Le sang

Chapitre 5 : Le sang
I- Introduction
Cʼest un tissu conjonctif spécialisé, fluide en mvt, qui ne sort normalement pas des cavités
cardiaque et des vaisseaux sanguins sinon il coagule. Il est composé de cellules
(=éléments figurés du sang) et dʼune MEC liquide = le plasma.
Son volume moyen chez lʼadulte est autour de 5 L.
Principales fonctions :
- Transport et échanges : gaz (O2 et CO2), ions et nutriments (glucose, aa, lipides),
déchets métaboliques (vers reins, foie, poumons), hormones et cytokines, médicaments.
- Circulation cellulaire (éléments figurés)
- Epuration immunologique et cellulaire (via la rate)
- Coagulation
Le sang : la coagulation. Cʼest la discipline médicale qui sʼintéresse aux maladies du sang
ou de la moelle hématopoiétique. Cʼest la transformation dʼun composé du plasma en un
réseau de fibrilles qui est insoluble. On a donc une régulation complexe grace a des
inhibiteurs physiologique de la coagullation et des activateur de la coagulation. Il va etre
exposé au collagène et sa va entrainer un phénomène de coagulation. On a deux grandes
voies de régulation :
- voie intrinsèque : facteurs intra-vasculaire (cibles thérapeutiques : ex héparine)
- voie extrinsèque : exposition via des brèches vasculaires (contact avec le collagène).
Elle est dépendante de la réponse dʼions Ca2+.
Lesang
sang
: méthodes
II- Le
: méthodes
dʼétude d’étude
Temps
vitesse de sédimentation
(ou VS)
ou
centrifugation
Plasma 55%
acellulaire
Buffy coat ‹1%
globules blancs + plaquettes
Hématocrite (Ht)
45%
Globules rouges
Sang + anticoagulants
(ex. EDTA)
(+ qqs plaquettes)
Etat réversible
Le sang : méthodes d’étude
Sérum
Temps
+
centrifugation
Caillot
=
Protéines
consommées par la
coagulation (fibrine…)
+
éléments figurés
Sang (sans anticoagulants)
Etat irréversible
Matériel facile dʼaccès par ponction intraveineuse (ou intra-artérielle pour mesure gaz du
sang). Analyse de la MEC en biochimie. Les tubes de sang sont dirigés vers des
laboratoires dʼanalyse cytologie (hématologies) : les éléments figurés du sang, les
globules rouges, les globules blancs, les plaquettes.
III- Les éléments figurés du sang
Etude morphologique par frottis sanguin. Principe : goutte de sang, étalement sur lame de
verre, séchage, coloration au MGG (mélange : méthanol, bleu de méthylène, bleu azur,
éosine). Il permet de distinguer les cellules basophile, éosinophiles, et asurophiles. On fait
une observation de la lame au microscope optique et on identifie les éléments figurés puis
on les numérote. En pratique, on a mis en place des automates de numération qui ne
nécessite aucuns frottis (effet Coulter) controle par observation directe parfois nécessaire.
On fait un frottis sanguin quand on a une anomalie de la structure.
Il y a des cellules sans noyau (anuclées) qui sont les globules rouges (7 micro : diamètre
moyen) ou hématies ou érythrocytes, les plaquettes (2 micro) ou thrombocytes et des
cellules nuclées : les globules blancs (10 à 20) ou les leucocytes.
On a les leucocytes mononuclées :
- lymphocytes
- monocytes
On a les polynucléaires ou leucocytes granuleux (granulations cytoplasmiques
nombreuses) qui ont un noyau unique mais polylobé :
- neutrophiles
- éosinophiles
- basophiles
Les éléments figurés du sang
Polynuclé
Polynucléaire
éosinophile
Plaquette
Polynuclé
Polynucléaire
neutrophile (PNN)
PNN
Polynuclé
Polynucléaire
Basophile
Lymphocyte
Monocyte
Globules
rouges
Microphotographie : frottis sanguin coloré au M.G.G.
Lʼhémogramme ou «numération formule sanguine» comporte une numération pour
déterminer le nombre de cellules, mais aussi une formule cad une proportion des
différents globules blancs. Dans la formule il nʼy a pas de prise en compte des plaquettes
et des globules rouges.
- Globules rouges 4 à 6 , 10^12 par L
- Plaquettes 150 à 400 , 10^9 par L
- Globules blancs / leucocytes 4 à 10 , 10^9 par L
Nomenclature des principales variations de lʼhémogramme
Lorsquʼil existe un déficit en grouge on parle dʼanémie, et une augmentation on parle de
polyglobulie.
Lorsquʼil existe un déficit pour les plaquette on parle de thrombopénie et une
augmentation on parle de trhombocytose.
Lorsquʼil existe un déficit des gblancs on parle de leucopénie et une augmentation :
leucocytose.
Lorsquʼon a un déficit de 2 des 3 lignées : bicytopénie.
Lorsquʼon un déficit des 3 lignées : pancytopénie." "
Formule sanguine : proportion des différents globules blancs
On a globalement 2/3 de neutrophiles et 1/4 de lymphocytes. En dessous de 10% pour les
monocytes. Inférieur ou égal a 10% pour les autres types cellulaires.
Si on a une anomalie des globules blancs, il faut déterminer si cʼest une augmentation en
+ ou en - des lymphocytes (lymphopénie/lymphocytose), des monocytes (monocytopénie/
mococytose), et des leucocytes (granulopénie/leurcocytose à PN).
La formule sanguine doit etre interprétée en fonction de lʼage car il existe une inversion
des 2/3 1/4 entre lʼenfant et lʼadulte. Chez lʼenfant on a 2/3 de lymphocytes et 1/4 de
polynucléaires neutrophiles ce qui est lʼinverse de lʼadulte. Pour les autres cellules cʼest
équivalent.
Chez lʼenfant on a la mise en place du SI et notamment de la lymphopoièse. A lʼétat
normal aucun élément figurés du sang ne se divise dans les cavités cardio-vasculaires.
Origine des éléments figurés du sang : tissus hématopoiétiques : moelle osseuse (enfant
et adulte), foie, rate et molle osseuse (période in utéro)
+ tissu lymphoides pour les lymphocytes ???????? diapo 16
Organisation générale de la moelle osseuse
Organisation générale dehématopoïétique
la moelle osseuse hématopoiétique :
Cellules souches multipotentes
Cellules du stroma :
adipocytes
fibroblastes
ostéoblastes,
endothéliales
Cellules souches myéloïdes
E
MK
GM
Eo
B
CFU = Progéniteurs
(uni ou bipotents)
Précurseurs
Multiplication, `
Différentiation
Pas d’autorenouvellement
GR Plaq Mono PNN PNEo Baso
/Masto
Cellules souches
lymphoïdes
Cellules matures
Organes
Lymphoïdes
centraux
lymphopoïèse
Lymphocytes T
Lymphocytes B
ÎPlasmocytes
Etage cellules souches multipotentes qui donnent plusieurs lignées. Myéloponèse passe
par des étapes de progéniteurs qui sont aussi capable dʼun auto-renouvellement. Les
précurseurs nʼont pas de cap dʼauto renouvel ils peuvent cepdt se multiplier et de
différencier. Les cellules mature de la myélopoièse seront incapable de se diviser
ultérieurement sauf les monocytes sanguins. On va fabriquer en continu de nouv gr, gb, et
p. Dans la lymphopoièse, on aboutit à la libération des LT, LB qui gardent une capacité de
division notamment quand ils rencontrent un Ag.
IV- Les cellules sanguines autres que les éléments figurés du sang
Elles sont très rares. Elle sont non détectées à la numération formule. On peut en
cytomérie les voir avec un marqueur le CD 34, ou les mettre en culture dans un milieu
semisolide, greffe. On va obtenir des cellules souches multipotentes : potentiel de
différenciation très large en c endothéliale, en fibroblaste, en c épithéliale (hépatocytes,
cellules gastrique...), en cellules souches multipotentes dans les organes
hématopoiétiques.
Il y a une augmentation des CS circulantes avec les phénomènes régénératifs. (Ex :
reprise de lʼhématopoièse après chimiothérapie, hémorragie sévère...)
Possibilité dʼenrichissement et dʼutilisation thérapeutique (autogreffe, allogreffe).
Implication dans certaines pathologies (ex : fibrose, cancers).