TD4 traumato genou
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Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Rappel anatomique Vue interne Vue externe Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Rappel anatomique Asymétrie des condyles et des plateaux Creux poplité côté interne côté externe Les ménisques contribuent à rendre concaves les glènes tibiales (surface à peine concave pour le côté interne et convexe pour le côté externe) Traumatologie du genou L1 STAPS Rappel anatomique ménisques M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Rappel anatomique 1/ Ménisque interne 6/ Ménisque externe corne antérieure 2/ LLI 7/ LLE 3/ corne antérieure 8/ Poplité 4/ ligament entre les ménisques 9/ménisque externe corne post 5/ LCA 10/ Ligament de Wrisberg 11/ LCP Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Rappel anatomique Structure interne des ménisques Fibres de collagène concentriques. Forme triangulaire à la coupe Vascularisation uniquement périphérique par la capsule ligamentaire (zone rouge) d’où meilleure cicatrisation des lésions en zone rouge Traumatologie du genou L1 STAPS Rappel anatomique Rôle des ménisques Rôle amortisseur Rôle stabilisateur Répartiteur des fluides Rôle proprioceptif M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS Rôle amortisseur Transmission de 40 à 90 % de la charge Après méniscectomie : augmentation de 235 % des zones de contrainte 75 % de l’aire de contact M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Rôle stabilisateur Rôle de cale stabilisatrice (à la différence près que les ménisques sont mobiles) Le segment postérieur du ménisque interne participe à la stabilisation antérieure du genou Augmentation de 30 % de la laxité antérieure en cas de méniscectomie, quand le LCA est rompu (vs LCA seul) Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Mobilité des ménisques C’est l’enveloppe ligamentaire qui limite l’avancée et le recul des ménisques Le ménisque externe avance en extension et recule en flexion Le ménisque interne est moins mobile Le compartiment interne est le compartiment de la stabilité l’externe celui de la mobilité Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Mobilité des ménisques Translation lors de la flexion-extension et de la rotation : Le condyle interne avance de 3.2 mm Le condyle externe recule de 9.9 mm Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI En compression Ménisques et Cartilages sont sollicités de façon presque comparable Compartiment externe Compartiment interne Traumatologie du genou Int Ext L1 STAPS M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS Pathologie des ménisques M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Lésions du ménisque interne • • • • • • Fissures verticales Languettes Fissures horizontales Lésions radiaires Lésions dégénératives Kystes (rares au ménisque interne) Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Mécanismes des déchirures verticales Le mécanisme le plus classique est l’écrasement de la corne méniscale postérieure lors de l’accroupissement Fissure périphérique oblique Verticale Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Autres mécanismes des fissures verticales Torsion brutales ou microtraumatismes répétés Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Classification des lésions méniscales verticales de TRILLAT Stade I : déchirure postérieure limitée Stade II déchirure élargie vers l’avant : anse de seau Stade des languettes : par déchirure transversale d’une anse de seau Stade III : anse de seau complète luxée en permanence dans l’échancrure inter condylienne Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Blocage du ménisque interne impossibilité d’extension du genou Anse de seau L’anse de seau vient s’interposer en avant du condyle Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les languettes Elles provoquent une instabilité (passage entre les surfaces articulaire), une hydarthrose (toutes les lésions peuvent s’accompagner d’une réaction inflammatoire), une impression de dérangement interne (douleur) Pas de limitation de la flexion (pas d’obstacle mécanique) Pas de blocage (seul une anse de seau donne des blocages) Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les autres lésions méniscales provoquent • • • • Des douleurs Une impression de dérangement Un épanchement récidivant Une boiterie surtout pour les fissures obliques et horizontales Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Radiologie Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard Genou normal Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Arthrographie L’injection d’air (arthrographie gazeuse) ou de produit de contraste (arthrographie opaque) permet de voir le contour des ménisques Fissuration horizontale Fissure verticale Traumatologie du genou L1 STAPS IRM M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Lésions du ménisque externe On peut voir les mêmes lésions que du coté interne – Fissures transversales plus fréquentes – Lésions malformatives – kystes Traumatologie du genou L1 STAPS Ménisque externe anomalies congénitales Bilan • • • • Les ménisques ont un rôle mécanique très important On évite le plus possible de les réséquer Les lésions sont très diverses Les sutures sont de plus en plus pratiquées M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Pathologie traumatique du système extenseur 1/ Les lésions musculaires traumatiques Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Lésions musculaires traumatiques – Contusions – Élongations – Déchirures ou claquages – Ruptures ou désinsertions (partielles-totales) Traumatologie du genou L1 STAPS L’élongation – Accident banal – Douleur retardée – Poursuite de l’effort – Cicatrisation en quelques jours M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI La déchirure ou claquage – Rupture de plusieurs fibres – Douleur brutale – Arrêt de l’effort, boiterie – Récupération en 4 à 6 semaines Traumatologie du genou L1 STAPS La rupture – Rupture de plusieurs faisceaux – Douleur brutale – Impotence complète – Encoche précoce – Récupération en plus de 3 mois M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Mécanisme des lésions indirectes • Étirement passif brutal • Contraction excentrique (déséquilibre agoniste/antagoniste) • Facteurs favorisants – – – – Raideur musculo-tendineuse Fatigue, surentraînement Absence d’échauffement Âge Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Rupture du droit antérieur • La plus fréquente. • Football +++ accident du shoot • Rupture totale = tt chirurgical Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Évolution des lésions musculaires • Dégénérescence (qqs jours) • Régénération musculaire • Production fibroblastique La plupart des complications et des séquelles sont liées à l’hématome • Fibrose cicatricielle • Ossification • Enkystement Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement Sur le terrain : empêcher la formation de l'hématome Compression et froid Arrêt immédiat Secondairement : réduire le volume de l'hématome Froid prolongé Mise en décharge Ponction éventuelle Drainage postural Massages de drainage à distance Contention élastique Retarder l'administration des anti-inflammatoires Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Orienter les fibres régénérées et Optimiser leur fonction (équilibre enzymatique, capillarisation) • Rééducation précoce - non agressive - • Étirements • Contractions isométriques • Contractions isotoniques – concentriques puis excentriques – en décharge puis en charge • vélo, natation, footing • renforcement isocinétique • travail proprioceptif • accélérations • démarrages, sauts • travail spécifique • compétition Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Complications des ruptures musculaires • • • • Cicatrice fibreuse Hématome enkysté Ossification Dégénérescence graisseuse Symptômes – Douleurs traînantes – Douleurs récidivantes – Accélération et shoot impossibles – Diminution de la force Prévention • Préparation correcte – Étirements – Renforcement excentrique • Hygiène de vie • Progressivité en début de saison • Éviter la répétition rapprochée des matchs Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Pathologie traumatique du système extenseur 2/ Ruptures du tendon quadricipital chez l’adulte Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS Calcifications au sommet de la rotule M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Pathologie traumatique du système extenseur 3/ Ruptures du tendon rotulien Traumatologie du genou Réparation chirurgicale : suture et protection par un cerclage L1 STAPS M.RIPAMONTI Nécessité de vérifier l’intégrité méniscale Traitement chirurgical : ostéosynthèse par vis Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Fractures de l’extrémité distale du fémur Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Classification des fractures de l’extr inf du fémur Supra condyliennes : 45% Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20% Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Déplacement des fractures Fracture sus et intercondylienne Fracture supra condyliennes Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Réduction par traction trans tibiale La correction de la bascule requiert une traction forte et un appui postérieur Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Fractures comminutives Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Fractures de l’extrémité supérieure du tibia Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Classification en fonction du mécanisme Compression axiale Fracture bitubérositaire Fr. spinotubérositaires externes et internes Compression latérale Fracture--séparation externe et interne Fracture Fracture tassement Fr mixtes Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Fractures unitubérositaires + ruptures ligamentaires Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement orthopédique Traction-mobilisation Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Fractures de la patella Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Traits de fractures Les chutes sur le genou et les contusions directes lors des traumatismes de la route sont les causes les plus fréquentes Traumatologie du genou L1 STAPS Fracture comminutive Elles sont souvent ouvertes M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Luxation de la rotule 1er épisode : traumatisme en Valgus-Flexion-Rotation Externe VALFE Luxation en dehors Rupture aileron interne Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les lésions habituelles à rechercher Rupture de l’aileron interne ou arrachement osseux Fracture de l’arête médiane de la rotule Fracture du rebord de la trochlée Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Evolution • Elle se fait habituellement vers la guérison • Importance de la rééducation – Renforcement du quadriceps en particulier du vastus médialis – Étirements du quadriceps et des ischiojambiers • Les récidives sont possibles Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Ligaments du genou Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI En flexion,les fibres les plus antérieures du LCA se tendent et les fibres postérieures se détendent Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Vue interne Le plan ligamentaire interne est constitué du LLI profond et du LLI superficiel avec, en arrière, le point d'angle postéro-interne (PAPI), qui est un renforcement capsulaire avec des fibres du tendon du semi membraneux. Le ménisque interne est accolé à toute cette capsule par son mur. Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Vue externe Le plan ligamentaire externe est constitué par le LLE, qui va du condyle externe à la tête du péroné. Le point d'angle postéro-externe (PAPE) est une zone de renforcement capsulaire où arrivent des fibres des tendons du poplité (ligament poplité arqué) et du biceps. La corne postérieure du ménisque externe est attachée par les ligaments de Wriberg et de Humphrey. Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les stabilisateurs externes Biceps Fascia lata et bandelette ilio-tibiale La bandelette ilio-tibiale de Maissiat s'insère sur le tubercule de Gerdy et elle renforce la capsule antérieure et externe Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Vue postérieure Le Point d ’Angle Postéro-Externe (PAPE) Jumeau externe Ligt péronéo-poplité Ligt poplité arqué Ligt fabello-péronier Poplité L’insertion du ligament externe sur le péroné Le tendon du poplité Traumatologie du genou Vue antérieure Trochlée fémorale Plica infrapatellaire Ligament adipeux Rotule retournée L1 STAPS M.RIPAMONTI Traumatologie du genou Vue antérieure des ligaments croisés L1 STAPS M.RIPAMONTI Vue postérieure des ligaments croisés Le ligament croisé antérieur s'insère sur la face interne du condyle externe et sur la surface pré spinale du tibia. Le ligament croisé postérieur est plus gros, il s'insère sur la face externe du condyle interne, en avant de l'échancrure et il s'insère en arrière sur le tibia, sur la surface rétro spinale. Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI La stabilité du genou Le contrôle de la stabilité antérieure du genou est dû au LCA qui est le premier ligament à se rompre lors des sollicitations brutales postéro-antérieures. Les ménisques sont sollicitées ensuite. Le quadriceps, quand il se contracte, prend appui sur la tubérosité tibiale et sollicite le LCA, il exagère donc le tiroir, quand le LCA est rompu. La contraction des ischio-jambiers, au contraire, stabilise le tibia en arrière. Les mouvements anormaux qui résultent de cette translation mal contrôlée, entraînent des lésions secondaires des ménisques et des cartilages, par cisaillement. Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI La stabilité du genou Le contrôle de la stabilité postérieure du genou est dû au LCP. Il se rompt dans les traumatismes antéro-postérieurs en flexion. Il apparaît alors un tiroir postérieur de 10 mm, au moins. Au voisinage de l'extension, les coques postérieures se tendent (et empêchent l'hyperextension), mais en flexion, elles sont détendues et permettent la rotation. Le contrôle de la stabilité latérale du genou est dû au LLI, pour le valgus et au LLE, pour le varus. Le PAPI et le PAPE sont sollicités dans les mouvements de rotation. Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Ruptures des ligaments du genou Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les entorses du genou Les traumatismes les plus fréquents sont des torsions ou entorses Elles surviennent en plein appui du pied au sol, avec une composante de varus ou de valgus qui peut être accentuée par un élément extérieur (le poids d'un adversaire, par exemple). Certains sports sont prédisposants à ce genre de lésions. Football Ski Sports de combat Rugby Basket-ball Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les entorses • • • • • Internes Externes LCA LCP Combinées Dans la majorité de ces cas, le traumatisme survient sur un genou fléchi aux alentours de 30° Il y a des traumatismes latéraux qui surviennent en extension complète et même en hyperextension. Le shoot dans le vide peut provoquer une rupture isolée du LCA. Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les entorses bénignes On parle d'entorse bénigne lorsqu'il y a élongation des fibres ligamentaires sans rupture (surtout les ligaments interne ou externe). Il s'agit parfois d'un mouvement simple de latéralité Signes cliniques des entorses bénignes - Douleur sur le trajet du ligament étiré, plus souvent à sa partie supérieure, au niveau de l'insertion condylienne, mais elle peut siéger en bas et aussi au milieu. Affirmer le caractère bénin de l'entorse, c’est faire la preuve qu'il n'y a pas de rupture de la continuité des fibres ligamentaires. - Pas de laxité interne, c'est-à-dire pas de bâillement du côté interne lors de la manœuvre de valgus forcé, en extension et en légère flexion du genou - Pas de laxité externe, lors du varus forcé. - Pas de mouvement anormal en tiroir antérieur ni postérieur. Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les entorses bénignes - Vérifier l'intégrité du ménisque interne - En cas de doute : - Refaire l'examen à distance de la phase douloureuse aiguë - L'arthroscopie est possible - l'IRM montre bien les ménisques, les ligaments et les cartilages. Traitement des entorses bénignes On peut prescrire le port d’une attelle amovible à titre antalgique, quelques jours. Les principes du traitement : - Traitement antalgique et anti-inflammatoire. - Mobilisation rapide du genou (rodage articulaire). - Reprise de l'appui dès que les douleurs seront atténuées. - Musculation du quadriceps et des ischio-jambiers, dès que possible L'évolution est favorable en 3 semaines, en général, avec reprise progressive du sport Les entorses internes peuvent laisser persister un flexum douloureux, qui peut être confondu avec un blocage méniscal interne. Il s'agit en réalité d'une attitude antalgique fixée (syndrome secondaire des entorses de Trillat), qui doit céder avec la rééducation (postures en extension). Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les entorses graves Soit rupture d'un ligament périphérique (gravité moyenne) Soit rupture des croisés et de plusieurs ligaments (entorse grave) Les ruptures des ligaments croisés sont très souvent méconnues par le premier examinateur du blessé (souvent par ignorance des tests cliniques de rupture) ce qui explique de nombreuses erreurs thérapeutiques. -L'interrogatoire retrouve souvent la notion d'une impression de craquement, bien perçu lors de l'accident et d'un déboîtement du genou. Parfois on a une sensation immédiate d'instabilité avec sensation de "patte folle". Traumatologie du genou L1 STAPS Les entorses internes Les mécanismes sont le plus souvent • Le Valgus-Flexion-Rotation Externe : VALFE (entorse typique du skieur) • Le valgus pur (traumatisme appuyé sur un genou en extension) M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Lésions du compartiment interne La rupture des deux ligaments croisés croisés survient lorsque le bâillement est de grande amplitude. Il y a alors des lésions importantes à la périphérie et aux ménisques (classiques pentades). Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les entorses externes Les traumatismes en varus flexion et rotation interne entraînent une rupture du LCA puis des lésions externes et en cas de bâillement important, les 2 croisés Fréquence des arrachements osseux - Tête du péroné (LLE) +/- lésion du nerf sciatique poplité externe - Insertion sur le condyle externe - Rebord du plateau tibial externe Varus-flexion-rotation interne Rupture externe au milieu Désinsertion inférieure osseuse Possibilité de lésion du SPE Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Hyper extension Shoot dans le vide : rupture isolée du LCA possible L'hyper extension forcée lèse le LCA (puis les ligaments externes et les coques postérieures). Le LCA vient buter sur le rebord antérieur de l'échancrure intercondylienne (surtout si elle est étroite). La contraction simultanée du quadriceps augmente la subluxation et contribue à la rupture. Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI La rupture du LCA est la plus fréquente des lésions ligamentaires il faut la rechercher en priorité par le test du tiroir antérieur et postérieur Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Les entorses bénignes Test du ressaut antéro-latéral Diagnostic de la rupture du LCA “Pivot schift test” de Mac Intosh Test de Mac Intosh témoin d’une rupture du LCA Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement des entorses graves L'immobilisation plâtrée Elle permet d'obtenir la cicatrisation des ligaments rompus avec un espoir d'obtenir un "bout à bout" correct, sans laxité résiduelle gênante. Ceci est valable pour les ligaments périphériques. Le LCA ne cicatrise presque jamais, en raison probablement de la mauvaise vascularisation des fragments du ligament. Le ligament se nécrose, surtout si les extrémités ne sont pas en contact. Le LCP cicatrice mieux Le plâtre doit être maintenu 45 jours Indications: Les ruptures ligamentaires périphériques et surtout chez le sujet âgé et le sujet non sportif (chez qui une laxité résiduelle peut être supportée). Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement des entorses graves L'immobilisation partielle avec rééducation On essaye souvent d'éviter une immobilisation stricte et ses inconvénients sur la raideur et l'amyotrophie, - en protégeant avec une attelle amovible et - en rééduquant précocement la flexion. Les ligaments périphériques peuvent cicatriser ainsi et le pivot central pourra être reconstruit secondairement, en cas d'instabilité. La rééducation sera très importante Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement chirurgical des entorses graves Suture simple des ligaments rompus, Suture associée à des renforcements par des tendons prélevés au voisinage (tendon rotulien, tendon quadricipital ou tendons de la patte d'oie) -Lorsque les ligaments sont rompus au voisinage des insertions osseuses, les fils de suture sont appuyés sur l'os lui-même à travers des trous forés dans l’os, ce qui améliore la solidité. - Lorsque les ligaments ont arraché leur insertion osseuse, on les réimplante soit pas des fils trans-osseux, soit par des vis ou des agrafes vissées, en fonction du volume des fragments osseux Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Sutures des ligaments Rupture du LCA Suture au plafond au plancher LCP au plafond au plancher Les fibres ligamentaires sont cousues avec des fils qui "chargent" les faisceaux rompus et sont noués à travers l’os Les fils ont un appui solide mais l'extrémité du ligament est souvent très fragile et le ligament a subi une distension plastique importante avant la rupture et à cause de cela, la cicatrisation reste aléatoire Les sutures sont fragiles et nécessitent une protection par un plâtre, ou une attelle Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI L’instabilité ligamentaire chronique -En l'absence de traitement, et même sur des genoux traités correctement, peut persister une certaine laxité ligamentaire et une instabilité. - L'instabilité, liée à une laxité ligamentaire anormale, est décrite par les patients comme la survenue de dérobements caractéristiques, avec l'impression de déboîtements de l'articulation. Il s'agit en fait d'un ressaut antéro-latéral dynamique, bien mis en évidence par les tests d'examen. Le ressaut ne se produit pas forcément souvent ni systématiquement lors de la course, car il peut être contrôlé par le sujet, qui peut parvenir à éviter la situation critique de déclenchement. Lors de ces dérobements, les ménisques peuvent subir des contraintes anormales et il se crée des déchirures surtout à la partie postérieure du ménisque interne. Il peut y avoir une succession d'épanchements, survenant après des efforts ou des épisodes d'instabilité Les cartilages fémoro-tibiaux aussi peuvent se détériorer peu à peu et à long terme apparaît l'arthrose. Traumatologie du genou L1 STAPS Ruptures du LCP M.RIPAMONTI Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Modalités de la rupture du LCP • Moto : 44 % • Voiture : 22 % • Sport : 26 % • Travail : 9% Lésions associées Cutanées : pré tibiales : 22 % pré rotule : 6 % Fractures du fémur : 8,5 % Fractures du tibia : 6,5 % Fractures de la rotule : 4% Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Accidents de Sport : 26 % Choc antérieur sur le tibia en flexion Hyperflexion Traumatisme antérieur appuyé Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI LCR rompu = tiroir postérieur Il existe souvent spontanément On le recherche habituellement en flexion à 70-90° Examen comparatif de profil Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement des ruptures fraîches isolées du LCP Le traitement orthopédique de la rupture isolée du LCP est possible : plâtre en extension pendant 6 semaines La cicatrisation du LCP est possible au prix d’un tiroir post. résiduel minime - Le LCP est en effet plus gros que le LCA - Il est mieux vascularisé - sa situation intrasynoviale est favorable - des fibres peuvent rester au contact quand le genou est en extension et cicatriser Traitement conservateur • • • • • La rééducation doit éviter de provoquer un tiroir post. Pas de travail des ischio-Jambiers Renforcer le quadriceps Renforcer les jumeaux Attelle protectrice Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Evolution naturelle des ruptures isolées du LCP non traitées • Evolution vers l’arthrose à long terme (25 ans) • La rupture du LCP est souvent bien supportée • Stabilisation obtenue en 1 à 2 ans malgré le tiroir • Surcharge fémoro-patellaire fréquente • Rarement une reconstruction du LCP est indiquée Traumatologie du genou L1 STAPS M.RIPAMONTI Evolution naturelle des ruptures isolées du LCP non traitées Signes de l’insuffisance chronique du LCP • Douleurs – Fémoro-tibiales : 70 % – Fémoro-patellaires : 40 à 55 % • Instabilité – Flottement plus que pivot – En relation avec la douleur • Si laxité postéro-externe : – Hyperextension – Laxité externe et bâillement à la marche
