Infirmier - VG Librairies

Carnet
Pratique
Infirmier
Collection dirigée par L. LE
Guide hospitalier de poche
pour l’infirmière
Dounia BAITA
GYNECOLOGIE
OBSTETRIQUE
Editions Vernazobres-Grego
99 bd de l’Hôpital
75013 PARIS - Tél. 01 44 24 13 61
www.vg-editions.com
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm,
bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines
prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
Janvier 2014 - ISBN : 978-2-8183-1110-3
A ma famille et tout particulièrement à Maman
2 - Editions VG
SOMMAIRE GENERAL
POINTS REPERES
A – ANATOMIE - PHYSIOLOGIE
1 - Rappels anatomiques
2 - Rappels physiologiques
B – REFERENCES GENERALES
3 - Grands principes de la spécialité et du service
4 - Lexique des termes spécifiques
5 - Scores cliniques
6 - Abréviations utilisées au quotidien
7
9
11
13
15
17
CONDUITE A TENIR
C – FICHES PATHOLOGIES
(« La théorie et la prise en charge infirmière»)
OBSTETRIQUE
7 - Menace d’accouchement prématuré
8 - Grossesse extra-utérine
9 - Diabète gestationnel
10 - Métrorragies du premier trimestre
11 - Métrorragies du troisième trimestre
12 - Hémorragie de la délivrance
13 - Prééclampsie
14 - Douleur abdominale aiguë chez la femme
enceinte
15 - Fièvre au cours de la grossesse
16 - Infection urinaire au cours de la grossesse
17 - VIH et grossesse
18 - Toxoplasmose et grossesse
19 - Herpès génital et grossesse
20 - Streptocoque B et grossesse
21 - Le « baby blues »
22 - Allaitement et complications
23 - Interruption volontaire de grossesse
GYNECOLOGIE
24 - Cancer du sein
25 - Cancer du col de l’utérus
26 - Salpingite
27 - Ménopause
D – ACTES ET SOINS TECHNIQUES
19
23
27
31
35
39
43
47
51
55
59
63
65
67
69
71
75
79
83
87
91
(« Les gestes pratiques »)
28 - Entretien d’accueil et d’orientation
29 - Soins d’hygiène et de confort
30 - Examen clinique d’un patient dont mesure des
paramètres vitaux
31 - Pansements simples, ablation de fils et agrafes
32 - Pansements complexes, ablation d’un drain
93
95
97
99
101
Carnet Pratique Infirmier - Gynécologie, Obstétrique - 3
33 34 35 36 37 38 -
Surveillances pré et post opératoire
Pose et surveillance d’une sonde urinaire
Evaluation de la douleur
Pose de voie veineuse périphérique
Injections dans des chambres implantables
Bandelette urinaire
103
105
107
109
111
113
PRISE EN CHARGE
E – EXAMENS COMPLEMENTAIRES
39 - Electrocardiotocographie externe (Monitoring)
40 - Echographie obstétricale
41 - Colposcopie
42 - Mammographie
43 - Scanner
44 - IRM
45 - Hystéroscopie
F – THERAPEUTIQUE
46 - Les tocolytiques
47 - Insulinothérapie
48 - Gamma-globulines anti-D
49 - Ocytociques
50 - IVG médicamenteuse
51 - Antalgique de palier 1
52 - Antalgique de palier 3
53 - Antispasmodiques
54 - Contraception : Pilule œstro-progestative
55 - Contraception : Pilule microprogestative
56 - Contraception : Dispositif intra-utérin
4 - Editions VG
115
117
119
121
123
125
127
129
131
133
135
137
139
141
143
145
147
149
INDEX SOINS TECHNIQUES
PARTIE C
- Glycémie capillaire
- La position de Trendelenburg
- ECBU
- Technique d’allaitement
PARTIE D
- Entretien d’accueil et d’orientation
- Soins d’hygiène et de confort
- Examen clinique d’un patient dont mesure des
paramètres vitaux
- Pansements simples, ablation de fils et agrafes
- Pansements complexes, ablation d’un drain
- Surveillances pré et post opératoire
- Pose et surveillance d’une sonde urinaire
- Evaluation de la douleur
- Pose de voie veineuse périphérique
- Injections dans des chambres implantables
- Bandelette urinaire
28
40
56
73
93
95
97
99
101
103
105
107
109
111
113
Carnet Pratique Infirmier - Gynécologie, Obstétrique - 5
6 - Editions VG
RAPPELS ANATOMIQUES
1
GENERALITES
L’appareil génital féminin est constitué :
- Des deux ovaires (qui produisent les ovocytes)
- Des trompes utérines (qui conduisent les ovocytes jusque
dans l’utérus)
- De l’utérus (au sein duquel se développe la grossesse)
- Du vagin
Cet appareil a pour fonction la reproduction.
OVAIRES
Les ovaires sont au nombre de deux. Ils sont situés dans
l’abdomen, de part et d’autre de l’utérus, au contact des trompes
utérines.
Les ovaires ont une forme ovoïde, et mesurent environ 3x2x1 cm.
Ce sont des glandes à la fois endocrine et exocrine :
- Fonction exocrine : c’est l’ovulation (production d’un ovocyte
qui est expulsé, et ensuite capté par une trompe utérine pour
être éventuellement fécondé par un spermatozoïde).
- Fonction endocrine : sécrétion des hormones sexuelles
féminines qui sont déversées dans la circulation sanguine. Il
s’agit des œstrogènes et de la progestérone.
TROMPES DE FALLOPE
Les trompes utérines ou trompes de Fallope sont deux conduits qui
relient les ovaires à l’utérus.
Elles mesurent environ 12 cm de long.
A leurs extrémités, en regard des ovaires, elles présentent des
Carnet Pratique Infirmier - Gynécologie, Obstétrique - 7
franges qui permettent la captation de l’ovocyte. Cet ovocyte
progresse ensuite à l’intérieur des trompes grâce aux cils présents
sur leurs parois.
C’est dans la trompe qu’a lieu la rencontre entre le spermatozoïde
et l’ovocyte. Les trompes de Fallope sont donc le siège de la
fécondation. L’embryon ainsi formé est propulsé par les cils dans la
cavité utérine.
UTERUS
L’utérus est un organe creux situé dans l’abdomen, entre la vessie
en avant et le rectum en arrière. Il a pour principale fonction
d’accueillir l’embryon et de permettre son développement
(grossesse).
Il communique avec les trompes de Fallope et le vagin. Il mesure 6
cm de longueur, 4 cm de largeur, et 2 cm d’épaisseur chez la
femme n’ayant jamais eu d’enfant. En fin de grossesse, il mesure
jusqu’à 35 cm.
Sa paroi est constituée de trois couches :
- L’endomètre : couche interne ou superficielle. C’est la
muqueuse utérine, son épaisseur varie au cours du cycle
menstruel sous l’influence des hormones. L’endomètre
s’épaissi en vue d’une éventuelle grossesse. S’il n’y en a
pas, il est éliminé en fin de cycle : ce sont les règles.
- Le myomètre : couche intermédiaire. Il s’agit du muscle
utérin. C’est un muscle lisse dont la commande de la
contraction est involontaire.
- La séreuse : couche externe. Elle est en partie recouverte
par le péritoine.
L’utérus comporte trois parties :
- Le corps utérin : c’est la où s’abouchent les trompes de
Fallope et où s’implante l’œuf fécondé.
- L’isthme utérin : correspond au rétrécissement de la partie
inférieure du corps de l’utérus.
- Le col utérin : c’est la partie qui communique avec le vagin.
VAGIN
Le vagin est un conduit musculo-membraneux qui s’étend du col
utérin à la vulve. Il mesure environ 8 cm.
Il est très extensible, ce qui permet le passage du fœtus au
moment de l’accouchement.
8 - Editions VG
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
2
L’AXE HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE
Il est situé dans le cerveau et est constitué de l’hypothalamus et de
l’hypophyse. Cet axe permet le contrôle de toutes les sécrétions
hormonales de l’organisme (appareil génital, mais aussi thyroïde,
glandes mammaires, glandes surrénaliennes...).
L’hypothalamus est relié par la tige pituitaire à l’hypophyse.
Régulation pour les hormones sexuelles féminines :
L’hypothalamus stimule l’hypophyse par l’intermédiaire de la
GnRH. L’hypophyse va ensuite stimuler les ovaires grâce à la FSH
et la LH. Ce qui va permettre d’activer la sécrétion des hormones
sexuelles féminines (œstrogènes et progestérone).
Cet axe est régulé par un phénomène de « feed-back » ou
rétrocontrôle. C'est-à-dire que lorsque les taux d’œstrogènes et de
progestérone sont élevés, cela freine la sécrétion de GnRH
(rétrocontrôle négatif). A l’inverse, des taux bas stimulent l’axe
hypothalamo-hypophysaire (rétrocontrôle positif).
LE CYCLE MENSTRUEL
Le cycle menstruel dure 28 jours en moyenne.
On distingue trois phases :
- Phase folliculaire : au cours de cette phase les œstrogènes
stimulent la prolifération de l’endomètre. C'est-à-dire que
l’endomètre devient plus épais, il se prépare à accueillir une
éventuelle grossesse.
C’est aussi au cours de cette phase que se développe le
follicule dominant, au niveau des ovaires.
- Ovulation : elle correspond à la rupture du follicule « mûr ».
Celui-ci libère un ovocyte qui sera capté par la trompe
utérine puis éventuellement fécondé par un spermatozoïde.
L’ovulation a lieu au 14ème jour du cycle, 36 heures après le
pic de LH (sécrété par l’hypophyse).
- Phase post ovulatoire = lutéale : le follicule ayant libéré
l’ovocyte se transforme en corps jaune. Le corps jaune va
Carnet Pratique Infirmier - Gynécologie, Obstétrique - 9
sécréter de la progestérone.
S’il n’y a pas de fécondation : le corps jaune disparait, ce qui
entraine la chute du taux de progestérone. C’est cette chute
hormonale qui est responsable des règles, car elle entraîne
la desquamation de l’endomètre.
S’il y a fécondation : le corps jaune va persister et participer
au maintien de la grossesse grâce à sa sécrétion de
progestérone et d’œstrogènes.
LA LACTATION
La glande mammaire en dehors de la grossesse n’est composée
que de quelques canaux galactophoriques.
Au cours de la grossesse, elle va subir des transformations :
- Les canaux galactophoriques se multiplient, s’allongent et se
divisent en de nombreux canalicules (petits canaux).
- A l’extrémité des canalicules, les cellules sécrétrices (qui
produiront le lait) se multiplient.
La fonction de lactation est bloquée tout au long de la grossesse
par la progestérone sécrétée par le placenta. Au moment de
l’accouchement, l’expulsion du placenta entraine une chute du taux
de progestérone, ce qui lève l’inhibition de la lactation.
L’hormone de la lactation est la prolactine. Elle est sécrétée par
l’hypophyse.
Les deux premiers jours, le lait est de consistance particulière. On
l’appelle le colostrum. Il est produit en faible quantité (30mL/j) et
est très riche en protéines et en cellules immunitaires.
A partir du 3ème jour du post partum, c’est la « montée de lait ». Les
seins sont gonflés, chauds et un peu douloureux. On peut observer
une petite fièvre maternelle. Le lait est alors produit en plus grande
quantité.
L’entretien de la lactation est assuré par les tétées. En effet, la
stimulation du mamelon déclenche une double sécrétion
hormonale par l’hypophyse :
- Un pic de prolactine : active la synthèse du lait
- Un pic d’ocytocine : active les muscles pour éjecter le lait.
La diminution de la consommation du lait par l’enfant entraine une
baisse de la production de lait, ainsi que l’involution de la glande
mammaire.
PUBERTE
La puberté chez la fille débute à l’âge de 11 ans.
Elle est marquée par :
- Les premières règles (= ménarche)
- L’apparition des caractères sexuels secondaires :
développement des glandes mammaires, pilosité
- La poussée de croissance pubertaire : taille finale atteinte
vers 16 ans
- La maturation de l’appareil reproducteur.
Le retard pubertaire est définit par l’absence de règles à l’âge de
16 ans ou par l’absence de signes pubertaires à l’âge de 14 ans.
Une puberté précoce se définit par un développement des
caractères sexuels secondaires avant l’âge de 8 ans.
10 - Editions VG