ventilation assistee

VVEEN
NTTIILLA
ATTIIO
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ASSSSIISSTTEEEE
Les pressions
 Voies aériennes
o
Ventilation spontanée :

Pression inspi : dépression = pression nég ->aspiration air car augm vol des poumons, baiss diaphrag, augm côtes

Pression expi : relachement musc = pression positive
o
Ventilation assistée

L’air est poussé car abs mvt respi -> pression positive à l’inspi

Tps d’expi >tps d’inspi pour permettre aux organes de supporter les pressions
 Pression alvéolaire
o
Transmises en fonction inverse des résistances bronchiq , si élevées : risq de perte
 Pression pleurale
o
Inspi spontanée : elle baisse
o
Inspi mécaniq : elle augm
Les volumes
 Volume courant et espace mort
Vol courant délivré par respirateur, balaye l’espace mort, sans être utilisé pour hématose
Ventilation alvéolaire = ventilation totale – ventilation espace mort
 Distribution de la ventilation, influencée par
o
Décubitus prolongé
o
Anest
o
Sédatifs,
o
Patho pulm
o
Patho abdo associée
 Débit expiratoire :
Il faut maintenir un temps expi suffisamment long pour permettre l’expi de la totalité du vol pulm : rapport I/E = 1/2
 Compliance pulm
1 meme volume courant donne des pressions de fin d’insuflation +ou- gde en fonction compliance pulm
 LE VENTILATEUR
3 elts :



unité pneumatiq,
unité électroniq,
circuit P
Principe du fonctionnement
Gaz
Soufflet
Mélange et stockage à pression constante
Conduits dans circuit P
Contrôle vol et débit
Le moteur du ventilateur fait circuler de façon rythmée les gaz
dans la tuyauterie qui comprend :
 Admission des gaz : air + O2 réglés par débitmètres
 1 prise d’air additionnelle
 1 soupape de sécurité
 1 humidificateur
 1 syst de filtre
 1 ajustage 3 voies
 1 piège à eau sur la voie d’expiration
 1 spiromètre
Les cycles sont toujours déclenchés même ordre : Fermer la
branche expi, Insuffler, Arrêt insufflation avec parfois pause,
Ouverture branche expi
Monitorage de ventilation mécaniq
 Vol courant,
 FR, FiO2 (Fraction Inspirée d’O2),
 Pressions voies aériennes
 Pression de crête
 Resist voies aériennes
 Pression moy
 Pression fin d’expi
 Pression d’expi positive
 Rapport I/E
Préparatif du ventilateur
 Nettoyage et stérilisation
o Nettoyage ext cplt
o Fonction respi vérifiée +trans
o Mat UU
 Préliminaire
o Verif propre, fonctionne
o Circuit P stérile, filtre antibact UU
o Verif prés d’un circuit de ventilation manuelle :
ballon, masq… et d’une aspi fonctionnelle
 Montage
o Brancher fluide sur prise murale
o Alimentation électriq
 Réglage de base et test de fonctionnement
o Pré-réglage standard à 60 cm d’eau
o Etanchéité des circuits et bon affichage des
valeurs
o Efficacité des alarmes
o Fr fonctionner ventilateur avec un ballon pdt 10
min
Réglage des Paramètres (PM)
 Mode de ventilation
o VM : ventilation mécanique
o VC : V contrôlée
o VAC : V assistée contrôlée
o VS : V spontanée
o VCI : V contrôlée intermittente
o VACI : V assistée contrôlée intermittente
o VIV : V imposée variable
o PEP : Pression expi positive
o PEN : Pression expi nég
o AI : aide inspiratoire
 Mélange gazeux
 FR
 Ventilation minute : vol courant
 Alarme de spiro
 Alarme de pression maxi d’insufflation
 Rapport I/E
 Filtre bactérien (juste avt raccort canule)
Réglage des alarmes
 Alarmes > < du volume expiré/min
 Alarmes limite > de pression des voies aériennes
(entre 40 et 50 cm d’eau)
 Alarmes >< O2
Branchement P
 Confort
 Position ventilateur/lit
 ! traction des différents raccords
Surv P ventilé
 Feuille de surv : trans paramètres de ventilation
 Cliniq
o Csc
o Se laisse ventiler
o Mvt cage thoraciq
o Ausc pulm
o Aspi trachéale
o Position, fixation sonde intubation
o Contrôle ballonnet sond d’intubat >2/j
o FC
o Diurèse
o
 Paracliniq
o Oxymétrie de pouls
o TA
o Capnographie
 Bio
o GDS
o Iono sg
 Rx pulm
o Ap intubation
o 1/j : bon position sonde , état pulm
Surv quotidienne ventilateur
 Circuit P : étanchéité, changt filtre bact
 Réglage ventilateur : PM
 Réglage seuils d’alarmes
 Bon fonctionnement respi
Adaptation P au ventilateur
S’évalue sur monito
o Pression élevée :

Obstruction sonde

Mode ventilation inadaptée
o Pression basse

Fuite

Déconnexion

Ventilation /min insuff

Ventilation spontanée du P intense

Ballonnet percé
Complications de la ventilation contrôlée
 Collapsus de reventilation
 Désadaptation
 Pneumothorax
 Infection pulm
 Intubation sélective
 Lésion cut
SEVRAGE : Moment + ou – difficile, nécessite faire test, surv +++++++++ pdt processus
CONCLUSION, surv P sous ventilateur =
 Respect PM
 Surv cliniq
 Surv ventilateur



Réglage alarmes
Aspi trachéales non traumatiq
Communiquer avec P même si sédaté