Analyse des séjours longs en MCO, avec décès, sans prise en

Analyse des séjours longs en MCO, avec décès,
sans prise en charge en soins palliatifs
Dr Philippe CORMIER (CH Sud Gironde), Dr Didier ROCHE, Dr Maud MARTIAL
Les soins palliatifs sont définis (décret) et ont fait l’objet d’un organigramme
par l’Assurance maladie pour ses contrôles externes (campagne 2008).
Nous avons souhaité évaluer les modalités de sollicitation de l’équipe mobile
de soins palliatifs, de création récente, par les services cliniques.
Le nombre de séjours avec un diagnostic Z51.5 Soins palliatifs (en DP ou
DAS) a augmenté de 66,0% en 2014 (244) par rapport à 2013 (147).
L’objectif de ce travail est d’analyser les séjours longs (supérieurs à 6 jours)
avec décès sans soins palliatifs décrits comme tels dans le compte-rendu
d’hospitalisation.
Il répond à un double objectif :
 Identifier les situations où cette prise en charge a pu être en défaut ;
 Optimiser la valorisation des séjours longs.
1 er
Ont été identifiés les séjours avec décès de plus de 6 jours, du
quadrimestre 2014, sans diagnostic de soins palliatifs (en DP ou DAS) quel
que soit le niveau de sévérité, soit 40 dossiers.
Une grille multicritères a été élaborée par le groupe de travail
multidisciplinaire, piloté par les référents « soins palliatifs » et « douleur » de
l’établissement.
Ce travail a été réalisé dans le cadre d’une EPP « Soins palliatifs ».
Elle se déclinait en 4 thèmes :
 Affection causale mettant en jeu le pronostic vital à un stade avancé
de la maladie ;
 Prise en charge multidisciplinaire tracée dans le dossier de soins ;
 Prise en charge associant au moins 3 soins de support ;
 Eléments contextuels.
L’analyse des résultats a montré :
 Le degré élevé de sévérité de ces séjours (niveaux 3 ou 4), même en
l’absence du code Z51.5 ;
 Le caractère multi unités fréquent (30,0 %) ;
 Que 8 patients auraient pu bénéficier d’une PEC en soins palliatifs
(20,0 %) ;
 Que 2 dossiers seulement auraient pu être mieux valorisés.
Une procédure « optimisation soins palliatifs » a été mise en place par le
DIM pour l’ensemble de l’année 2014. Elle a confirmé le faible impact
financier de ces revues de dossiers.
L’amélioration de la prise en charge du patient avec un séjour long avec
décès passe par une meilleure sensibilisation des équipes au bénéfice des
soins palliatifs, au-delà d’un seul souci d’optimisation qui sur cet échantillon
de dossiers aurait eu un faible impact.
Un séjour long avec décès ne justifie pas systématiquement une PEC en
soins palliatifs, qui est à différentier de l’accompagnement de fin de vie.
Le groupe EPP souhaiterait identifier des situations de traitements
« curatifs » inutilement prolongés, en particulier pour certaines pathologies
chroniques en phase terminale.
Séjours avec décès, DS >à 6j, sans Z51.5
moyenne
médiane
extrêmes
âge
85,9
86,0
77 et 93
DMS
12,7
11,0
7 et 30
Séjours avec décès, DS >à 6j, sans Z51.5
1 - Affection causale mettant en jeu le pronostic vital à un stade avancé
de la maladie
OUI
%
 Affection causale mettant en jeu le pronostic vital
20
50
 Mention explicite de « soins palliatifs » ou de « fin de vie »
8
20
 Décès attendu dès le début du séjour (dans les 48h)
9
22,5
 Décès brutal
18
45
2 - Prise en charge multidisciplinaire (traçabilité dans le dossier de
soins)
OUI %
 Passage psychologue (ou/et psychiatre)
1
2,5
 Passage diététicien(ne)
12
30
 Passage assistant(e) social(e)
9
22,5
 Passage du kinésithérapeute
6
15
3 - Prise en charge associant au moins 3 soins de support (traçabilité
dans le dossier de soins), quel que soit l’intervenant (médecin, soignant,
autres métiers)

Traitement de la douleur
OUI
37

Plusieurs mesures de la douleur (au moins 2)
38
95

Prise en charge psychologique
1
2,5

Soins de nursing
40
100

Traitement des divers symptômes d’inconfort
34
85

Prise en charge nutritionnelle
19
47,5

Soins de kinésithérapie et rééducation physique
7
17,5

Prise en charge sociale
10
25
4 - Eléments contextuels





Isolement familial
Patient(e) communiquant
Patient(e) comateux ou délirant
Patient(e) anxieux ou/et dépressif
Patient(e) présentant des troubles de l’alimentation
5 - Autres critères
Groupe d’activité
G080 Infections respiratoires
G065 Cardiopathies, valvulopathies
N
10
8
%
25
20
G024 Chirurgies majeures orthopédiques
G049 AVC
4
3
10
7,5
 Séjour multi unités
 Pensez-vous que ce patient
relevait des soins palliatifs ?
8èmes Journées Grand Sud de l’Information médicale Nîmes, 4 et 5 juin 2015
OUI
5
17
18
8
14
%
12,5
42,5
45
20
35
OUI
%
12
30
8
20
%
92,5