Le rôle de l'orthoptiste, A tout âge, des troubles de la fonction visuelle peuvent apparaître. Leurs manifestations peuvent être diverses: Céphalées, fatigue visuelle, gêne à la lumière, difficultés de concentration, vision trouble à la fixation prolongée, vision double, etc. Ces problèmes ne pourront pas tous être corrigés par des lunettes, parfois certains exercices spécifiques de rééducation seront nécessaires. De plus, certains troubles spécifiques du champ visuel, lors de certaines pathologies (neurologiques, ou touchant le nerf optique, ou encore un glaucome par exemple), ne seront pas (ET NE PEUVENT PAS TOUJOURS) être perçus dès leurs apparitions par le patient. Il est donc important que des dépistages réguliers soient effectués par un ophtalmologiste A TOUT AGE, du plus jeune (recherche de strabisme ou d'amblyopie par exemple), au plus âgé (dépistage du glaucome par exemple), AVEC ou SANS présence de signes fonctionnels. Ce dernier, s'il le juge nécessaire au regard de ses examens, demandera certains examens complémentaires à l'orthoptiste par l'intermédiaire d'une ordonnance: - soit dans un but de dépistage - soit dans un but de prise en charge. Dans le cadre de ce dépistage, divers examens sont possibles au sein du cabinet d’ORTHOPTIE: - un bilan orthoptique, dans le cadre de déséquilibres oculomoteurs tels que les strabismes (un œil tourne), les paralysies oculomotrices (un muscle de l'œil ne fonctionnant pas correctement), torticolis (attitude de la tête) ou tout autre symptôme que l’ophtalmologiste ou le médecin d’autre spécialité souhaiterait explorer Le but du bilan orthoptique peut être diagnostic (pour les paralysies par exemples), ou pour établir un projet de soins (rééducation des amblyopies, des phories avec insuffisance de convergence par exemple, etc.). Définition de la profession d'orthoptiste à partir de la pratique actuelle (1998) L'orthoptie consiste en la pratique d'actes de rééducation et / ou de réadaptation de la vision, que ces actes soient réalisés avec ou sans l'aide de matériel technique et d'actes d'exploration fonctionnelle. Les actes de rééducation orthoptique ont pour but de prévenir les altérations des capacités fonctionnelles de la vision, de concourir à leur maintien, et lorsqu'elles sont altérées de les rétablir ou d'y suppléer. La rééducation orthoptique est une stimulation adaptée à chacun selon sa déficience : entraînement conscient des éléments sensoriels et moteurs de la vision pour une restauration de la vision fonctionnelle c'est-à-dire de l'efficacité visuelle. L'orthoptie consiste aussi en la réalisation d’actes d'exploration fonctionnelle que ces actes soient réalisés pour assister le médecin dans son diagnostic ou pour élaborer un projet de rééducation orthoptique. Tous ces actes sont adaptés à l'évolution des sciences et des techniques. Dans l'exercice de son activité, l'orthoptiste tient compte des caractéristiques psychologiques, sociales, économiques et culturelles de la personnalité de chaque patient, à tous les âges de la vie. Ce bilan comporte plusieurs étapes, différentes en fonction de ce que recherche l’orthoptiste: - tests de la vision du relief (avec le test de WIRT en VP, le Lang pour les enfants, le chat de Weiss, le 3eme degré au synoptophore) - recherche d’éventuelles déviations des axes visuels (tests à l’écran ou aux reflets, 1er degré au synoptophore): recherche de phories (déviation latente des axes visuels, ou de tropies (déviation permanente des axes visuels), et leurs mesures avec des prismes. - tests de la motilité (mobilité des muscles oculaires), des saccades, de la poursuite oculaire - les vergences (capacités des muscles oculaires à maintenir l’union binoculaire) : mesurées avec prismes ou au 2eme degré au synoptophore - tests du verre rouge, pour la détermination des zones de diplopie (vision double binoculaire). - coordimètre de Weiss (test clef dans l’étude des paralysies oculomotrices, mais également pour l étude de certaines tropies ou phories) Le choix des tests se fera en fonction des motifs de visite du patient. La liste de ces tests n’est pas complète, elle peut être modifiée en fonction des pathologies, et est établie uniquement pour exemple. Un Compte rendu du bilan est réalisé pour l’ophtalmologiste ou tout autre médecin ayant demandé un bilan. - les Champs Visuels: - l’automatisé : OCTOPUS 1-2-3, utilisé pour tester la vision centrale (30° centraux) principalement indiqué lors d’un dépistage de glaucome ou un doute sur une atteinte du nerf optique. - le manuel : GOLDMANN, moins précis pour les 30° centraux, mais teste TOUT le champ visuel, central et périphérique. Il est principalement indiqué lors d’une amputation du champ visuel (hémianopsie par exemple) et dans le suivi de maladies ou troubles neurologiques. - la vision des couleurs (test du 15 HUE SATURE et DESATURE) : pour toutes les anomalies de la perception des couleurs, que ce soit congénital (daltonisme par exemple), ou acquis (névrite optique par exemple). - les tests spécifiques pour les enfants (ROSSANO, E de snellen, tests d‘appariement) pour le dépistage, le suivi et le traitement des amblyopies, ou encore le dépistage de certains troubles de l’accommodation. Pour les TRAITEMENTS ORTHOPTIQUES, les troubles qui sont actuellement pris en charge au cabinet: - déséquilibres oculomoteurs tels que les insuffisances de convergence et troubles hétérophoriques, allant de séances de rééducation orthoptique au sein du cabinet jusqu’à l’apprentissage d’exercices spécifiques à réaliser chez soi (stéréogrammes). Le choix des méthodes est fait en fonction des troubles à prendre en charge et de la motivation du patient. - prise en charge des diplopies et paralysies oculomotrices : recherche du meilleur équipement prismatique et optique possible afin de rétablir au mieux l’union binoculaire (quand cela est possible). - suivi et rééducation des amblyopies chez l’enfant. L’amblyopie, c’est lorsqu’un œil devient fainéant, voit mal, même avec la meilleure correction optique. Elle peut être causée par un strabisme, une anisotropie (décalage important de la CO entre l’œil droit et l’œil gauche), une cataracte congénitale etc., tout ce qui peut interférer au bon développement visuel de l’enfant. Les méthodes les plus courantes sont l’occlusion et la pénalisation. A venir… Prochainement les examens suivants pourront être pratiqués au sein du cabinet - basse vision : évaluation et rééducation des handicaps visuels en cas de malvoyance (suite à une atteinte maculaire par exemple) - bébé vision : détermination d’une acuité visuelle chez le bébé entre 9 mois et un an environ. Me contacter, Pour tout renseignement, information ou rendez-vous, contactez Madame Lydie CAULET-AUBRY 62 avenue Dutartre 78150 Le Chesnay 01 39 55 43 35