Résistance psychologique à l`insuline :

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E ITA L
TRAITEMENT
Résistance psychologique à
l'insuline :
Quelles sont les principales craintes des
patients et des médecins ?
Frank Snoek
Malgré l'efficacité reconnue de
l'insuline, pourquoi beaucoup de
personnes atteintes du diabète de
type 2 hésitent-elles encore à
l'utiliser ? Et pourquoi l'usage de ce
médicament est-il parfois à l'origine
d'inquiétudes, même lorsque l'on sait
que les régimes et les médicaments
hypoglycémiants oraux n'ont à eux
seuls qu'une efficacité limitée ? Les
professionnels des soins de santé
jouent-ils un rôle dans cette
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appréhension ? Peut-on parler d'un
syndrome de 'résistance
psychologique à l'insuline' ? Pour
mieux comprendre ce syndrome,
généralement considéré comme un
véritable problème dans le cas du
diabète de type 2, il ne suffit pas de
démontrer l'efficacité de l'insuline. Il
convient de se pencher sur les
croyances, les sentiments et les
inquiétudes des individus face à
l'insulinothérapie.
Diabetes Voice • volume 46 • novembre • numéro 3/2001
S O I N S E T T READI T
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L
L
a découverte de l'insuline
cas du diabète de type 2 ne
une certaine appréhension des
variées. De plus, la 'légère crise
en 1921 par Banting et
provoque pas systématiquement
injections qu'elles devront elles-
d'hypoglycémie' (que la personne
Best a considérablement
l'apparition de symptômes graves
mêmes s'administrer. Cependant,
peut corriger elle-même) peut être
prolongé la duré de vie de
ou de douleurs. Les personnes
il leur faut relativement peu de
un phénomène très dérangeant
millions de personnes atteintes du
atteintes du diabète de type 2
temps pour vaincre cette peur, et
car il perturbe le fonctionnement
diabète de type 1 (insulino-
tiennent parfois ce langage : "Je
les injections deviennent vite une
normal et peut provoquer un
dépendantes). Depuis
me sens bien, pourquoi
routine. Des études récentes ont
sentiment de gène.
l'introduction de l'insuline, le
commencer un traitement à
montré qu'environ 1 % des
diabète de type 1 est passé du
l'insuline ?" Certains mêmes vont
personnes traitées à l'insuline
L'hypoglycémie grave, qui
statut de maladie mortelle à celui
jusqu'à penser que les
depuis longtemps ont toujours
correspond en général à un taux
de maladie chronique. Les
complications des suites du
peur des injections. Bon nombre
de glycémie inférieur à
personnes atteintes du diabète de
diabète sont dues à l'insuline. Si
de ces personnes n'ont jamais fait
2,5 mmol/l (45,05 mg/dl), est
type 2 ont également beaucoup
l'inverse est certainement possible
part de cette phobie à leur
accompagnée de toute une série
profité de la thérapie moderne à
en ce qui concerne les risques de
médecin ou infirmier. Environ
d'effets cognitifs, émotionnels et
base d'insuline. Cependant,
complications graves à long
5 % des personnes traitées à
comportementaux profond
beaucoup de personnes croient
terme, il faut avouer que l'insuline
l'insuline éprouvent fréquemment
associés à la neuroglycopénie,
que l'insuline est uniquement
peut tout de même entraîner des
une détresse émotionnelle et des
c.-à-d. un manque de glucose
administrée dans le cas du diabète
complications sérieuses. Les
sentiments de dégoût lorsqu'elles
dans le cerveau. Ce phénomène
de type 1. En réalité, le traitement
patients peuvent alors hésiter à
s'injectent cette substance. Pour
peut entraîner un manque de
au moyen de cette substance
entamer ou à intensifier le
de nombreux patients, les
contrôle, un comportement
devient également nécessaire à un
traitement à l'insuline.
injections d'insuline sont le
bizarre et le cas échéant, s'il n'est
symbole de leur maladie et de leur
pas traité, une perte de
dépendance médicamenteuse. La
conscience. Certaines personnes
certain stade du diabète de type 2
pour maintenir la glycémie à un
La peur de grossir
répugnance de l'auto-injection
craignent de causer du tort aux
de complications liées à la
Le premier effet secondaire et le
peut également être associée à la
autres lors d'une crise
condition.
plus courant de l'insuline est la
crainte d'être stigmatisé, c.-à-d.
d'hypoglycémie, par exemple
prise de poids. Les personnes
d'être associé à un malade, voire à
lorsqu'elles sont au travail ou au
Le diabète de type 2 est souvent
obèses atteintes du diabète de
un 'drogué'.
volant de leur voiture.
perçu comme une condition
type 2 peuvent rechigner à suivre
bénigne ("un peu de sucre").
un traitement à l'insuline.
Heureusement, la prise de poids
La peur des crises
d'hypoglycémie
L'hypoglycémie peut également
Cependant, les données de
mortalité et de morbidité pour ce
est en général peu importante, et
type de diabète nous indiquent le
encore moins lorsque l'insuline est
La crainte liée à l'hypoglycémie
n'est pas tout à fait au courant des
contraire. Certains pensent que
combinée à la metformine, un
peut aussi entraver le traitement à
symptômes classiques de ce
l'insuline est uniquement
hypoglycémiant oral. De plus, le
l'insuline. Cette phobie peut être
phénomène, notamment, un
administrée lorsque le diabète
traitement peut être accompagné
source d'inquiétude dans le cas du
cœur qui bat la chamade ou une
atteint le stade de maladie grave,
de conseils en matière de style de
diabète de type 1 nécessitant un
sueur abondante. Les partenaires
ce qui explique pourquoi certaines
vie, d'hygiène alimentaire et
traitement intensif, mais moins
et les membres de la famille, tous
personnes ont tendance à vouloir
d'exercices physiques.
fréquemment dans le cas du
les proches qui ne connaissent pas
diabète de type 2. L'hypoglycémie
suffisamment le phénomène
fait peur à de nombreuses
d'hypoglycémie développent un
bon niveau et réduire les risques
retarder ce type de traitement.
©Image Bank
Cette idée fausse est
La phobie des injections
inquiéter les proches, en
particulier lorsque la personne
personnes atteintes de diabète
comportement particulièrement
donné qu'un mauvais contrôle du
De nombreuses personnes
nécessitant un traitement à
protecteur qui peut être à l'origine
diabète (hyperglycémie) dans le
atteintes de diabète ont au départ
l'insuline pour des raisons très
de conflits interpersonnels graves.
particulièrement pertinente, étant
Diabetes Voice • volume 46 • novembre • numéro 3/2001
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SOINS ET TRAITEMENT
Dans ce cas, et sans qu'il n'y ait de
sont particulièrement sensibles à
tout à fait compréhensible, dans
des personnes qui en sont
mauvaises intentions au départ,
l'attitude et au comportement
certains cas, que les médecins
atteintes.
la personne atteinte de diabète
de leur docteur, comme nous
soient inquiets lorsqu'il s'agit de
hésitera encore plus à diminuer
l'ont montré certaines études.
prescrire des injections
Il faut se rendre compte de
sont taux de glycémie.
Malheureusement,
d'insuline à une personne âgée,
l'efficacité de l'insuline dans le
l'insulinothérapie est souvent
en raison des capacités de
traitement du diabète de type 2.
Par ailleurs, la recherche n'a pas
utilisée pour faire peur aux
raisonnement et d'autogestion
Le recours à l'insuline n'est pas
encore pu déterminer si
patients atteints du diabète de
limitées de cette dernière, mais
nécessairement dû à une
l'hypoglycémie chronique
type 2 et les forcer à faire plus
aussi des risques liés à des crises
mauvaise prise en charge du
pouvait endommager le cerveau
d'exercices physiques et à
d'hypoglycémie fréquentes,
diabète de la part du patient.
à long terme et entraîner une
respecter leur régime ("Si vous
notamment les chutes, la
perte de la fonction cognitive.
continuez comme ça, je serai
fracture de la hanche, etc.
Par conséquent, de nombreuses
obligé de vous prescrire de
personnes sont inquiètes pour
l'insuline!")
Inversement, certains médecins
hésitent malheureusement à
cette raison et réfléchissent
longuement avant d'intensifier
De plus, les professionnels des
entamer ou à intensifier
leur traitement à l'insuline.
soins de santé ont tendance à
l'insulinothérapie car selon eux
dire qu'ils passent à
le diabète n'est pas
l'insulinothérapie suite à un
suffisamment grave pour
échec des hypoglycémiants
recourir à un traitement intensif
oraux. En fait, pour des raisons
ou car ils sous-estiment les
Les professionnels des
soins de santé souffrent
également du ‘syndrome’
Bibliographie
Leslie CA, Satin Rapaport W,
Matheson D, Stone R, Enfield G.
Psychological Insulin Resistance: A
Missed Diagnosis? Diabetes
Spectrum 1994: 1: 52-57.
Mollema ED, Snoek FJ, Heine RJ,
van der Ploeg HM. Phobia of selfinjecting and self-testing in insulin
treated diabetes patients:
opportunities for screening. Diabetic
Medicine (in press).
physiologiques bien connues, la
risques médicaux réels des crises
Qu'en est-il des dispensateurs de
majorité des personnes atteintes
d'hyperglycémie répétées.
soins ? Quelle attitude et quel
du diabète de type 2 doivent, à
comportement adoptent-ils
un moment donné, maintenir
pour entamer ou intensifier
des taux de glycémie
l'insulinothérapie ? Tout porte à
satisfaisants. Cependant, en
croire que les médecins et autres
noircissant l'insulinothérapie, les
professionnels des soins de santé
professionnels des soins de santé
spécialisés dans le traitement du
peuvent faire naître chez les
Il est fréquent que les attitudes,
diabète sont tout aussi victimes
personnes atteintes de diabète
les croyances et les émotions
du syndrome de résistance
un sentiment d'échec, voire de
empêchent le patient atteint de
Le Dr Frank Snoek est
psychologique à l'insuline que
culpabilité.
diabète d'entamer ou
Professeur en Psychologie
d'intensifier un traitement à
médicale et Consultant en
les personnes atteintes de
La résistance à
l'insulinothérapie
empêche un contrôle
glycémique optimal
Yki-Jarvinen H. Combination
therapies with insulin in type 2
diabetes. Diabetes Care 2001: 24:
758-767.
The QuED Study Group - Quality
of care and outcomes in type 2
diabetes. The relationship between
physicians' self-reported target
fasting blood glucose levels and
metabolic control in type 2 diabetes.
Diabetes Care 2001: 24: 423-429.
diabète, en particulier dans le
Il faut également savoir que les
l'insuline. Ces comportements
Psychologie Clinique pour
cas du diabète de type 2.
médecins généralistes et les
sont un obstacle au contrôle
l'équipe de soins spécialisée dans
internes hésitent à entamer ou à
glycémique optimal. Notre défi,
le traitement du diabète du
La façon dont les médecins
intensifier un traitement à
dans le cadre des soins de santé
Centre médical de la Vrije
présentent et communiquent
l'insuline chez les patients
modernes liés au diabète,
Universiteit, à Amsterdam aux
l'insulinothérapie a un impact
atteints du diabète de type 2,
consiste à mieux analyser ce
Pays-Bas.
significatif sur l'attitude et les
dans le cas de personnes fragiles,
phénomène et à surmonter
croyances des patients au sujet
plus âgées présentant une co-
l'obstacle qu'il représente afin
de ce médicament. Les
morbidité grave et une
d'améliorer le contrôle de cette
personnes atteintes de diabète
espérance de vie réduite. Il est
condition et la qualité de la vie
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