Dossier médical Nom : XXX Prénom : Hugo Age : 31 ans N° sécurité

Dossier médical
Nom : XXX
Prénom :
Hugo
Age : 31 ans
N° sécurité sociale : 1 80 ** ** *** ***
Dossier n°0134564
Docteur
Résultats d’examens médicaux
Date de la prise en charge :17/02/2012
Circonstance de la prise en charge
: retour de mission- possible contamination par l'anthrax. Le sujet présente
des symptômes grippaux.
1ER EXAMEN- TEST ELISA (RECHERCHE DE LA PRESENCE D'ANTICORPS ANTI-ANTHRAX OU D'ANTICORPS ANTI-GRIPPE)
Résultats: 1- Recherche de la présence d'anticorps anti-grippe:
1°- COATING
4°-AJOUT DU SUBSTRAT
2°-AJOUT DU SERUM
3°-AJOUT D’ANTICORPS DE
D'HUGO
DETECTION COUPLE A 1 ENZYME
élément du virus de la grippe (antigène)
anticorps Ac2G (de détection)
anticorps anti-virus de la grippe
INCOLORE DE L’ENZYME
 COULEUR BLEUE
substrat de l'enzyme
anticorps Ac2G couplé à l'enzyme
complexe enzyme-substrat
La transformation du substrat de l'enzyme est accélérée
enzyme (péroxydase)
par l'enzyme. Le produit de la transformation est bleu.
 Présence d'anticorps anti-grippe dans le sang du sujet.
2- Recherche de la présence d'anticorps anti-anthrax:
1°- COATING
2°-AJOUT DU SERUM
3°-AJOUT D’ANTICORPS DE
D'HUGO
DETECTION COUPLE A 1 ENZYME
élément des spores du Bacillus anthracis (antigène)
anticorps anti-virus de la grippe
enzyme (péroxydase)
anticorps Ac2A (de détection)
anticorps Ac2G couplé à l'enzyme
4°-AJOUT DU SUBSTRAT
INCOLORE DE L’ENZYME
 RESTE INCOLORE
substrat de l'enzyme
complexe enzyme-substrat
SCHEMA MONTRANT LES RESULTATS ET LE PRINCIPE DU TEST ELISA D'HUGO XXX
 Absence d'anticorps anti-anthrax dans le sang du sujet.
Conclusion: Le sujet est donc atteint d'une grippe et non de l'anthrax (maladie du charbon).
DETAIL DU RAISONNEMENT: ON RECHERCHE LA PRESENCE D'UN ANTICORPS PARTICULIER
Pour cela, on utilise nos connaissances concernant la spécificité des anticorps pour un antigène:
1°- En 1er lieu, on fixe l'antigène, qui est supposé être dans le corps du malade, au fond du puits. On rince
pour éliminer tout antigène qui ne se serait pas fixé au fond du puits.
Si le patient est atteint par l'agent infectieux qui possède cet antigène, alors il aura produit des anticorps
contre cet antigène et ils seront présents dans son sang.
2°- On prélève donc du sang du patient, dont on élimine les cellules par filtration ou centrifugation pour ne
conserver que la partie liquide du sang qui contient les molécules et donc des anticorps.
3°- On met en présence le sérum du patient et l'antigène.
On rince alors pour éliminer tout anticorps qui ne se serait pas fixé sur les antigènes collés au fond du
puits.
Etant invisibles à l'œil nu, on ne les repère pas, on ne sait pas s'il y a eu fixation anticorps-antigène.
Pour le savoir, on utilise une réaction révélatrice: on utilise un anticorps capable de reconnaître uniquement
l'anticorps recherché. Il se fixera donc sur l'anticorps recherché s'il s'est fixé sur l'antigène collé au fond
du puits.
Mais lui aussi est invisible à l'œil nu. On lui a donc "collé" une enzyme avant utilisation dans notre test. Il
devient donc un anticorps de détection couplé à une enzyme.
L'enzyme choisie catalyse (accélère) une réaction dans lequel le réactif incolore (=le substrat de l'enzyme)
se transforme en un produit qui est bleu. Si la réaction se produit, donc s'il y a formation d'un complexe
enzyme-substrat, la solution devient bleue!
4°- On ajoute dans le puits les anticorps de détection couplés à l'enzyme.
On rince donc pour éliminer tout anticorps de détection couplé à l'enzyme qui ne serait pas fixé.
5°- On ajoute le substrat de l'enzyme et on observe si la solution prend une teinte bleue:
-
Si oui, c'est que l'enzyme était présente dans le puits, couplée à son anticorps! Si l'anticorps de
détection est présent, c'est qu'il a pu se fixer sur l'anticorps recherché et que cet anticorps
recherché s'est fixé sur l'antigène collé au fond du puits !  le patient possède dans son sérum
l'anticorps recherché.
-
Si non, c'est que l'enzyme n'était pas présente dans le puits tout comme l'anticorps auquel elle
est couplée  il n'a pas pu se fixer ! S'il n'a pas pu se fixer, c'est que l'anticorps recherché ne
s'est lui-même pas fixé sur l'antigène collé au fond du puits.  le patient ne possède pas dans
son sérum l'anticorps recherché.
2EME EXAMEN- PRELEVEMENT AU NIVEAU DES MUQUEUSES RESPIRATOIRES
L'observation microscopique montre 9 très petites structures circulaires (diamètre d'environ 0,12 µm
soit 120 nm – 11mm/90 000). Or, les spores de Bacillus anthracis sont de forme allongée et longue de
850 nm tandis que le virus de la grippe mesure 80 à 100 nm en moyenne.
correspondraient à un virus, peut-être celui de la grippe..
Conclusion: Le sujet semble donc atteint d'une grippe (virus influenzae).
Ces structures
3EME EXAMEN- BILAN SANGUIN
Avant son départ en mission, le sang d'Hugo présente une quantité de
globules blancs (leucocytes) de 7,7. 109cellules/L de sang parfaitement dans
la norme (3,2-15,2. 109/L). Il en va de même pour tous les types de
leucocytes présentés: 3,4. 109 polynucléaires/L (norme: 1,5-9,2. 109/L), 3,9.
109 lymphocytes/L (norme: 1,5-5. 109/L) et 0,4. 109monocytes/L (norme:
Nom: Hugo XXX
Né le 12.07.1980 – âge: 31 ans – sexe: M
N° de dossier: 0134564
Examen le 17.02.2012 (retour de mission)
0,2-1. 109/L). Son bilan est donc normal (idem pour hématocrite et quantité
d'hématies), le 2 février 2012.
Cependant, à son retour de mission, le 17 février 2012, la quantité de
NUMERATION
leucocytes a augmenté dans le sang d'Hugo pour atteindre 16.10 9cellules/L
GLOBULAIRE
Valeurs normales
9
Hématies:……………….4950. 10 /L
4500-5500.109/L
Hématocrite: ………..35%
Leucocytes:……………16. 10 /L
FORMULE
Or on sait que les leucocytes sont les cellules impliquées dans la défense de
35-45%
9
9
3,2-15,2. 10 /L
LEUCOCYTAIRE
Polynucléaires:……….3,4. 109/L
Lymphocytes:…………10,8. 109/L
Monocytes:……………. 1,8. 109/L
soit plus que la norme.
1,5-9,2. 109/L
1,5-5. 109/L
0,2-1. 109/L
l'organisme.
On en déduit donc qu'Hugo a produit des leucocytes en plus grande
quantité pour se défendre contre une infection.
Si on détaille sa formule leucocytaire le 17 février, on remarque que la
quantité de polynucléaires est restée la même que le 2 février, mais la
quantité de lymphocytes (10,8. 109/L) et la quantité de monocytes (1,8.
109/L) ont augmenté et dépassent alors la norme. La réaction immunitaire
pour se défendre (contre l'infection) implique donc des leucocytes: des
lymphocytes et des monocytes (cellules phagocytaires).
Diagnostic: L'augmentation du nombre de lymphocytes et de monocytes et la présence d'anticorps contre le
virus de la grippe et non contre l'anthrax dans le sang du sujet montre qu'il est atteint d'une grippe.
Je vous laisse le soin de lui donner le traitement approprié.
Dr. …………………………..