l’initial)
Pour une inscription en 2ème année de BTS :
 Certificat de scolarité de la 1ère année de BTS
 Certificats de stage pendant les périodes scolaires de 6 semaines minimum dont 4
semaines consécutives
 Bulletins scolaires du 1er et 2ème semestre de la première année de BTS
Je soussigné(e) ..........................................................................
 Reconnais avoir été informé(e) que toute inexactitude
dans le présent dossier est susceptible d’entraîner la nullité de mon inscription
 Atteste que les informations contenues dans ce dossier sont exactes
Fait à ........................... le ..............................
Signature
Cadre réservé au LYCEE RABELAIS
Date de dépôt du dossier :
Date du premier entretien :
Suivi :
Date
Objet