13/02/2015 NGUYEN Jessica L3 CR : Claire MARIE

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Anatomie de l'aorte et des collatérales
13/02/2015
NGUYEN Jessica L3
CR : Claire MARIE
Système Cardiovasculaire
Pr CHAMPSAUR
12 pages
Anatomie de l'aorte et ses collatérales
Le cours sur le cœur n'ayant pas pu être assuré lors de la dernière séance, il est reporté. Il n'avait pas encore la
date mais on devrait le savoir prochainement.
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Plan
A. Introduction
I. Présentation
II. Segmentation
B. Aorte thoracique
I. Définition
II. Situation
III. Direction et courbures
IV. Rapports
C. Les collatérales de l'aorte

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Anatomie de l'aorte et des collatérales
A. Introduction
I. Présentation
L'aorte est l'artère la plus importante de l'organisme. C'est l'artère majeure à partir de laquelle naissent la quasi-
totalité des artères qui vascularisent l'ensemble de l'organisme (sauf l'artère pulmonaire qui provient de la petite
circulation). C'est l'élément artériel essentiel de la grande circulation.
Elle naît de l'orifice aortique du ventricule gauche et se termine par la bifurcation iliaque.
Cette aorte est divisée en plusieurs segments qui s'étalent de la région thoracique à la région abdominale jusqu'à
sa bifurcation en artères iliaques primitives.
L'aorte se divise en un étage thoracique et un étage abdominale en passant le diaphragme au niveau de la
douzième vertèbre thoracique (TH12).
De l'étage thoracique naissent trois collatérales qui sont le tronc artériel brachio-céphalique, l'artère
carotide commune gauche et l'artère subclavière gauche.
Les 2 autres artères majeures sur ce schéma sont les artères rénales qui sont situées dans l'étage sous
diaphragmatique (abdominal).
II. Segmentation de l'aorte
Il existe trois pathologies de base de l'aorte. Ce sont des pathologies fréquentes et graves :
•L'anévrisme de l'aorte qui est une dilatation anormale de l'aorte.
•La dissection de l'aorte qui est la séparation dans les couches de la paroi .Elle peut obstruer les branches
collatérales de l'aorte.
•L'athérome qui bouche l'aorte et ses collatérales.
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Schéma de base de l'aorte

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Ces pathologies sont décrites en fonction du segment aortique qu'elles concernent. Il est indispensable de
connaître la segmentation de l'aorte !! (Il a beaucoup insisté sur cette segmentation)
Le segment 1 part de la naissance de l'aorte et se termine à la base du tronc artériel brachio-céphalique.
Le segment 2 est entre la base du tronc brachio-céphalique et la partie latérale de l'artère carotide commune
gauche.
Le segment 3 part de la face latérale de l'artère carotide commune gauche jusqu'au passage par le hiatus du
diaphragme (donc jusqu'au diaphragme).
Le segment 4 est l’aorte abdominale jusqu'au niveau des artères rénales. On l'appelle aorte abdominale sus
rénale.
Le segment 5 est l'aorte sous rénale jusqu'à la bifurcation iliaque ou terminaison de l'aorte.
[NdCR : pour les segments 2 et 3, Champsaur a bien donné l'artère carotide commune gauche comme limite ,
mais sur le schéma il a mis le trait de séparation après la subclavière gauche... Champsaur considère aussi que
le segment 0 (dont parle Pirro en RVUAGM) n'existe pas vraiment, au cas où vous vous poseriez la question.]
Nous traiterons aujourd'hui de l'aorte thoracique, l'aorte abdominale ayant été étudiée en néphro avec le Pr
PIRRO (Ronéo du feu, encore une fois, fait par une Soviet' qui a faim...)
Rappel : Le segment abdominal présente :
•3 collatérales antérieures : le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique
inférieure. Ces artères vascularisent la cavité abdominale.
•Des artères latérales symétriques destinées aux structures rétroperitonéales : les artères rénales et les
artères surrénales.
•Des artères postérieures qui sont paires et symétriques : les artères pariétales.
B. L'aorte thoracique
I. Définition
Elle présente 3 segments :
•Le segment 1 est dirigé obliquement vers le haut, l'avant et la droite. Il devient quasiment vertical dans
sa portion terminale. Ce segment est appelé aorte thoracique ascendante ou aorte ascendante. (C'est
le seul segment ascendant de l'aorte).
•Le segment 2 est quasiment horizontal, on l'appelle aorte horizontale. Il est dirigé vers l'arrière et vers
la gauche.
/!\ Il ne faut pas confondre le segment 2 avec la crosse de l'aorte qui correspond aux segments 1 et 2.
•Le segment 3 est situé en aval de l'artère sous clavière gauche. Il est quasiment vertical, légèrement
dirigé vers la droite (puisqu'il a un trajet qui ramène l'axe de cet aorte de la gauche vers la droite). Il est
au contact de la courbure de la colonne vertébrale. C'est l'aorte thoracique descendante.
II. Situation
1. Aorte ascendante
Le segment 1 de l'aorte est situé dans le médiastin antérieur. Si l'on veut opérer ce segment, on va l'atteindre
par sternotomie, c'est-à-dire par voie antérieure.
2. Aorte horizontale
Le segment 2 de l'aorte passe du médiastin antérieur au médiastin postérieur en enjambant le pédicule
pulmonaire gauche (puisque la crosse part de la droite vers la gauche). Ce pédicule pulmonaire est un rapport
majeur de l'aorte thoracique.
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3. Aorte thoracique descendante
Le segment 3 est descendant dans le médiastin postérieur et passe par l'espace infra médiastinal postérieur,
région anguleuse entre le rachis et le diaphragme.
Situation de l'espace infra médiastinal postérieur
Le segment 3 est médiastinal postérieur puis infra médiastinal postérieur. Il ramène l'aorte sur la ligne médiane
puisqu'à l'extrémité latérale du segment 2 on est sur le flanc gauche de l'axe vertébral alors qu'au niveau du
hiatus, on est plutôt en position centrale.
Lorsque l'on veut opérer le segment 3, on fait un thoracotomie postérolatérale. (remarque : le segment 2 est
plus compliqué à opérer).
Cette aorte thoracique a donc cette caractéristique d'être dans des régions anatomiques totalement différentes
selon le segment concerné.
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III. Direction et courbure
1. Aorte ascendante
Le segment 1 s'enroule autour de l'artère pulmonaire.
Vue antérieure de la partie supérieure du cœur
1. Veine Cave Supérieure 6. Artère carotide commune gauche
2. Séreuse cardiaque 7. Artère subclavière gauche
3. Branche droite de l'artère pulmonaire 8. Isthme aortique
4. Naissance de l'artère pulmonaire 9. Ligament artériel
5. Tronc brachio-céphalique 10. Auricule
Dans ce pôle supérieur du cœur on note la naissance de l'aorte thoracique avec les troncs supra aortiques que
l'on a évoqués (le tronc brachio-céphalique, la carotide commune gauche et l'artère subclavière gauche).
À sa naissance, l'aorte est en rapport avec la naissance de l'artère pulmonaire.
L'artère pulmonaire naît du ventricule droit et alimente la petite circulation.
À l'observation du cœur, on a l'impression que l'aorte est plus à droite que l'artère pulmonaire mais en réalité,
l'artère pulmonaire naît plus à droite que l'aorte. En sortant du ventricule droit, elle s'intrique avec l'aorte et
donne cette impression. Embryologiquement, ces deux artères ont une origine commune qui va se diviser en
deux et créer une cloison spiralée.
Il existe donc un rapport très particulier entre le segment 1 et l'artère pulmonaire qui ont une disposition
anormale.
[NdCR : si je vous pose la question « quel est le rapport le plus intime du segment 1 ? » vous devez répondre
« l'artère pulmonaire » c'est très important]
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