CAS CLINIQUES : correction
Cas Clinique 1 :
1)
Acidose franche avec un pH à 7,20
Syndrome cardinal du diabète : polyurie, polydipsie, amaigrissement, asthénie
Patiente assez jeune (23 ans)
Début brutal
Tout ceci est en faveur d’un évènement inaugural : décompensation acéto-cétosique
d’un diabète de type 1
La légère hypotension est probablement due à la mécanique, conséquence de l’état de
déshydratation
2)
Mesures thérapeutiques d’urgence :
- Insulinothérapie rapide IV à la SE 10 UI/h avec ou sans un bolus de 10 UI
Diminution progressive de la perfusion d’insuline si régulation de la glycémie
- Réhydratation par des solutés isotoniques : 1 à 2 L de sérum physiologique dans les 2
1ères heures puis administration de G5 et G10 :
1 à 2 L de G5 entre la 2ème et la 6ème heure
1 à 2 L de G10 entre la 6ème et la 24ème heure
- Oxygénothérapie au masque si nécessaire
- Supplémentation potassique car diminution du K+ plasmatique par insuline plus ou
moins NaCl car la fuite hydrique suit la fuite ionique
!!!hypokaliémie = risque cardiaque mortel
3)
Les 2 principales complications sont :
- Surdosage lié à l’insuline (hypoglycémie) d’où réalisation d’un équilibre par
l’administration de G5 et G10
!!!!l’administration de glucose sert aussi à conserver une glycémie légèrement élevée pour
lutter, corriger plus rapidemment l’acidose
- Effet indirect de l’insuline sur la kaliémie : hypokaliémie due à l’entrée de K+ dans
les cellules, et les corps cétoniques se conjuguent au K+ puis sont éliminés au niveau rénal
!!!! Réhydratation est lente pour éviter la survenue d’un œdème cérébral chez le patient
4)
Mauvaise Hb glyquée caractéristique d’un mauvais équilibre du diabète sur les dernières
semaines dont les conséquences sont des complications à long terme, complications
chroniques ; micro et macroangiopathies sur le rein, l’œil, le cœur, ….
Attitude thérapeutique : schéma plus compliqué d’administration
3 administrations d’insuline rapide + 1 administration d’insuline ultralente
En cas d’un nouvel échec, proposer la pause d’une pompe à insuline dont la complication
majeure est son bouchage et risque d’un coma acido-cétosique !!!!!!!