orthopsie_Orthoptie

Le rôle de l'orthoptiste,
A tout âge, des troubles de la fonction visuelle peuvent
apparaître. Leurs manifestations peuvent être diverses:
Céphalées, fatigue visuelle, gêne à la lumière, difficultés de
concentration, vision trouble à la fixation prolongée, vision
double, etc.
Ces problèmes ne pourront pas tous être corrigés par des
lunettes, parfois certains exercices spécifiques de rééducation
seront nécessaires.
De plus, certains troubles spécifiques du champ visuel, lors de
certaines pathologies (neurologiques, ou touchant le nerf
optique, ou encore un glaucome par exemple), ne seront pas
(ET NE PEUVENT PAS TOUJOURS) être perçus dès leurs
apparitions par le patient.
Il est donc important que des dépistages réguliers soient
effectués par un ophtalmologiste A TOUT AGE, du plus jeune
(recherche de strabisme ou d'amblyopie par exemple), au plus
âgé (dépistage du glaucome par exemple), AVEC ou SANS
présence de signes fonctionnels.
Ce dernier, s'il le juge nécessaire au regard de ses examens,
demandera certains examens complémentaires à l'orthoptiste
par l'intermédiaire d'une ordonnance:
- soit dans un but de dépistage
- soit dans un but de prise en charge.
Dans le cadre de ce dépistage, divers examens sont possibles
au sein du cabinet d’ORTHOPTIE:
- un bilan orthoptique, dans le cadre de déséquilibres
oculomoteurs tels que les strabismes (un œil tourne), les
paralysies oculomotrices (un muscle de l'œil ne fonctionnant
pas correctement), torticolis (attitude de la tête) ou tout autre
symptôme que l’ophtalmologiste ou le médecin d’autre
spécialité souhaiterait explorer
Le but du bilan orthoptique peut être diagnostic (pour les
paralysies par exemples), ou pour établir un projet de soins
(rééducation des amblyopies, des phories avec insuffisance de
convergence par exemple, etc.).
Définition de la profession
d'orthoptiste à partir de la
pratique actuelle (1998)
L'orthoptie consiste en la
pratique d'actes de
rééducation et / ou de
réadaptation de la vision, que
ces actes soient réalisés avec
ou sans l'aide de matériel
technique et d'actes
d'exploration fonctionnelle.
Les actes de rééducation
orthoptique ont pour but de
prévenir les altérations des
capacités fonctionnelles de la
vision, de concourir à leur
maintien, et lorsqu'elles sont
altérées de les rétablir ou d'y
suppléer.
La rééducation orthoptique
est une stimulation adaptée à
chacun selon sa déficience :
entraînement conscient des
éléments sensoriels et moteurs
de la vision pour une
restauration de la vision
fonctionnelle c'est-à-dire de
l'efficacité visuelle.
L'orthoptie consiste aussi en la
réalisation d’actes
d'exploration fonctionnelle
que ces actes soient réalisés
pour assister le médecin dans
son diagnostic ou pour
élaborer un projet de
rééducation orthoptique.
Tous ces actes sont adaptés à
l'évolution des sciences et des
techniques.
Dans l'exercice de son activité,
l'orthoptiste tient compte des
caractéristiques
psychologiques, sociales,
économiques et culturelles de
la personnalité de chaque
patient, à tous les âges de la
vie.

Ce bilan comporte plusieurs étapes, différentes en fonction de
ce que recherche l’orthoptiste:
- tests de la vision du relief (avec le test de WIRT en VP, le
Lang pour les enfants, le chat de Weiss, le 3eme degré au
synoptophore)
- recherche d’éventuelles déviations des axes visuels
(tests à l’écran ou aux reflets, 1er degré au synoptophore):
recherche de phories (déviation latente des axes visuels, ou de
tropies (déviation permanente des axes visuels), et leurs
mesures avec des prismes.
- tests de la motilité (mobilité des muscles oculaires), des
saccades, de la poursuite oculaire
- les vergences (capacités des muscles oculaires à
maintenir l’union binoculaire) : mesurées avec prismes ou au
2eme degré au synoptophore
- tests du verre rouge, pour la détermination des zones
de diplopie (vision double binoculaire).
- coordimètre de Weiss (test clef dans l’étude des
paralysies oculomotrices, mais également pour l étude de
certaines tropies ou phories)
Le choix des tests se fera en fonction des motifs de visite du
patient. La liste de ces tests n’est pas complète, elle peut être
modifiée en fonction des pathologies, et est établie
uniquement pour exemple.
Un Compte rendu du bilan est réalisé pour l’ophtalmologiste ou
tout autre médecin ayant demandé un bilan.

- les Champs Visuels:
- l’automatisé : OCTOPUS 1-2-3, utilisé pour tester la vision
centrale (30° centraux) principalement indiqué lors d’un
dépistage de glaucome ou un doute sur une atteinte du nerf
optique.
- le manuel : GOLDMANN, moins précis pour les 30°
centraux, mais teste TOUT le champ visuel, central et
périphérique. Il est principalement indiqué lors d’une
amputation du champ visuel (hémianopsie par exemple) et
dans le suivi de maladies ou troubles neurologiques.
- la vision des couleurs (test du 15 HUE SATURE et DESATURE) :
pour toutes les anomalies de la perception des couleurs, que
ce soit congénital (daltonisme par exemple), ou acquis (névrite
optique par exemple).
- les tests spécifiques pour les enfants (ROSSANO, E de snellen,
tests d‘appariement) pour le dépistage, le suivi et le traitement
des amblyopies, ou encore le dépistage de certains troubles
de l’accommodation.

Pour les TRAITEMENTS ORTHOPTIQUES,
les troubles qui sont actuellement pris en charge au cabinet:
- déséquilibres oculomoteurs tels que les insuffisances de convergence et troubles
hétérophoriques, allant de séances de rééducation orthoptique au sein du cabinet jusqu’à
l’apprentissage d’exercices spécifiques à réaliser chez soi (stéréogrammes). Le choix des
méthodes est fait en fonction des troubles à prendre en charge et de la motivation du patient.
- prise en charge des diplopies et paralysies oculomotrices : recherche du meilleur
équipement prismatique et optique possible afin de rétablir au mieux l’union binoculaire (quand
cela est possible).
- suivi et rééducation des amblyopies chez l’enfant. L’amblyopie, c’est lorsqu’un œil
devient fainéant, voit mal, même avec la meilleure correction optique. Elle peut être causée par
un strabisme, une anisotropie (décalage important de la CO entre l’œil droit et l’œil gauche), une
cataracte congénitale etc., tout ce qui peut interférer au bon développement visuel de l’enfant.
Les méthodes les plus courantes sont l’occlusion et la pénalisation.
A venir…
Prochainement les examens suivants pourront être pratiqués au sein du cabinet
- basse vision : évaluation et rééducation des handicaps visuels en cas de malvoyance (suite à
une atteinte maculaire par exemple)
- bébé vision : détermination d’une acuité visuelle chez le bébé entre 9 mois et un an environ.
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Madame Lydie CAULET-AUBRY
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