IFSI Douai

IFSI Douai
Soins Infirmiers
Mme JOOS Equipe 1ère année
Module de soins infirmier en Maternité-gynecologie
Promotion 2006-2009
1ère année 2006-2007
NOM : LEMAY
PRENOM : FRANCIS
-I- Appareil génital masculin
Le Testicule :
Les testicules sont deux organes pairs ovoïdes de 5cm de long sur 3cm de large et 2,5cm
d'épaisseur ; chaque testicule est logé dans une poche revêtue de peau appelée scrotum*; la
cavité scrotale communique avec la cavité abdominale par le canal inguinal; le testicule,
coiffé par l'épididyme, est suspendu dans le sac scrotal par le cordon spermatique qui contient
le canal déférent, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, et des fibres nerveuses ortho et
parasympathiques; il est fixé à la base du scrotum par le ligament scrotal.
Les testicules assurent deux rôles essentiels : la formation des gamètes masculins ou
spermatozoïdes, fonction assimilée à une fonction exocrine, et la sécrétion d'hormones
stéroïdes (androgènes, essentiellement la testostérone), fonction endocrine.
Cet appareil a deux principales fonctions:
 Fonction exocrine: fabrication des spermatozoïdes et du liquide spermatique.
 Fonction endocrine: fabrication des hormones androgènes: la testostérone.
Ce sont deux glandes ovoïdes situées à la racine des cuisses pesant environ 20 g de 5 cm de
long. Ils sont situés dans les bourses qui forment le scrotum. Chaque testicule a trois
tuniques qui vont de l'intérieur vers l'extérieur.
 La tunique interne: c'est une membrane séreuse (la vaginale). Elle provient du péritoine
abdominal. Elle est formée par deux feuillets: un feuillet viscéral (contre le testicule) et un
feuillet pariétal (appliqué contre la tunique moyenne). Entre ces deux feuillets on observe
une cavité virtuelle (cavité vaginale). On peut voir une hydrocèle (liquide pathologique
entre les deux feuillets) ou une hématocèle (présence de sang entre les deux feuillets).
 La tunique moyenne: Fibreuse, elle recouvre le feuillet pariétal.
 La tunique externe: Constituée par la peau, elle est fine, pigmentée. Elle contient des poils
et des glandes sébacées.
* la migration du testicule* dans le scrotum a lieu vers le 7ème mois de la vie intra-utérine;
lors de cette migration, le testicule entraine avec lui un repli du péritoine, la tunique vaginale
appelée plus couramment la vaginale; on distingue une séreuse vaginale pariétale et une
séreuse vaginale viscérale ou albuginée; entre les deux séreuses, un espace mince contient un
liquide lubrifiant permettant une certaine mobilité du testicule à l'intérieur du scrotum
Epididyme
Composé de l’ampoule différentielle qui reçoit les spermatozoïdes
Vésicule séminal
Vésicule séminale
Prostate
Conduit éjaculateur
Canal
déférent
Epididyme
Réservoir de liquide séminal qui sert a diluer la bouillie spermatique.
Canal déférent + Vaisseau + nerf = Cordon spermatique
Il se termine au niveau de la prostate et aboutit au niveau de l’ampoule différentielle
(épididyme) où sont stockés les spermatozoïdes.
Conduit éjaculateur (ou canal éjaculateur) deux canaux courts de 2cm dans l’épaisseur de la
prostate, il résulte de la fusion de l’extrémité des canaux défférents et du vésicule séminal et
débouche dans l’urètre.
Epididyme
Canaux déférents
Vésicule séminale
Canal éjaculateur
U
R
E
T
R
E
Urètre qui chemine
l’urine et le sperme
Elle traverse la verge et se
termine par le méat utéral.
Prostate : Glande fibroMusculoGlandulaire (5 lobes) situé au dessous de la vessie au
niveau de la synphyse pubienne. C’est une glande exocrine qui réagit à la testostéronne. Elle
sécrète un liquide présent dans le liquide séminal qui contribue à la mobilité des
spermatozoïdes. Liquide alcalin réduisant l’acidité du vagin, spermicide.
Testostérone
PROSTATE
Liquide
alcalin
-II- Appareil génital Féminin
Culs de sac de Douglas
Les ovaires :
Ces sont les glandes génitales féminines (diam. 4 cm), au nombre de deux, de forme ovoïde,
situés dans le petit bassin contre la paroi latérale de part et d’autre de l’utérus.
Ce sont des organes très mobiles qui peuvent adhérer à l’utérus ou au tube digestif.
Chaque ovaire possède une artère, une veine et un nerf.
Ils sont reliés à la région lombaire par le ligament Utéro-ovarien.
Ils donnent vie à l’ovule.
L’ovaire est constitué de deux parties :
 L’épithélium de revêtement qui est une enveloppe
 La partie centrale ou parenchyme ovarien
Il existe trois types de follicules :
1. Follicules promordiaux qui contiennent des ovocytes qui n’arriveront pas à
maturation,
2. Follicules en voie de croissance (follicules pleins)
3. Follicule de de Graff qui contient l’ovocyte qui va être pondu, c’est le stade ultime
avant l’ovulation. Il n’existe qu’un seul follicule de Graff par cycle.
Les ovaires contiennent entre 200 000 et 300 000 gamètes, le nombre est ferme et définitif à
la naissance, seulement entre 200 et 300 d’entre eux arriveront à maturité.
Les ovaires ont deux type de fonctions :
 Fonction exocrine  les ovules

Fonction endocrine  les hormones (œstrogène , progestéronne)
L’Uterus :
Ligaments Ronds
Endomètre
myomètre
Corps de l’Utérus
Isthme Uterin
Col de l’Uterus
Il se compose de trois parties :
- Le corps
- L’isthme
- Le col
Maintenu en place par les ligaments :
- ronds
- Utéro-sacrés
- Larges
L’Uterus est situé dans le petit bassin, en arrière de la vessie et devant le rectum.
C’est pourquoi (petit bassin = membres inférieurs) toute intervention sur l’uterus implique des
risques thromboemboliques.
Position antéversée
De l’Uterus
Position oblique du
vagin
-
6.5 cm de long
4 cm de large
2 cm d’épaisseur
En position antéversée, il passe au cours de la grossesse en position retroversée.
Il est constitué de fibres de muscle lisse = muscle utérin ou MYOMETRE
Il est tapissé par le péritoine dans la cavité abdominale,
En interne il est tapissé par une muqueuse = ENDOMETRE
L’ENDOMETRIOSE = prolifération anarchique de la muqueuse utérine pouvant aller
jusqu’à la stérilité.
L’utérus va subir des modifications dues aux hormones au cours du cycle ovarien.
Le vagin :
C’est l’organe de la copulation,
Endroit où s’écoule différentes substances :
- règles
- leucorrhées = perte par desquamation de la muqueuse utérine et vaginale (pertes
blanches)
C’est un conduit musculo –membraneux qui réuni la vulve à l’utérus.
Il est situé
- SUR L’AVANT entre la vessie et l’Urètre
- SUR L’ARRIERE : relié au rectum
En cas de relâchement musculaire, cela peut entraîner de PROLAPSUS = descente d’organes
car le tout est relié par des muscles (muscles abîmés lors des accouchements), le prolapsus
touche aussi l’urètre ‘incontinence urinaire).
«La totale » ou Uterectomie :
- totale si ménopausée
- partielle (on laisse les ovaires)
- Pour éviter cela il est recommandé, après l’accouchement, de suivre une rééducation
musculaire
Le vagin est une cavité virtuelle aplatie et oblique mesurant 10 cm de long.
A son extrémité supérieure la paroi vaginale rejoint l’utérus et forme avec lui 4 cavités dont la
plus conne est le cul de sac de Douglas, connu pour les abcès et infections dus aux
écoulement de liquides (en particulier après des interventions chirurgicale comme
l’appendicite.
En bas du vagin se trouve l’hymen qui disparaît lors des premiers rapports sexuels.
Latéralement le vagin reçoit les attaches des muscles releveurs de l’anus qui par leur
contraction permette la fermeture de la partie inférieure du vagin.
La Vulve :
Dans sa partie moyenne elle recouvre une cavité d’où débouche le vagin et l’urètre. Cette
cavité s’appelle vestibule.
Cette cavité est protégée par les grandes et petites lèvres. Les grandes lèvres se rejoignent en
avant au niveau du mont de vénus et les petites lèvres au niveau du clitoris.
Deux glandes sont anexées au niveau de la vulve dont la glande de Bartolin, dont siège de
l’infection appelée Bartolinite.
La salpingite étant l’infection des trompes de Faloppe.
Le périnée :
C’est un ensemble de muscles de maintient. Il deux parties :
- partie antérieure  orifice vaginal et urinaire
- partie postérieure au niveau de l’anus.
Le relâchement des muscles du périnée va avoir pour conséquence un Prolapsus.
 une rééducation des muscles du périnée pour éviter ce prolapsus.
La Glande mammaire :
C’est un organe génital externe, qui va sécréter le lait maternel.
Elles sont situées de part et d’autre du sternum et de dimension variable, elles présentent en
leur milieu un zone pigmentée appelé aréole qui elle-même possède en son centre le
mamelon.
Les mamelons présentent les orifices des canaux excréteurs appelés galactophores.
La glande mammaire est constituées de 10 à 20 globes glandulaires divisés en lobules qui
contiennent les éléments sécréteurs appelés acinus.
Les trompes de fallope :
Les trompes de Fallope de 10 à 14 cm de longueur et 8 à 10 mm de diamètre, ce sont deux
conduits qui viennent de la surface de l’ovaire et qui vont jusqu’au bord des angles supérieurs
de l’utérus.
Elles sont constituées du Pavillon qui est la partie distale, frangée qui reçoit l’ovule lors de
l’ovulation,
Pathologie :
 Obturation des trompes de Fallope entraîne une stérilité.
 Le rétrécissement de la trompe peut entraîner une ovulation à l’extérieur des trompes
et provoquer une grossesse extra-utérine, qui elle-même en fonction du moment de la
découverte de cette grossesse extra-utérine peut provoquer une rupture de la trompe
pouvant mettre en jeux le pronostique vital et même la mort par hémorragie.
-III- La régulation hormonale
1°) Chez l’Homme
Les hormones sont des substances sécrétées par les glandes endocrines. Ce sont des
médiateurs chimiques sécrété par un organe ou un tissu provoquant un comportement au
niveau de la cellule cible.
Les glandes qui commandent l’ensemble de ces sécrétions sont :


L’hypothalamus
L’Hypophyse
Les cellules cibles sont : Les testicules chez l’homme et les ovaires chez la femme.
Processus
L’hypothalamus va sous
l’impulsion d’un message
envoyé par le cerveau
sécréter la GnRH qui va
atteindre
l’Hypophyse, celle-ci va
sécréter alors deux
hormones :
-
-
La FSH : qui va
stimuler la
spermatogénèse
La LH : qui va
stimuler la sécrétion
de Testostérone et
d’inhibine qui
bloquera la
fabrication de FSH
La Testostérone présente
dans le sang agir sur le
centre hypothalamohypophysaire et va
provoquer une réaction
négative en intervenant
auprès de l’Hypothalamus
pour inhiber la production
de GnRH et de l’hypophyse
pour diminuer les
productions de FSH et de
LH
La testostérone est proche chimiquement des stéroïdes sécrétés par les glandes surrénales.
Actions Tissulaires :
- développement des organes génitaux masculins
- développement des squelette et muscles typiquement masculins
- maintient des caractères acquis à la puberté
- rend la peau plus rude et plus pigmentée
- agit sur la pilosité
- agit sur la répartition des graisses
-
agit sur le larynx et les cordes vocales (voix grave)
Actions comportementales :
- Va induite la combativité
- L’agressivité
- Développe la libido
Actions sur le métabolisme :
- Métabolise les graisses favorisant la synthèse de protides pour l’organisme
- Rôle cardio-vasculaire (vasodilatateur)
- Rôle tonicardiaque
L’inhibine qui va bloquer la synthèse et la production de FSH en agissant sur l’hypophyse.
Inhibe aussi la synthèse de la GnRH (hypothalamus)
Favorise la mobilité des spermatozoïdes
Le développement et le fonctionnement des testicules est commandé par l’hypophyse qui va
déclancher à la puberté la production de gonadostimuline qui à leur tour déclancheront la
production de testostérone.
Deux type de gonadostimulines :
- La FSH qui stimule la spermatogenèse
- La LH qui stimule la sécrétion de testostérone
La production de la FSH et de la LH est soumise à une commande de l’hypothalamus à
travers la GnRH
Une augmentation de la testostérone dans le sang va déclancher une rétroaction négative qui
inhibera la production de GnRH au niveau de l’hypothalamus et arrêtera par ce fait la
production de LH et de FSH au niveau de l’hypophyse en bloquant ainsi la production de
testostérone.
A l’inverse un baisse de testostérone dans le sang va provoquer par le phénomène inverse la
reprise de production de cette testostérone.
L’andropause est assez tardive (70 – 80 ans) parfois même plus tard et ses répercutions son
particulièrement faibles.
2°) Chez la femme
Glandes mammaires
Deux hormones ovariennes :
- Oestrogène (1ère partie du cycle)
- Progestérone (2ème partie du cycle)
Elles sécrètent aussi de petite quantité d’androgène et de l’inhibine ainsi que de la
cybernine.
Mais aussi :
- elles agissent sur la contractibilité des trompes pour faire avancer l’ovule
- Favorisent le développement utérin et de sa muqueuse
- Provoquent une hypertrophie mammaire
Mais peuvent être à l’origine de fibromes utérins et peuvent favoriser l’apparition de
cancer du sein.
Oestrogènes :
Définition
Hormones sécrétées par l'ovaire (les follicules ovariens) durant le cycle menstruel.
La production hormonale fonctionne par cycle. Les ovaires fonctionne en alternance un
mois/2.
Dialogue
Les œstrogènes font partie des hormones que secrète la femme durant le cycle menstruel ; ils
servent au développement et au maintien des caractères sexuels secondaires de la femme.
Métabolisme
Les œstrogènes favorise la fixation de Calcium sur la trame osseuse ainsi que sur la soudure
de cartilage de conjugaison. (A la ménopause : arrêt de la fixation de Ca  risque
d’ostéoporose)
Note
Les œstrogènes sont indiqués dans le traitement de la ménopause; ils doivent être associés à la
progestérone pour éviter une hyperplasie de l'endomètre.
Progestérone :
 Définition


Hormone sécrétée par l'ovaire durant la deuxième moitié du cycle menstruel. Elle est
produite par le corps jaune.
Elle est aussi sécrétée par le placenta lors de la grossesse.
 La progestérone est une hormone sécrétée essentiellement après l'ovulation, par le corps
jaune. Elle utile à la préparation de l'utérus (l'endomètre) pour que l'œuf fécondé s'y fixe (la
nidation ou l'implantation de la grossesse dans l'endomètre).
 La progestérone est utilisée comme traitement des troubles de la ménopause et de certaines
stérilités.
 Action
Sur l’appareil génital au niveau des muscles de l’utérus :
- elle ramolie le muscle
- inhibe les contractions de l’utérus (pour chasser l’ovule)
- favorise complètement l’action des œstrogène sur la muqueuse utérine ==W maturité
de l’endomètre
- pendant la grossesse, inhibe les contractions de l’utérus évitant ainsi l’expultion de
l’embrion.
Lien entre l’hypothalamus et l’hypophyse
Prolactine
L’hypothalamus envoie des message (GnRH) stimulant l’hypophyse en fonction de la période
du cycle ovarien.
L’hypophyse va sécréter deux hormones :
dans la première partie du cycle (jusqu’au 14ème jour), le taux d'Oestrogène augmente,
et il y a un pic d'oestrogène juste avant l'ovulation.
Les oestrogènes dérivent du cholestérol, ils sont sécrétés par les follicules secondaires et
le follicule de Graaf dans l'ovaire. Selon leur concentration, ils stimulent ou inhibent
l'adénohypohyse.
C’est la phase folliculaire (durée 1er au 14ème jour environ) : les follicules subissent
plusieurs types de modifiction : accroissement de la taille de l'ovocyte et les cellules
folliculaires se multiplient. Un seul va finir sa croissance, les autres vont dégénérer.
L'ovulation a lieu le 14ème jour, le follicule se rompt à la surface de l'ovaire et libère
l'ovocyte. Parallèlement à l'augmentation de la taille du follicule,
La FSH favorise la maturation du follicule de de Graff,
La LH au 14ème jour (pic) elle provoque le déclanchement de l’ovulation.
La FSH et la LH sont contrôlée par l’action de l’hormone de l’hypothalamus la GnRH.
-
-
FSH : hormone folliculostimulante. Elle est sécrétée par et stimule la croissance et
la maturation d'un follicule ovarien (et donc la production d'œstrogènes).
LH : hormone lutéinisante. Elle est sécrétée par l'adénohypohyse et stimule la
croissance et la maturation d'un follicule ovarien (et donc la production
d'œstrogènes) et la production de progestérone par le corps jaune. À forte
concentration, elle provoque l'ovulation.
Gn-RH : gonadolibérine. Elle est sécrétée par l'hypothalamus
dans la deuxième partie du cycle
La progestérone prend le relais, elle est sécrété par le corps jaune (cicatrice laissée sur
l’ovaire par la ponte de l’ovule).
Elle est dérivée de cholestérol, elle est sécrétée par le corps jaune dans l'ovaire ou par le
placenta pendant la grossesse. Elle stimule le développement de la couche fonctionnelle
de l'endomètre
CYCLE MENSTRUEL
C'est la série de modifications de l'endomètre utérin qui le rend propice à la nidation
d'un embryon, de façon cyclique. Il dépend du taux d'hormones sexuelles.
PHASE MENSTRUELLE
(jours 1 à 5)
Quand le taux d'hormones sexuelles est faible, la couche
fonctionnelle de l'endomètre se desquame, ce qui
provoque les menstruations (saignements).
PHASE de PROLIFÉRATION
(jours 6 à 14)
Sous l'influence du taux accru d'œstrogènes, la couche basale
de l'endomètre génère une nouvelle couche fonctionnelle,
épaisse et vascularisée. Par ailleurs, le mucus du col utérin
devient plus fluide, pour laisser le passage aux
spermatozoïdes.
PHASE SÉCRÉTOIRE
(jours 15 à 28)
L'endomètre se prépare à la nidation, sous l'influence de la
progestérone produite par le corps jaune. Les artères
spiralées se développent et la muqueuse produit du
glycogène, qui " nourrira " le blastocyste avant
l'implantation. En l'absence de fécondation, le taux
d'hormones sexuelles chute et un nouveau cycle
recommence.
Cycle menstruel
L'activité de l'appareil génital et se cyclique, différemment de chez l'homme, ce cycle s'appelle
cycle menstruel. C'est du modification périodique des muqueuses génitales sous la dépendance du
cycle hormonal ovarien qui dure 28 jours.
 le cycle ovarien



Phase folliculaire : du 1er au 14e jour avec maturation du follicule pour arriver à la
ponte ovulaire (ovocyte 2), avec une montée de plus en plus importante des oestrogènes
jusqu'au 14e jour.
Ovulation : au 14e jour l'ovocyte mature (ovocyte 2) et expulsés et s'engage dans la
trompe. La fécondation devient possible pendant 24 heures (la durée de vie de l'ovocyte
2 et de 24 heures).
Phase lutéale l'expulsion de nouveau si tel est une qualité sur l'ovaire qui va se
cicatriser c’est le Corps jaune. C'est lui qui va se créent et la progestérone. Si il y a
fécondation, le corps jaune se transformant en corps jaune gravidique sinon il disparaît.
 le cycle Utérin


Les quatre premiers jours du cycle utérin sont marqués par la desquamation de la
muqueuse utérine, ce sont les règles.
À la fin du quatrième jour la muqueuse se prépare à recevoir à ne féconder (ovule).
Jusqu'à l'ovulation la paroi de la muqueuse reste 10, après l'ovulation la muqueuse
se modifie et prolifère elle devient la dentelle utérine. La muqueuse sera alors prête
à recevoir un oeuf fécondé.
S'il n'y a pas fécondation et imitation de l'ami que je va être éliminé (règle).
Le cycle hormonal est régulé par la sécrétion des hormones ovariennes et
hypophysaires :
 FSH : et les sécrétées pendant les 14 premiers jours avec un pic au 14e jour puis
suit brutalement une diminution jusqu'à la fin du cycle (28e jour).
 LH : monte très lentement jusqu'au 14e jour, avec un pic le 14e jour où pic
ovulatoire.
Sur la deuxième partie du cycle la présence de progestérone va apparaître tout au long
de l'existence de corps jaune et disparaîtra avec la dégénérescence fiévreuse de celui-ci.
L'absence de fécondation doit donc entraîner la chute de la progestérone et des os
qu'on gêne ce qui va déclencher la production de l'usage et le démarrage d'un nouveau
cycle.
La mitose :
Interphase.
Prophase
Le noyau limité par sa
membrane contient une
chromatine plus ou moins
dispersée.
La chromatine se condense,
les chromosomes
apparaissent. La membrane
nucléaire disparaît.
Métaphase
Les chromosomes sont
disposés en plaque
équatoriale
Début de télophase
Une constriction annulaire
apparaît au milieu du
fuseau.
Début d'anaphase
Les chromatides de
chaque chromosome se
séparent simultanément.
.
Milieu de télophase
La constriction sépare la
cellule en deux, les
chromosomes perdent leur
individualité.
Prométaphase
On observe deux asters, les
chromosomes se rassemblent
au centre du fuseau.
Fin d'anaphase
Les deux lots de
chromosomes fils gagnent
les pôles du fuseau.
Fin de télophase
Les deux cellules filles sont
séparées, la chromatine et la
membrane nucléaire se
reforment.
La mitose c'est une division cellulaire qui touche toutes les cellules de l'organisme à
l'exception des cellules sexuelles.
2n
2n
2n
La division cellulaire donnera deux cellules identiques à partir d'une cellule mère.
chromosomes* chaque cellule possède 22 paires de chromosomes non sexués appelés autosomes et une paire de
chromosomes (sexués X./Y).
La meïose :
c'est la division des cellules sexuelles (spermatozoïdes) :
n
n
2n
Cellule mère
-
-
Cellule Fille 1
- 11 paires
d’autosomes
n
n
22 paires
d’autosomes
1 paire de
chromosome
XY
n
Cellule Fille 2
- 10 paires
autosomes
- 1 paire de
chromosome
XY
n
MITOSE
Cellule petiteFille 3
- 10 paires autosomes
- 1 chromosome X
Cellule petiteFille 4
- 10 paires autosomes
- 1 chromosome Y
Cellule petiteFille 5
- 10 paires autosomes
- 1 chromosome X
Cellule petiteFille 6
- 10 paires autosomes
- 1 chromosome Y