EO S DI N TO SR E ITA L TRAITEMENT Résistance psychologique à l'insuline : Quelles sont les principales craintes des patients et des médecins ? Frank Snoek Malgré l'efficacité reconnue de l'insuline, pourquoi beaucoup de personnes atteintes du diabète de type 2 hésitent-elles encore à l'utiliser ? Et pourquoi l'usage de ce médicament est-il parfois à l'origine d'inquiétudes, même lorsque l'on sait que les régimes et les médicaments hypoglycémiants oraux n'ont à eux seuls qu'une efficacité limitée ? Les professionnels des soins de santé jouent-ils un rôle dans cette 26 appréhension ? Peut-on parler d'un syndrome de 'résistance psychologique à l'insuline' ? Pour mieux comprendre ce syndrome, généralement considéré comme un véritable problème dans le cas du diabète de type 2, il ne suffit pas de démontrer l'efficacité de l'insuline. Il convient de se pencher sur les croyances, les sentiments et les inquiétudes des individus face à l'insulinothérapie. Diabetes Voice • volume 46 • novembre • numéro 3/2001 S O I N S E T T READI T I TO E MREIN AT L L a découverte de l'insuline cas du diabète de type 2 ne une certaine appréhension des variées. De plus, la 'légère crise en 1921 par Banting et provoque pas systématiquement injections qu'elles devront elles- d'hypoglycémie' (que la personne Best a considérablement l'apparition de symptômes graves mêmes s'administrer. Cependant, peut corriger elle-même) peut être prolongé la duré de vie de ou de douleurs. Les personnes il leur faut relativement peu de un phénomène très dérangeant millions de personnes atteintes du atteintes du diabète de type 2 temps pour vaincre cette peur, et car il perturbe le fonctionnement diabète de type 1 (insulino- tiennent parfois ce langage : "Je les injections deviennent vite une normal et peut provoquer un dépendantes). Depuis me sens bien, pourquoi routine. Des études récentes ont sentiment de gène. l'introduction de l'insuline, le commencer un traitement à montré qu'environ 1 % des diabète de type 1 est passé du l'insuline ?" Certains mêmes vont personnes traitées à l'insuline L'hypoglycémie grave, qui statut de maladie mortelle à celui jusqu'à penser que les depuis longtemps ont toujours correspond en général à un taux de maladie chronique. Les complications des suites du peur des injections. Bon nombre de glycémie inférieur à personnes atteintes du diabète de diabète sont dues à l'insuline. Si de ces personnes n'ont jamais fait 2,5 mmol/l (45,05 mg/dl), est type 2 ont également beaucoup l'inverse est certainement possible part de cette phobie à leur accompagnée de toute une série profité de la thérapie moderne à en ce qui concerne les risques de médecin ou infirmier. Environ d'effets cognitifs, émotionnels et base d'insuline. Cependant, complications graves à long 5 % des personnes traitées à comportementaux profond beaucoup de personnes croient terme, il faut avouer que l'insuline l'insuline éprouvent fréquemment associés à la neuroglycopénie, que l'insuline est uniquement peut tout de même entraîner des une détresse émotionnelle et des c.-à-d. un manque de glucose administrée dans le cas du diabète complications sérieuses. Les sentiments de dégoût lorsqu'elles dans le cerveau. Ce phénomène de type 1. En réalité, le traitement patients peuvent alors hésiter à s'injectent cette substance. Pour peut entraîner un manque de au moyen de cette substance entamer ou à intensifier le de nombreux patients, les contrôle, un comportement devient également nécessaire à un traitement à l'insuline. injections d'insuline sont le bizarre et le cas échéant, s'il n'est symbole de leur maladie et de leur pas traité, une perte de dépendance médicamenteuse. La conscience. Certaines personnes certain stade du diabète de type 2 pour maintenir la glycémie à un La peur de grossir répugnance de l'auto-injection craignent de causer du tort aux de complications liées à la Le premier effet secondaire et le peut également être associée à la autres lors d'une crise condition. plus courant de l'insuline est la crainte d'être stigmatisé, c.-à-d. d'hypoglycémie, par exemple prise de poids. Les personnes d'être associé à un malade, voire à lorsqu'elles sont au travail ou au Le diabète de type 2 est souvent obèses atteintes du diabète de un 'drogué'. volant de leur voiture. perçu comme une condition type 2 peuvent rechigner à suivre bénigne ("un peu de sucre"). un traitement à l'insuline. Heureusement, la prise de poids La peur des crises d'hypoglycémie L'hypoglycémie peut également Cependant, les données de mortalité et de morbidité pour ce est en général peu importante, et type de diabète nous indiquent le encore moins lorsque l'insuline est La crainte liée à l'hypoglycémie n'est pas tout à fait au courant des contraire. Certains pensent que combinée à la metformine, un peut aussi entraver le traitement à symptômes classiques de ce l'insuline est uniquement hypoglycémiant oral. De plus, le l'insuline. Cette phobie peut être phénomène, notamment, un administrée lorsque le diabète traitement peut être accompagné source d'inquiétude dans le cas du cœur qui bat la chamade ou une atteint le stade de maladie grave, de conseils en matière de style de diabète de type 1 nécessitant un sueur abondante. Les partenaires ce qui explique pourquoi certaines vie, d'hygiène alimentaire et traitement intensif, mais moins et les membres de la famille, tous personnes ont tendance à vouloir d'exercices physiques. fréquemment dans le cas du les proches qui ne connaissent pas diabète de type 2. L'hypoglycémie suffisamment le phénomène fait peur à de nombreuses d'hypoglycémie développent un bon niveau et réduire les risques retarder ce type de traitement. ©Image Bank Cette idée fausse est La phobie des injections inquiéter les proches, en particulier lorsque la personne personnes atteintes de diabète comportement particulièrement donné qu'un mauvais contrôle du De nombreuses personnes nécessitant un traitement à protecteur qui peut être à l'origine diabète (hyperglycémie) dans le atteintes de diabète ont au départ l'insuline pour des raisons très de conflits interpersonnels graves. particulièrement pertinente, étant Diabetes Voice • volume 46 • novembre • numéro 3/2001 27 SOINS ET TRAITEMENT Dans ce cas, et sans qu'il n'y ait de sont particulièrement sensibles à tout à fait compréhensible, dans des personnes qui en sont mauvaises intentions au départ, l'attitude et au comportement certains cas, que les médecins atteintes. la personne atteinte de diabète de leur docteur, comme nous soient inquiets lorsqu'il s'agit de hésitera encore plus à diminuer l'ont montré certaines études. prescrire des injections Il faut se rendre compte de sont taux de glycémie. Malheureusement, d'insuline à une personne âgée, l'efficacité de l'insuline dans le l'insulinothérapie est souvent en raison des capacités de traitement du diabète de type 2. Par ailleurs, la recherche n'a pas utilisée pour faire peur aux raisonnement et d'autogestion Le recours à l'insuline n'est pas encore pu déterminer si patients atteints du diabète de limitées de cette dernière, mais nécessairement dû à une l'hypoglycémie chronique type 2 et les forcer à faire plus aussi des risques liés à des crises mauvaise prise en charge du pouvait endommager le cerveau d'exercices physiques et à d'hypoglycémie fréquentes, diabète de la part du patient. à long terme et entraîner une respecter leur régime ("Si vous notamment les chutes, la perte de la fonction cognitive. continuez comme ça, je serai fracture de la hanche, etc. Par conséquent, de nombreuses obligé de vous prescrire de personnes sont inquiètes pour l'insuline!") Inversement, certains médecins hésitent malheureusement à cette raison et réfléchissent longuement avant d'intensifier De plus, les professionnels des entamer ou à intensifier leur traitement à l'insuline. soins de santé ont tendance à l'insulinothérapie car selon eux dire qu'ils passent à le diabète n'est pas l'insulinothérapie suite à un suffisamment grave pour échec des hypoglycémiants recourir à un traitement intensif oraux. En fait, pour des raisons ou car ils sous-estiment les Les professionnels des soins de santé souffrent également du ‘syndrome’ Bibliographie Leslie CA, Satin Rapaport W, Matheson D, Stone R, Enfield G. Psychological Insulin Resistance: A Missed Diagnosis? Diabetes Spectrum 1994: 1: 52-57. Mollema ED, Snoek FJ, Heine RJ, van der Ploeg HM. Phobia of selfinjecting and self-testing in insulin treated diabetes patients: opportunities for screening. Diabetic Medicine (in press). physiologiques bien connues, la risques médicaux réels des crises Qu'en est-il des dispensateurs de majorité des personnes atteintes d'hyperglycémie répétées. soins ? Quelle attitude et quel du diabète de type 2 doivent, à comportement adoptent-ils un moment donné, maintenir pour entamer ou intensifier des taux de glycémie l'insulinothérapie ? Tout porte à satisfaisants. Cependant, en croire que les médecins et autres noircissant l'insulinothérapie, les professionnels des soins de santé professionnels des soins de santé spécialisés dans le traitement du peuvent faire naître chez les Il est fréquent que les attitudes, diabète sont tout aussi victimes personnes atteintes de diabète les croyances et les émotions du syndrome de résistance un sentiment d'échec, voire de empêchent le patient atteint de Le Dr Frank Snoek est psychologique à l'insuline que culpabilité. diabète d'entamer ou Professeur en Psychologie d'intensifier un traitement à médicale et Consultant en les personnes atteintes de La résistance à l'insulinothérapie empêche un contrôle glycémique optimal Yki-Jarvinen H. Combination therapies with insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care 2001: 24: 758-767. The QuED Study Group - Quality of care and outcomes in type 2 diabetes. The relationship between physicians' self-reported target fasting blood glucose levels and metabolic control in type 2 diabetes. Diabetes Care 2001: 24: 423-429. diabète, en particulier dans le Il faut également savoir que les l'insuline. Ces comportements Psychologie Clinique pour cas du diabète de type 2. médecins généralistes et les sont un obstacle au contrôle l'équipe de soins spécialisée dans internes hésitent à entamer ou à glycémique optimal. Notre défi, le traitement du diabète du La façon dont les médecins intensifier un traitement à dans le cadre des soins de santé Centre médical de la Vrije présentent et communiquent l'insuline chez les patients modernes liés au diabète, Universiteit, à Amsterdam aux l'insulinothérapie a un impact atteints du diabète de type 2, consiste à mieux analyser ce Pays-Bas. significatif sur l'attitude et les dans le cas de personnes fragiles, phénomène et à surmonter croyances des patients au sujet plus âgées présentant une co- l'obstacle qu'il représente afin de ce médicament. Les morbidité grave et une d'améliorer le contrôle de cette personnes atteintes de diabète espérance de vie réduite. Il est condition et la qualité de la vie 28 Diabetes Voice • volume 46 • novembre • numéro 3/2001