Cours du 07/01/05

Anatomie Abdomen PCEM2
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Cours du Professeur Guitard
Retranscrit par Franklin Gallo
et les Pédeux de la Ronégro (la ronéo grolandaise)
avec les cours de Julie Discher comme vérification.

Anatomie Abdomen PCEM2
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7 janvier 2005
Broquère Marion - Guégan Maryse
L’abdomen est situé à la partie inférieure du tronc.
Il comprend 2 parties : la cavité abdominale et le petit bassin (= pelvis)
On y différencie le Contenu (péritoine et viscères) du Contenant (les parois)
L’abdomen a la forme d’1/2 cylindre
L’abdomen présente 4 parois :
- cranial : diaphragme thoracique
- caudal : diaphragme pelvien = périnée
- dorsal
- ventro-latéral : constituée de 2 parties séparées
par une ligne aponévrotique = la ligne blanche.
L’abdomen remonte haut dans la cage thoracique.
Il existe des organes purement abdominaux ou d’autres thoraco-abdominaux (sous
diaphragmatiques mais dans le thorax).
C’est important car si on a un traumatisme thoracique (fracture de côtes, coup de
couteau…), il y a risque de lésions d’organes abdominaux.
I- ETUDE DES PAROIS :
A- PAROI CRANIALE = DIAPHRAGME THORACIQUE
C’est une cloison musculo-aponévrotique.
Double rôle :
- Elle sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale
- Elément essentiel de la dynamique respiratoire : le diaphragme participe activement à
l’inspiration.
Rôles accessoires :
Il participe aux rires, pleurs, hoquets, vomissements et surtout à la défécation (+++).
C’est un muscle large et plat, formé de 2 parties :
- Une portion verticale plaquée contre le rachis lombaire = pilier du diaphragme
- Une portion horizontale, concave en caudal = coupoles diaphragmatiques droite et
gauche
Lors de l’expiration forcée, la coupole droite peut remonter jusqu’au 4ème EIC et la
gauche jusqu’au 5ème EIC.

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CONSTITUTION DU DIAPHRAGME
- Une partie centrale = centre phrénique
- Une partie périphérique composée de 3 portions :
o Portion Vertébrale
o Portion Costale
o Portion Sternale
1) Le centre phrénique :
Il est constitué par l’entrecroisement des tendons intermédiaires des muscles
diaphragmatiques (diaphragme = série de muscles digastriques avec un tendon
intermédiaire).
Il est purement tendineux.
C’est une nappe tendineuse, blanche et nacrée, en forme de trèfle à 3 folioles
(feuilles) : 1 antérieur et 2 latérales (Droite et Gauche).
On a 2 épaississements tendineux = bandelettes semi-circulaires
- Inférieure : tendue de la foliole latérale droite à la foliole latérale gauche
- Supérieure : tendue de la foliole antérieure à la foliole latérale droite
Elles délimitent un orifice où passe la Veine Cave caudale.
Dans l’échancrure des 2 folioles latérales passent l’aorte et l’œsophage.
2) La partie périphérique :
Elle est musculo-tendineuse.
 La portion vertébrale ou lombale :
Elle contient des piliers tendineux et des piliers musculaires.
 Piliers tendineux :
On a 2 piliers principaux :
 Le pilier Droit qui est le plus important, inséré sur les corps de L1 à L3 et sur
les disques intermédiaires.
 Le pilier Gauche, plus grêle, inséré sur L1 et L2 et le disque intermédiaire.
Ils sont bordés latéralement par 2 piliers accessoires inconstants insérés
uniquement sur L1.
Ils vont se décoller du rachis lombaire au niveau du disque T12-L2 délimitant
un espace postérieur = espace infra médiastinal postérieur (important en chirurgie car
il existe parfois des tumeurs qui sont difficiles d’accès). Ils se réunissent à hauteur de
T12 en donnant le ligament arqué médian qui forme un orifice de communication entre
thorax et abdomen, dans lequel passe l’aorte.

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Les piliers accessoires naissent du corps vertébral de L1 et se terminent sur
l’extrémité du processus transverse de L1 après avoir formé le ligament arqué médial.
 Piliers musculaires :
Certains naissent du ligament arqué médian et se terminent sur le centre
phrénique. Ils délimitent un orifice au niveau de T10 = orifice ou hiatus oesophagique
(l’œsophage thoracique devient abdominal). Cet orifice musculaire est contractile et a
un rôle +++ sur la continence oesophagique → rôle de sphincter.
 La portion costale :
Elle comprend un faisceau dorsal et des faisceaux latéraux.
 Faisceau dorsal :
Il naît à partir d’une arcade tendue entre l’extrémité du processus transverse de
L1 et l’extrémité de la 12ème côte. Cette arcade s’appelle le ligament arqué latéral.
De ce ligament arqué latéral naissent des fibres musculaires qui se terminent sur
le centre phrénique. Ces fibres musculaires sont très clairsemées à leur partie centrale,
délimitant un espace = le hiatus costo-lombaire (important car il fait communiquer les
espace pleuraux et péritonéaux).
Mais en cas de processus tumoraux ou infectieux qui se produisent dans
l’abdomen, il y a risque de migration de ceux-ci dans le thorax par le hiatus costo-
lombaire.
→ Par exemple un épanchement pleural (pyothorax) peut être dû à une
suppuration abdominale qui se serait transmise.
 Faisceaux latéraux :
Ils sont formés par une série d’arcades tendues de côte en côte de la 12ème à la
7ème côte. Ces arcades s’appellent les arcades intercostales, qui naissent des faisceaux
musculaires qui rejoignent le centre phrénique.
 La portion sternale :
Elle est tendue entre le sternum et la xiphoïde en avant et la partie
chondrocostale des côtes, avec un faisceau musculaire central tendu entre la foliole
antérieure, le sternum et la xiphoïde. Les fibres musculaires sont assez lâches dans la
partie centrale et délimitent l’espace rétro-xiphoïdien (fente de Marfan).
On a 2 faisceaux latéraux tendus entre la foliole antérieure et les côtes, séparés
par un espace = le hiatus costoxiphoïdien (au nombre de 2) (fente de Larrey).

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3) Orifices du diaphragme :
a) Orifices principaux :
Hiatus aortique : en T12.
Orifice fibreux, non contractile où passe l’aorte qui devient abdominale.
En arrière de l’aorte, on trouve le conduit lymphatique thoracique.
Hiatus oesophagien : en T10.
Orifice musculaire, contractile → rôle de sphincter pour l’œsophage.
L’œsophage est accompagné par les nerfs vagues (ou pneumogastriques) : le Gauche
en avant et le Droit en arrière.
Hiatus de la Veine Cave inférieure :
Orifice fibreux, incontractile. Il se situe dans la foliole droite entre 2 bandelettes semi-
circulaires.
La VCI est accompagnée par une branche collatérale du nerf phrénique Droit.
b) Orifices accessoires :
En Ventral : hiatus rétro-xiphoïdien et hiatus costo-xiphoïdien
- Hiatus Rétro-xiphoïdien : traversé par aucun élément, fait communiquer les
espaces péritonéaux et pleuraux. En regard, on a l’estomac et le côlon (le côlon
peut faire hernie dans le thorax à travers cet orifice).
- Hiatus Costo-xiphoïdien : traversé par une branche collatérale de l’artère
thoracique interne. C’est une artère importante car elle naît au niveau des
artères sous-clavières et descend le long de la paroi thoracique interne, à 2
cm en dehors du bord latéral du sternum.
Attention en cas de ponction pleurale : espace inter-costal (EIC) à + de 2 cm du
bord du sternum.
Cette artère passe très près du cœur et est donc utilisée pour revasculariser les
artères coronaires.
En Latéral :
Les orifices latéraux sont formés par les arcades intercostales où passent les Nerfs
Inter-Costaux du 7ème au 11ème.nerf.
En Dorsal :
- 1er espace : Entre pilier principal et pilier accessoire. Dans cet espace passe :
→ le Nerf grand splanchnique
→ la racine médiale de la veine azygos.