Promotion 2015-2018 Compétence : 7 Analyser la qualité et

Promotion 2015-2018
Compétence : 7 Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle
UE4.5 S4 « soins infirmiers et gestion des risques »
TD N°3 du 1er mars 2017
Vous êtes étudiant (e) en soins infirmiers de L2 et vous travaillez ce jour au 1er étage (poste
6818) du centre de rééducation fonctionnelle LES OLIVIERS de 13H à 21H.
Vous travaillez avec une infirmière, Mme XX et une aide-soignante Mme YY, le médecin le
docteur JEVAIMIEU de l’unité est présent de 9h à 16h ainsi d’une équipe de rééducateur (2
kinésithérapeutes / 1 orthophoniste/ 1 ergothérapeute) présente aux mêmes horaires.
Ce jour ,4 sorties sont organisées (préparation des transferts /transport/papier/ordonnance)
Deux patients sortants sont prêts et attendent l’ambulance dans leur chambre.
Les deux autres sont encore à la séance de kinésithérapie
La cadre du service, Mme GENTIL vous prévient que 2 entrées sont annoncées pour 16 h.
Vous disposez de matériel de mobilisation des patients en rapport avec leur handicap : 1 lève
patient ; 1 verticalisation ; 2 baignoires de balnéothérapie)
Vous avez à prendre en soins Mr YSIDORE, né le 13/01/1932 entré il y a 2 jours à 12H en
chambre 12 pour : Prise en charge rééducative d’une hémiplégie droite et hémiparésie gauche
survenues au décours d’une chirurgie de la crosse de l’aorte il y a 2 mois.
Mr YSIDORE est marié, père de 3 enfants (2 filles et un garçon) ; 2 d’entre eux habitent chez
les parents. Il a été ouvrier dans l’industrie du bâtiment ; retraité depuis 1998, il habite dans
une maison de plain-pied.
Dans ses antécédents, on retrouve :
 Tabagisme à 30 paquets/année
 Hypercholestérolémie
 Diabète de type 2
 Pancréatite aigüe en 2008
 Hypertension artérielle traitée par Sectral® et Lasilix ®
 Cardiopathie ischémique (sténose et occlusion de la coronaire droite) ayant nécessité
une angioplastie et une pose de stent en 2008.
Histoire de la maladie :
Après la découverte d’un anévrisme de l’aorte, lors d’un scanner réalisé en décembre 2015,
une indication opératoire est posée.
Histoire de l’hospitalisation :
Le patient est opéré par le Dr JOLICOEUR qui réalise une cure de l’anévrisme (il y a 2
mois).
Mr YSIDORE est alors transféré en réanimation chirurgicale cardiaque pour une poursuite
de la prise en charge pendant 13 jours
Mr YSIDORE est alors transféré en service de neurologie au bout de cette surveillance
Le neurologue confirme le diagnostic d’hémiplégie droite et d’hémiparésie gauche.
A la sortie du service de neurologie, il persiste une hémiplégie brachiale droite et une
hémiparésie gauche quasiment régressée.
A son arrivée en centre de rééducation fonctionnelle, accompagné de sa femme, Mr
YSIDORE est très fatigué, reste alité, qui lui pose un bracelet d’identification avec son
numéro de chambre.
Il est accueilli et installé par l’aide-soignante du matin
L’infirmière ensuite est allée le voir pour prise de constantes
Poids : 65 kgs pour 1,80 m (perte de 5 kgs depuis 2 mois).
Il est à noter, sur le plan cutané, la présence d’escarres talonnières bilatérales.
Bilan du membre supérieur droit : non fonctionnel, déficit total chez un patient droitier
Bilan du membre supérieur gauche : déficit partiel de la main gauche
Bilan des membres inférieurs ; motricité spontanée normale malgré une importante fonte
musculaire.
Bilan fonctionnel : ne peut réaliser sa toilette seul, ne peut s’habille seul, ne peut s’alimenter
seul ni effectuer les transferts (lit/fauteuil).
Le médecin prescrit dès son arrivée :
SECTRAL ®200 mg en comprimé (acebutolol, bétabloquant) *: 1 cp le midi et un cp le soir
LASILIX ®40 mg en comprimé sécable (furosémide, diurétique)* en lien avec son h
antihypertenseur) : 1 cp le matin.
DUPHALAC ®10 g/15 ml en solution buvable (laxatif osmotique) : 1 sachet le matin et un
sachet le midi
ASPEGIC ®100 mg en poudre (acide acétylsalicylique, aspirine, anti agrégant plaquettaire) :
un sachet le midi
INEXIUM ®40 mg en gélule (Esoméprazole, antiulcéreux gastrique, inhibiteur de la pompe à
protons) : un cp le soir
Glycémie capillaire matin, midi et soir avec injections sous cutanées d’ACTRAPID ®
(insuline d’action rapide) 100 U.I /ml soit 5 UI matin/5UI midi et 5UI le soir et LANTUS
(insuline lente) 10 IU le midi
CALCIPARINE® 7500 U.I / 0,3 ml (héparine calcique) en sous cutanée : 0,25 ml x 2 / jour
soit 8h et 20h
Actrapid® est une insuline humaine d'action rapide qui peut être utilisée en
association avec des insulines d'action intermédiaire ou prolongée.
Actrapid® est administré par voie sous-cutanée par injection dans la paroi
abdominale, la cuisse, la région fessière ou la région deltoïde. L'injection dans un pli
cutané diminue le risque d'injection intramusculaire accidentelle. La durée d'action
varie en fonction de la dose, du site d'injection, du débit sanguin, de la température
et de l'intensité de l'activité physique.
Dans les 30 minutes qui suivent l'injection, le patient doit prendre un repas ou un encas contenant des glucides.
Absorption :
La concentration plasmatique maximale est atteinte 1,5 à 2,5 heures après
l'administration sous-cutanée.
(VIDAL)
Lantus® contient de l'insuline glargine, un analogue de l'insuline, et a une durée
d'action prolongée. Lantus® doit être administré une fois par jour à n'importe quel
moment de la journée mais au même moment chaque jour.
La prescription comporte également :
1) les examens suivants à réaliser :
E.C.B.U ; N.F.S, VS, C.R.P., plaquettes, T.C.A., ionogramme, urée, créatininémie, glycémie
à jeun à réaliser demain matin
E.C.G à faire aujourd’hui
2) les surveillances et prescriptions suivantes :
 Surveillance pluriquotidienne des constantes et diurèse à chaque inter équipe pendant
5 jours
 Consultation diététique à prévoir
 Surveillance alimentaire : alimentation moulinée dans le cadre d’un régime diabétique
+ hyper protéiné + prise hebdomadaire du poids.
 Surveillance urinaire et fécale
 Matelas anti escarre
 Barrières au lit
 Oxygénothérapie en lunettes à 3l/minute
Demain:
 Installation au fauteuil pour le repas du midi avec le lève malade
 Réfection des pansements aux 2 talons en présence du médecin qui, en plus de
l’examen de la sensibilité des pieds, prescrira les thérapeutiques en fonction du stade
des escarres.
A 14 h après les transmissions qui ont été interrompues à maintes reprises ; en effet les
ambulanciers sont venus chercher les papiers des personnes sortantes et vous
dérangeant multiples fois, vous vous rendez avec l’aide-soignante dans la chambre n °12
de Mr YSIDORE, son ECG est à réaliser.
Vous retrouvez Mr YSIDORE au sol.
Le lit est à mi-hauteur et les barrières sont relevées.
Il gémit, se plaint de son côté droit et de céphalées.
Vous découvrez un hématome de la face (nez et joue gauche)
Vous constatez par ailleurs que la perfusion est arrachée Mr YSIDORE saigne au point
de ponction.
Les lunettes à O² sont au sol
L’aide-soignante part chercher le lève malade et revient paniquée sans le lève malade
car elle vous dit : « il ne fonctionne pas ».
Vous lisez dans la chambre une fiche de suivi :
Date
Horaire
Ce jour 12 h30
TA
16/9
MR YSIDORE CHAMBRE 12
Pulsation
FR
T°
60/mn
15
37.2
Glycémie
capillaire
2.3g
TTT
donné
10 UI
d’actrapid
A partir de la situation de Mr YSIDORE et en vous appuyant sur vos connaissances :
1. Identifier et justifier les éléments significatifs de la situation en relevant les éléments
qui ont permis à l’évènement indésirable associé aux soins de survenir (précisez la
nature de ces accidents et nommez la vigilance concernée)
2. Citez les actions que vous mettez en place suite à l’incident que vous constatez à 14h.
3. Proposer des axes d’améliorations permettant d’éviter la récidive d’une telle situation
4. Remplissez les fiches d’événements indésirables et analysez l’incident selon le tableau
joint (la vigilance et la législation en lien, conséquences ou dommages, causes et
facteurs favorisants, proposition d’actions correctives ou préventives).
IFSI
Fiche de signalement des
événements indésirables
Entité émettrice : Direction de la qualité
GESTION ET PREVENTION DES RISQUES : merci de remplir cette fiche lors de
chaque constatation d’incident. Cette fiche doit être envoyée à la direction de la qualité
Nom/prénom :
Date de la déclaration :
PERSONNE DECLARANTE
Fonction
Service :
N° poste
L’EVENEMENT
Date, heure, lieu
Date et heure :
Lieu (pièce, étage) :
Présence d’un témoin : oui 
non 
Identité du témoin : Nom, prénom, fonction
DESCRIPTION DETAILLEE DES FAITS
Concerne : (1)
Patient
Résident
Personnel
Visiteur
Matériel
Autre
ACTIONS IMMEDIATES
REALISEES / MESURES
CONSERVATOIRES
Selon vous, ACTIONS CORRECTRICES A METTRE EN PLACE
CF. tableau d’analyse de la situation
Votre responsable a été informé
le :
Réservé à la direction de la qualité : ………………
Conséquences ou
dommages
Causes ou facteurs
favorisants
vigilance
législation
Mesures correctives ou
préventives