20150622 ct reanim - urgences smur uhcd hopital sud gironde

COMITE TECHNIQUE
Lundi 22 Juin 2015
Etaient présents : N. Goulois (CHU Bordeaux) – J-P. Legrand (CCECQA) – E. Lesaine (CCECQA) – H. Leyral (BNA)
– L. Maillard (CH Agen – ORU) – M. Maugeais (CCECQA) –C. Perez (CCECQA) – C. Pradeau (CHU Bordeaux) - JL
Quenon (CCECQA) – R. Rahmani (CHU Bordeaux) - F. Saillour (CHU Bordeaux) - F. Sevin (CCECQA) – M.Thicoipe
(CHU Bordeaux) – K. Touboulic (CCECQA) - P. Touchard (Langon)
Objectifs de la réunion
Point d’avancement
Résultats et valorisation des données
Utilisation des données et perspectives

1/ Point d’avancement
- Recueil
Le nombre de fiches récupérées est en augmentation depuis le début du projet. Plus de 1250 fiches SCA ST+
ont été recensées et ce chiffre ne tient pas compte des formulaires urgences informatisés qui doivent encore
être traités par le data-manager.
Le premier objectif de rendre opérationnel le recueil dans tous les SMUR est aujourd’hui atteint. Le nouvel
objectif est maintenant d’obtenir la totalité de la filière de PEC et notamment de mettre en place le recueil
Urgences dans 3 établissements: CH de Périgueux, CHU de Bordeaux et CH de Bayonne.
- Organisation de la base de données (BDD)
La base de données est commune aux 3 registres et s’articule autour des données identifiantes des patients. A
ce jour, les données 2012 et 2013 d’ACIRA (Registre de cardiologie interventionnelle) sont dans la BDD.
L’incorporation des données REANIM dans cette BDD commune se fait par le biais des données identifiantes.
Ce lien n’est pas facile à établir, car les données identifiantes dans REANIM sont approximatives (noms et
prénoms composés, dates de naissance manquantes…). Cette étape implique une recherche manuelle qui est
très chronophage. Nous insistons donc sur l’importance du recueil de la date de naissance, qui est un élément
clé dans le croisement des données ACIRA-REANIM. Les données REANIM de 2012 et 2013, issues des fiches
papier, seront dans la BDD au mois de juillet 2015, ce qui nous permettra d’établir le lien ACIRA-REANIM. Les
données REANIM 2014, ainsi que les fichiers Urgences informatisées seront incorporées secondairement.
De même, pour l’incorporation des données de la régulation SAMU, les données doivent être homogénéisées
puis croisées à REANIM.
Tous ces croisements de BDD demandent un travail important de data-management et d’ARC ce qui a eu pour
conséquence un retard dans la mise en place opérationnelle des BDD du registre REANIM.
- Croisement des BDD REANIM-SAMU
 Le croisement REANIM-SAMU a été effectué pour 2 SAMU (33 et 64A).
 Les SAMU 40 et 64B peuvent être traités mais ils ont été mis en attente à cause de la charge de
travail de data-management.
 2 SAMU (47 et 24) sont en attente pour cause de problème d’extraction établissement. Concernant
le SAMU 47, ils sont dans l’attente de la réponse de l’éditeur depuis plusieurs mois. L. Maillard
propose de trouver une solution alternative : récupérer manuellement les données dans la base
SAMU. Cette solution va être étudiée.
Un nouveau logiciel SAMU (SI-SAMU) sera en test en 2016 dans les SAMU 40, 64A et 64B, pour une mise en
production en 2018.
Afin d’évaluer la filière SCA ST+ dans sa globalité, il est important d’avoir toutes les données REANIM (SAMU,
Urgences, SMUR 1 et 2). Cependant, la filière Urgences est actuellement non exploitable faute de temps de
data-manager pour traiter les fiches informatisées des Urgences. Une fois de plus, un besoin supplémentaire
de temps de data-manager se fait ressentir, sans solution actuellement.
- Bilan Qualité
o Exhaustivité
Une des premières étapes a été de mettre en place le calcul d’exhaustivité SMUR. L’exhaustivité était de 63 %
en 2012, de 56% en 2013 et de 72% en 2014. L’amélioration de l’exhaustivité SMUR a été obtenue par un

renfort sur le terrain et un rattrapage à posteriori des fiches (investissement important des référents
REANIM). Pour 2015, l’exhaustivité des Urgences est le nouvel objectif.
Quels leviers restent-ils pour tendre vers les 100% ?
 augmenter la présence de l’attachée de recherche clinique sur site mais manque de moyens
humains
 courrier de rappel institutionnel incitatif de la part de l’ARS auprès des directeurs, chefs de service
+ un courrier de l’équipe aux chefs de service/ référents
o Vérification des critères d’inclusion
Une étape de vérification des critères d’inclusion (SCA ST+ de moins de 24h, pas d’ACR avant ECG…) a été
rajoutée. Cette étape est en phase finale de traitement pour les données SMUR des années 2012/2013.
o Contrôle qualité
Un contrôle qualité des données a été effectué afin de comparer les données REANIM au dossier patient.
Celui-ci a révélé que les données étaient très similaires, mise à part les antécédents et facteurs de risque. Ce
type de contrôle ne sera pas effectué en routine, mais uniquement occasionnellement.
o Contrôle de cohérence
Un site internet sécurisé, permettant la correction des données sera mis en place en septembre 2015. Celui-ci
permettra à l’ARC de vérifier toutes les données incohérentes. Un retour au dossier sera donc nécessaire pour
certains patients.
2/ Résultats et valorisation des données
- Le délai de reperfusion des SCA ST+ en Gironde est-il conforme aux recommandations UE ? (DESC de
M. Villard – soutenance réalisée en octobre 2014).
Utilisation des données REANIM et ACIRA (le croisement entre les 2 BDD a été réalisé manuellement).
465 patients ont été inclus :
o 90% des patients ont été orientés vers une angioplastie primaire avec un délai conforme aux
recommandations dans 67% des cas.
o Pour les patients vus dans les 2h après la DT, seuls 43% ont bénéficié d’une angioplastie
primaire dans les 90min.
o 10% des patients ont été fibrinolysés dont 88% dans les 90min.
o Facteurs significatifs de prise en charge hors-délai : patients plus âgés, score de Killip plus
élevé. La prise en charge pendant les périodes d’astreinte est aussi un facteur associé.
Perspectives :
o Analyser les patients ayant eu une angioplastie hors-délai : CI à la fibrinolyse, … ?.
o Les oubliés de la fibrinolyse lors de la PEC d’un SCA ST + en Gironde (DESC de Raphaëlle
Rahmani – soutenance prévue en octobre 2015)
- Délais pré-hospitaliers du SAMU 64B (Thèse JB.Coustere – soutenance réalisée en décembre 2014).
Utilisation des données REANIM et ACIRA (le croisement entre les 2 BDD a été réalisé manuellement).
148 patients ont été inclus :
o Exhaustivité comprise entre 35 et 40%
o 40% des patients avaient un délai 1er contact médical / angioplastie supérieur à 90min.
o 1 seul patient sur 128 a été fibrinolysé.
o Facteurs significatifs de prise en charge hors-délai : périodes d’astreinte et distance de prise
en charge.
Ce travail de thèse a permis d’ouvrir une discussion autour du protocole de PEC et de la place de la
thrombolyse.
- Délais pré-hospitaliers du SAMU 64A. Les résultats ont été transmis aux équipes au printemps
Valorisation des données REANIM en 2014- 2015

- 3 communications présentées à des congrès
o 2 au congrès SFMU 2015
o 1 au congrès ADELF/EMOIS 2015
- 1 thèse soutenue par JB.Coustere en décembre 2014
- 1 DESC soutenu par M.Villard en octobre 2014
- 1 DESC en cours par R.Rahmani – soutenance prévue en octobre 2015
Le travail des étudiants est très intéressant et permet de valoriser les données et de maintenir la dynamique
de saisie des données dans les établissements. Il semble cependant important de mieux coordonner leurs
travaux en identifiant par exemple une thématique de travail prioritaire.
3/ Utilisation des données et perspectives
- Tronc commun des variables SCA ST+
D’autres registres de PEC pré-hospitalière des SCA ST+ existent ou se mettent en place. Afin de
pouvoir effectuer un lien avec les autres registres, un tronc commun de variables a été rédigé en
collaboration avec le registre E-must pour pouvoir répondre à de futurs projets et proposer une trame
pour les registres en cours de mise en place. Le tronc commun présenté est une proposition qui doit
encore être validée.
- Indicateurs d’activité et de pratiques
Des indicateurs d’activité et de pratiques autour de la PEC initiale des SCA ST+ vont être édités à la
demande de l’ARS. Des indicateurs similaires ont déjà été développés par le registre E-must. L’objectif
serait donc de travailler en collaboration avec E-must afin de présenter des indicateurs similaires. Il
parait important de créer un groupe de travail sur ce sujet, afin d’identifier les indicateurs les plus
pertinents tout en tenant compte des dernières recommandations.
- Projet de recherche « Régulation SAMU »
Le projet de recherche « Performance de la régulation SAMU sur le repérage des suspicions SCA
(PRISCA) dans 3 SAMU en Aquitaine » n’a pas été retenu par le PREPS. Il sera retravaillé pour être
soumis en 2016.
- Projet de recherche « ACIRA-Rehosp » 2014-2016
Le projet de recherche sur les réhospitalisations suivant un acte de coronarographie ou d’angioplastie
coronaire, mené grâce aux BDD ACIRA et PMSI, vont permettre d’obtenir des premiers chiffres sur la
mortalité hospitalière à 1 an. Par l’intermédiaire du croisement ACIRA-REANIM, il devrait être possible
d’obtenir des premiers éléments sur la mortalité hospitalière à un an des patients REANIM, une fois
ce projet finalisé.
- Analyse globale de la filière IDM
Les établissements qui saisissent le plus de fiches sont ceux doté d’un SAMU et/ou à proximité d’un
centre de cardiologie interventionnelle. Un travail sur les établissements éloignés des centres de
cardiologie interventionnelle et/ou des centres de régulation SAMU semble cependant indispensable
pour avoir une appréciation du parcours de soins et de la PEC de ces patients.
- IPAQSS
L. Maillard nous signale qu’un travail est actuellement mené à la HAS sur les SCA ST+ PEC aux
Urgences dans le cadre des IPAQSS.
Prochaine réunion du Comité Technique : Juin 2016 – 10h