innervation du membre supérieur

Anatomie membre supérieur.
Il y a deux groupes de muscles de la racine du membre supérieur, ce sont les muscles antéro-latéraux et les
muscles postérieurs. Ils sont entre le membre supérieur et le tronc.
GROUPE VENTRAL :
Muscles de la racine du membre 4:
- subclavier
- petit pectoral
- grand pectoral
- dentelé antérieur
Ces quatre muscles sont antérieurs et latéraux.
L'acromion s'articule avec la clavicule. La cavité glénoïde avec la tête humérale.
La quatrième côte est au milieu du sternum, 7,8,9 et 10 ont une insertion commune.
SC : s'insère bord supérieur première côte, direction haut et dehors puis se termine tiers médian clavicule face
inférieure. Il est innervé par le nerf sub clavier, il abaisse la clavicule.
PP : s'insère sur les côtes 3 à 5 à proximité des cartilages costaux, il a un corps triangulaire en trois faisceaux qui se
terminent sur l'apophyse coracoïde de la scapula. Il est innervé par le nerf pectoral médian, il abaisse la scapula et
l'épaule.
GP : il recouvre le SC et le PP, il a une triple insertion qui donne naissance à trois insertions qui se terminent sur la
crête du tubercule majeur de l'humérus.
• Faisceau claviculaire : s'insère sur le bord antérieur de la clavicule
• Faisceau sterno-costal : s'insère sur le bord médian du sternum et la partie proximale des côtes.
• Faisceau abdominal : s'insère sur la gaine abdominale du muscle abdominal droit.
Les faisceaux se dirigent en haut et en dehors vers vers l'insertion humérale, il est innervé par les nerfs pectoraux
médiaux. Il est adducteur et rotateur médial du bras.
DA : il s'insère sous le grand pectoral. C'est un muscle étendu car il s'insère sur les parties latérales des 10
premières cotes de façon fusiforme, il a néanmoins une insertion plus rectangulaire entre les côtes 1 et 2. Il s'insère
de l'autre côté du tronc sur le bord médial de la scapula. Il est innervé par le nerf thoracique long : plaque scapula
au thorax (Une paralysie provoque un décollement de la scapula du thorax, c'est une scapula alata). Il a un rôle
abducteur de la scapula, mais aussi rotateur latéral et abaisseur.

GROUPE DORSAL :
Il y en a deux types, ceux qui donnent l'aspect carré car ils sont situés sous le trapèze. La forme en V est donnée par
le muscle grand dorsal.
Trapèze : s'insère sur le crâne sur la tubérosité occipitale superficielle pas jusqu'à T12, il s'insère aussi sur la ligne
mucale et les apophyses thoraciques. Ce muscle a une forme de triangle qui se termine sur l'accromion, le tiers
latéral de la clavicule et la partie antérieure de l'épine de la scapula. Il est innervé par le nerf accessoire (XIeme
NC), il est élévateur de la scapula et rotateur latéral de la scapula pour sa partie supérieure, la partie inférieure subit
une rotation médiale. C'est aussi un adducteur et permet une inclinaison de la tête du côté contro-latéral.
GD : il s'insère sur la ligne médiane au niveau de l'apophyse épineuse et du ligament épineux, de C7 à Th7, et va
également s'insérer sur le sacrum au niveau de la crête médiale et une insertion inconstante sur la crête iliaque (elle
est initialement tendineuse et forme l'aponévrose thoraco-lombaire). Il a un chef musculaire en forme de triangle et
se dirige vers le creux axillaire (en haut et en dehors), pour venir s'insérer sur la crête du tubercule majeur. Il est
innervé par le nerf thoraco-dorsal et est adducteur du bras, en permettant aussi une rotation médiale et est
élévateur du bassin par rapport au tronc (en le considérant fixe).
ES : L'élévateur de la scapula s'insère sur la ligne médiane au niveau de l'apophyse des pro-vertèbres C1 à C6. Il
possède un corps musculaire fin et finit son chemin sur le ord médial de la scapula au dessus de l'épine de la
scapula. Il est innervé par le nerf dorsal de la scapula : est élévateur de la scapula et rotateur medial de la scapula.
Muscles Rhomboïdes :
PR : il s'insère sur la ligne médiane au niveau du processus épineux de C7 à Th1 se dirige en bas et en dehors pour
finir sur le bord médial de la scapula à hauteur de l'épine de la scapula.
GR : il s'insère de Th2 à Th5, se dirige en bas et en dehors et s'insère sur le bord médial de la scapula et passe sous
le muscle grand dorsal.
Ces deux muscles sont innervés par le nerf dorsal scapulaire, il est élévateur et adducteur de la scapula.

MUSCLES DE L'EPAULE :
Il y a le muscle du moignon de l'épaule, le deltoïde, et les muscles qui s'insèrent sur la scapula.
Deltoïde : il y a trois faisceaux
• Faisceau claviculaire : s'insère sur le tiers latéral de la clavicule
• Faisceau accromial : s'insère sur l'accromion
• Faisceau épineux : s'insère sur l'épine de la scapula.
Les trois faisceaux ont une forme triangulaire et convergent vers le tubercule deltoïdien de la partie latérale
de l'humérus. Il est innervé par le nerf axillaire qui contourne le col chirurgical de l'humérus. C'est un élévateur du
bras et rotateur médial et latéral du bras.
2 muscles épineux, 2muscles ronds et 1 muscle subscapulaire.
SE : s'insère sur la fosse supra épineuse, passe en avant de l'accromion et finit sur la partie supérieure du processus
majeur de l'humérus. Il est innervé par le nerf supra scapulaire et est abducteur du bras.
IE : s'insère dans la fosse infra épineuse, il a un corps musculaire qui en triangulaire, qui se termine sur le processus
majeur de l'humérus (sous le supra épineux). Il est innervé par le nerf supra scapulaire et est abducteur du bras et
rotateur latéral du bras.
PR : s'insère sur partie supérieure de la fosse infra épineuse et se dirige en dehors et en haut pour se terminer sur
la partie inférieure du processus majeur de l'humérus. Il est innervé par le nerf axillaire, il est adducteur et rotateur
latéral du bras.
GR : s'insère sur partie inférieur du bord latéral de la fosse infra épineuse en se dirigeant en dehors et en haut, passe
en avant de l'humérus et se termine sur le tubercule mineur de l'humérus (partie supérieure de la crête). Il est innervé
par le nerf sub scapulaire, il est abducteur et rotateur médial du bras.
SS : s'insère dans la fosse sub scapulaire et se termine sur le tubercule mineur de l'humérus. Il est innervé par le
nerf sub scapulaire et est rotateur médial bras.

MUSCLES DU BRAS :
Ils sont entre l'épaule et le coude. Tous ces muscles sont entourés par un fascia brachial, il entoure donc deux loges
antérieures et postérieures, séparées par le fascia inter musculaire médial, et le fascia inter musculaire latéral.
LOGE ANTERIEURE : il y a les muscles brachial (B) coraco-brachial (CB) et biceps (Bi).
Bi : c'est un muscle biarticulaire qui commence au dessus de l'épaule et finit au dessus du coude, il a 2 chefs
musculaires :
• le chef long s'insère au dessus de la cavité glénoïde sur le tubercule supra glénoïdal par un tendon intra articulaire
qui passe dans le sillon inter tuberculaire
• le chef court qui s'insère sur l'apophyse coracoïde puis réunion pour former le volumineux corps musculaire
qui se termine par un puissant tendon s'insérant sur la tubérosité radiale. Ce tendon terminal à une expansion
médiale aponévrotique qui s'insère au niveau du fascia anté-brachial.
Il est innervé par le nerf musculo-cutané et a un rôle fléchisseur du bras mais aussi de l'avant bras, ainsi qu'un rôle
supinateur. Le reflex bicipital permet de tester la racine nerveuse issue de C5.
CB : il s'insère sur l'apophyse coracoïde de la scapula, le corps musculaire est assez fin et se termine à la berge
médiale du tiers moyen de l'humérus.
Il est innervé par le nerf musculo-cutané et permet le mouvement de flexion du bras et une petite adduction du bras.
B : il s'insère au dessous du CB (insertion distale) et le corps musculaire puissant se termine sur la tubérosité
ulnaire.
Il est innervé par le nerf musculo-cutané et permet la flexion de l'avant bras par rapport au coude.
LOGE POSTERIEURE : il y a un seul muscle constitué de trois chefs, le triceps (T).
T : il est constitué de trois chefs, long, médial, et latéral.
• Chef long : il s'insère sur le tubercule infra glénoïdal par un tendon
• Chef médial : il s'insère sur le bord médial de la face postérieur de l'humérus, en dedans de la gouttière radiale
• Chef latéral : il s'insère sur le bord latéral de l'humérus en dehors de la gouttière radiale.
Cs chefs se réunissent en un volumineux corps musculaire qui se termine par un tendon puissant sur le. Ord
supérieur de l'olécrâne avec une insertion latérale et médiale sur l'olécrâne.
Il est innervé par le nerf radial et permet l'extension de l'avant bras et du bras (via réflex osthéo-tendineux, le reflex
tricipital permet de tester la racine nerveuse issue de C7).

REGION DU PLI DU COUDE :
C'est la région en avant de l'articulation du coude, limitée en haut par deux traverse doigts et en bas aussi. Le relief
principal est celui du biceps, cette région contient aussi des éléments vasculo-nerveux : l'artère brachiale, les nerfs
médian et radial. On y distingue trois plans : un plan sous cutané, un plan fascial et un plan musculaire profond.
PLAN SOUS CUTANE : c'est entre la peau et le fascia anté-brachial.
On y trouve dans la partie de l'avant bras les veines médiales basilique et latérale céphalique de l'avant bras, et au
milieu la veine médiale de l'avant bras. Elles se réunissent au niveau du M du pli du coude, la veine basilique (du
bras) perforé le fascia brachial et devient sous fasciale. La veine céphalique reste sous cutané. En pathologie, lors
d'une infection par mauvaise perfusion, on peut avoir une veinite.
Les nerfs de la sensibilité de l'avant bras sont les nerfs cutanés de l'avant bras : (sensibilité de la peau)
• Le nerf cutané latéral de l'avant bras qui donne ensuite deux branches.
• Le nerf cutané médial de lavant bras qui donne une branche antérieure et une postérieure
PLAN SOUS FASCIAL : c'est sous le muscle biceps. Il y a divers types de muscles :
• Les muscles épicondyliens latéraux : le muscle brachio-radial, le long extensseur radial du carpe et le court
extenseur radial du carpe.
• Les muscles épicondyliens médiaux : le rond pronateur, le long fléchisseur radial du carpe, le long palmaire puisse
fléchisseur ulnaire du carpe (ils sont cités de haut en bas et de dehors en dedans).
Dans la gouttière bicipitale médiale, on retrouve l'artère brachiale ou artère humérale, que l'on peut palper au niveau
du pli du coude. En dedans de cette artère, le nerf médian qui chemine sur le bord médial de l'artère radiale.
Émergence du nerf cutané latéral de l'avant bras sur le bord latéral du biceps.
PLAN MUSCULAIRE PROFOND : après incision du biceps.
On y trouve le muscle brachial en dessous. On écarte le muscle brachio radial, et les autres muscles épicondyliens
latéraux pour distinguer dans le plan sous-jascent le muscle supinateur qui s'insère en haut et sur le bord latéral de
l'articulation latérale du coude, sur le ligament collatéral latéral du coude, et en dedans il s'insère sur l'ulna.
Médialement on sectionne les muscles épicondyliens médiaux :
- le rond pronateur qui a une deuxième insertion profonde au niveau de l'ulna,
- le long fléchisseur radial du carpe,
- le long palmaire
- le fléchisseur ulnaire du carpe.
On écarte/incise tous ces muscles épicondyliens médiaux afin de pourvoir voir les muscles qui sont en dessous :
l'arcade du muscle fléchisseur superficiel des doigts, qui s'insère sur l'épicondyle en dessous de l'insertion des
muscles épicondyliens médiaux qui va se prolonger par le long chef musculaire qui donne les tendons permettant la
flexion de doigts.
Une fois ces repères musculaires mis en place on va retrouver les éléments vasculaires :
• l'artère brachiale qui est à la partie longeant le bord médial du biceps et se divise au pli du coude pour donner une
artère ulnaire en dedans et une artère radiale en dehors.
• Ces artères sont longées par des veines satellites, qui entourent médialement l'artère brachiale, assez typiquement
on a des anastomoses en échelle entre les deux veines satellites.
• En dedans de cette A brachiale, on retrouve le N médian qui passe sous l'arcade du muscle fléchisseur commun
superficiel des doigts. En dehors on visualise le nerf radial qui passe au niveau de la gouttière raciale donc à la
face postérieure du bras, ce N radial contourne le bord latéral de l'humérus pour venir en avant, traverser le pli du
coude, donner un rameau antérieur et un postérieur.