LE 05/11/2010

LE 05/11/2010
Cours de Mr Xavier Morandi
neuro-anatomie, cours n°2
L'oculomotricité extrinsèque : où sont
les éléments qui vont participer aux
mouvements des yeux ?
Principalement sur le plan neurologique
C’est un élément vital, comme tout ce qui permet l'exploration de l'environnement, complétée
par l'occulocéphalogyrie (plus vraiment vital maintenant dans le contexte de défense et de la
reproduction)
Trois nerfs moteurs fonctionnent de façon conjuguée : Le III : oculomoteur
Le IV : pathétique (ou trochléaire)
Le VI : abducens
Les motoneurones se situent dans le tronc cérébral (partie basse pour le VI).
Ensuite ces nerfs auront un trajet puis une origine apparente au niveau du tronc cérébral et
auront un trajet successivement :
• dans les citernes de la base de la face postérieure du cerveau,
• puis dans le sinus caverneux qui est une loge ostéo-durale située sur les faces latérales
du corps du sphénoïde,
• puis en arrière de la carotide interne
• enfin dans la fissure orbitaire supérieure dans laquelle les nerfs arrivent pour ensuite se
terminer au niveau de leurs effecteurs musculaires.
Rq : les « citernes » sont des dilatations arachnoïdiennes qui contiennent du LCR, des nerfs
ainsi que des vaisseaux.
Il faut donc connaître l’origine nucléaire, le trajet fasciculaire, l’origine apparente, le trajet
dans les citernes et le sinus caverneux, la terminaison et les muscles innervés.

I – Origine nucléaire, trajet fasciculaire et
origine apparente
A) Vue postérieure avec cervelet sectionné
On observe les pédoncules cérébelleux inférieurs, le plancher du V4, les pédoncules
cérébelleux supérieurs et les moyens (plus volumineux).
Partie haute du pont : on observe de petits reliefs: les colliculi inférieurs et supérieurs (au
niveau du toit du mésencéphale, ils ressemblent à de « petits nibards » ...) qui sont des relais
pour les voies auditives.
Les colliculi inférieurs sont des relais avec la partie postéro-inférieure du thalamus, les corps
géniculés médiaux
Les colliculi supérieurs sont latéraux, reliés par les bras conjonctivaux inférieurs et supérieurs.
Origine nucléaire :
 Le III : le + volumineux, à la partie supérieure du mésencéphale, en regard des
colliculi supérieurs
 Le IV: en regard des colliculi inférieurs (le plus petit)
 Le VI : petit noyau près de la surface du plancher du V4, partie basse du pont
B) Coupes transversales pour chaque nerf
1- Le nerf III
On voit les pédoncules cérébraux en avant (avec la substance noire, produisant la dopamine,
et en avant les voies corticospinales et corticonucléaires).
La coupe pour les observer passe par les colliculi supérieurs, l'aqueduc du mésencéphale situé
en avant (entre V3 et V4) et la lame tectale.
Il s'agit en fait d'un complexe nucléaire volumineux, contenant :
• un noyau oculomoteur principal
• un noyau accessoire en avant, très petit, qui correspond à la composante
parasympathique du nerf (intervient principalement dans l'oculomotricité intrinsèque, par
exemple l'accommodation des pupilles)

Les fibres partant du complexe nucléaire se dirigent en avant vers la fosse inter-pédonculaire
en passant par les citernes. Ces fibres sont accompagnées par des fibres parasympathiques
(environ 10% du contingent).
Chacun des sous-noyaux correspond à un muscle oculomoteur innervé par le III :
 Le releveur de la paupière
 Le muscle droit supérieur
 Le droit médial, adducteur
 Le muscle oblique inférieur, élévateur principalement
 Le droit inférieur, abaisseur
Remarque : chacune des deux parties pour le droit médial est reliée par un "noyau de
convergence" (permet de loucher par exemple)
2 - Le nerf IV
C'est le seul nerf à avoir une origine apparente à la face postérieure du tronc cérébral.
Les deux se croisent en arrière puis se dirigent vers l'avant.
L'origine apparente se fait au niveau du voile médullaire supérieur qui ferme en arrière le toit
du V4.
3 - Le nerf VI
La voie pyramidale est complètement « éclatée » par les fibres transverses.
Le noyau est situé proche du plancher du V4, le relief constitué par l'origine s'appelle
l'éminence ronde
Le trajet fasciculaire est simple : vers l'avant
L'origine apparente va se faire au niveau du sillon bulbo-pontique, dans sa partie médiale.
Il existe de chaque coté des fascicules un noyau du nerf facial (VII: motricité de la face) dont
les fibres viennent contourner les fibres du VI, ce qui contribue à former un petit relief appelé
"genou" donc l’atteinte du V4 entraîne atteinte du VI et du VII.

C) Vue antérieure du tronc cérébral
On voit l'olive, les voies pyramidales avec au dessus le pont et ses pédoncules cérébelleux et à
la partie haute les pédoncules cérébraux qui divergent, avec le chiasma, le tractus optique, la
glande pituitaire ainsi que les corps mamillaires.
Rq : lorsque les deux artères vertébrales (naissant des artères subclavières) pénètrent dans le
foramen magnum au niveau du sillon bulbo-pontique, elles se rejoignent pour former l'artère
basilaire qui diverge en deux artères cérébrales postérieures en regard du sillon ponto-
mésencéphalique.
Les premières divisions de l'artère vertébrale forment les artères cérébelleuses postéro-
inférieures puis de petits vaisseaux à trajet descendant et qui convergent vers la moelle
spinale: les spinales antérieures (qui vascularisent la moelle allongée).
Assez proches des artères cérébrales postérieures, on a les artères cérébelleuses antéro-
supérieures.
Le nerf III : au niveau de la fosse inter-pédonculaire, il passe dans une « pars vasculaire »
entre l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse antéro-supérieure, puis se dirige vers
l'avant.
Le nerf IV : après avoir cravaté le mésencéphale par l'avant, il revient et passe latéralement
entre les deux artères précédentes.
Le nerf V : le nerf trijumeau nait à la face antérolatérale du pont, il est constitué de trois
branches V1, V2, V3 (sensibilité principalement et petit composante motrice pour la
mastication).
Le nerf VI : au niveau du sillon bulbo pontique, on voit l'origine du VI.
Le nerf VII : plus latéral, avec en plus le VII bis (nerf sécrétoire).
Le nerf VIII : intervient dans l'audition et l'équilibre.
Le nerf IX : sur la face latérale du pont.
Le nerf X
Le nerf XI : certaines fibres naissent de la moelle allongée et d'autres de la corne antérieure
de la moelle cervicale
Nerfs IX, X et XI sont des nerfs mixtes et sortent tous par le foramen jugulaire (innervation
motrice, viscérale et sécrétoire au niveau du larynx)
Ex. le XI innerve les muscles de la nuque (SCM et trapèze, utiles dans l'occulocéphalogyrie)
Le nerf XII (hypoglosse) sort du sillon pré-olivaire, descend vers le canal de l'hypoglosse
pour les muscles de la langue.

II. Le trajet dans les citernes et le sinus
caverneux et terminaison
A - Vue latérale du corps du sphénoïde (coupe
para-sagittale)
Partie antérieure, on voit l'anneau tendineux commun.
Au dessus, la selle turcique contenant l'antéhypophyse et la posthypophyse, reliée à
l'hypothalamus par la tige pituitaire. L'artère carotide interne traverse le rocher (os pétreux)
pour entrer dans le cerveau en passant par le foramen lacerum.
Nerfs passant par le sinus caverneux :
Dans l'apex pétreux, plus précisément au niveau de la loge trigéminale, on retrouve le
ganglion trigéminal (du nerf V). Les trois branches convergent au niveau de cette loge pour
passer par la fissure orbitaire supérieure :
 V1 : nerf ophtalmique, sensibilité supérieure de la face
 V2 (un peu plus volumineux) : nerf maxillaire, sensibilité moyenne de la face, des
sinus
 V3 le plus volumineux, descend par le foramen ovale: sensibilité partie inférieure de
la face.
Ces nerfs fonctionnent comme le système du protoneurone, les neurones sensitifs ont des
axones partant vers le tronc cérébral (souvenirs de M1...).
Le nerf III : arrive dans la partie supérieure du sinus, traverse un ganglion commun et donne
ses branches de division supérieure et inférieure.
Le nerf IV : partie postérieure du sinus caverneux, ne passe pas par le ganglion commun mais
par la fissure orbitaire supérieure.
Le nerf VI : trajet ascendant, rejoint la face postérieure du sinus caverneux et se dirige vers
l'anneau tendineux commun.
Rq : pour observer tout ceci il faut ouvrir la dure mère plaquée sur l'ensemble des structures.
Pour mieux comprendre il faut faire une coupe coronale :
On voit l'artère carotide interne qui passe dans le sinus caverneux