Programme Triple-P

SANDERS, M. The triple p (positive parenting program) : Towards an empirically validated multilevel parenting and family support
strategy for the prevention and treatment of child behavior and emotional problems.
Université de Fribourg - Alicia S. - Prévention de troubles psychiques : Dr. BODENMANN
Fribourg, le 16 mai 2002
LA TRIPLE P (PROGRAMME PARENTAL POSITIF) :
Todd Risley, professeur du Département de Psychologie à l'Université d'Alaska, applique sa perspective écologique
aux environnements de la famille pour développer la Triple-P (Programme Parental Positif). Coie (1996); Loeber &
Farrington (1998) affirment que la qualité de vie de la famille est fondamentale au bien être des enfants. Les études
épidémiologiques0 indiquent que les facteurs :
1- Pauvreté des parents au niveau : économique, intellectuelle, des stratégies dans la gestion des conflits,
communicationnelle (un manque d'un rapport positif, chaleureux avec les parents)
2- Attachement incertain
3- Discipline sévères, inflexibles, rigides ou contradictoires
4- Conflit marital
5- Psychopathologie parental (dépression particulièrement maternelle)
Augmentent le risque que les enfants développent des problèmes comportementaux et émotifs majeurs et des
comportements antisociaux. Bien que les rapports de la famille soient importants, les parents reçoivent peu ou pas
de préparation pour devenir parents. La plupart apprennent à travers le procès d’essai et erreur (Risley, Clark &
Cataldo, 1976).
QU’EST-CE LE PROGRAMME PARENTAL POSITIF (TRIPLE-P) ?
C’est un système (behavioriste) à plusieurs niveaux (5) d'intervention préventive dans la famille.
1- CONTENU DU PROGRAMME TRIPLE- P
1) Modèles sociaux d'interaction parent-enfant : Identification des mécanismes qui maintiennent des modèles
d'interaction dysfonctionnels dans la famille et prédisent le futur comportement antisocial des enfants. Par
conséquence le programme apprend aux parents des techniques de gestion positive de l'enfant comme une
alternative à la pratique parentale contraignante.
2) Des thérapies comportementales concernant l'enfant et sa famille avec la conception des environnements plus
positifs pour l’enfant.
3) Développement des compétences dans des contextes quotidiens. Le risque des enfants de développer des
problèmes comportementaux et émotionnels sévères est réduit en apprenant, aux parents, à développer des
compétences dans un contexte où il y a des émotions.
4) Valorisation du rôle des pensées parentales telles que les attributions, les attentes et les croyances comme
facteurs qui contribuent à l’identification du moi parental en matière d’efficacité, de prise de décision. Les
attributions des parents sont visées dans l'intervention en encourageant les parents à identifier les explications
pour le comportement de leur enfant.
0
Cummings &Davies, 1994; Dryfoos, 1990; Rouges-gorge, 1991
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5) La psychopathologie identifie les risques spécifiques et les facteurs protecteurs qui sont liés aux
développements problématiques chez les enfants.
Facteurs protecteurs
Risques spécifiques
1-Améliorer la communication des couples
1- La pauvreté des parents au niveau : économique,
intellectuelle, des stratégies dans la gestion des
conflits, communicationnelle (manque d’un rapport
positif, chaleureux avec les parents)
2- Réduire la détresse de parents et des enfants dans les
rapports conflictuels
2-Le conflit de la famille
3-La détresse, stress parentale
3- Diminuer les réactions émotives de parents y compris la
dépression, la colère, l’inquiétude et les hauts niveaux de
stress dûs au rôle parentale
4-Le désaccord parental
6) Normalisation de l’ éducation des parents. Ainsi, chez des parents qui ressentent de l'isolement social, il faut
augmenter le support social et émotif des autres dans la communauté, et reconnaître publiquement l'importance
et les difficultés du fait d’être parent. Ceci implique, aussi, chercher la participation active de la communauté
par ex. : Des chefs de la communauté, des entreprises, des écoles et des organisations volontaires.
2- BUT DU PROGRAMME TRIPLE-P :
1- Augmenter les facteurs protecteurs de la famille
2- Prévenir voire réduire les facteurs du risque associés aux problèmes behavioristes, émotionnels et
développementals sévères
3- QUE FAUDRAIT-IL FAIRE POUR ARRIVER AU BUT DU PROGRAMME
TRIPLE-P ?
Par rapport au but-1 :
Facteurs protecteurs
Par rapport au but-2 :
Risques spécifiques
1-Augmenter les compétences des parents
1- Assurer la sécurité, la non-violence
environnements peu conflictuels
2- Augmenter la confiance des parents
2-Chez l’enfant : Améliorer les compétences sociales,
émotionelles,
du
langage,
intellectuelles,
et
comportementales à travers entraînements parentaux
positifs
3- Améliorer l’image du Moi des parents
2
et
des
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4- MOYENS POUR ARRIVER AUX BUTS DU PROGRAMME TRIPLE-P :
4.1- Modèle de compétence parentale
Il s’agit de développer la capacité de l'autorégulation comme compétence centrale qui accentue le Moi-suffisant.
Processus par lequel les individus apprennent des compétences pour modifier leur propre comportement, leurs
pensées, leurs émotions, etc.. Les processus d'autorégulation commence quand l'activité du routine trouve un
obstacle, par ex. : Devant l'échec des modèles habituels, voir un défi, etc..
Quels compétences développent la capacité d’autorégulation ?
Celles qui dévéloppent la structure régulatrice du Moi-suffisant, par ex. : Sélectionner, diriger un enfant ou le propre
comportement du parent, choisir une méthode appropriée d'intervention pour un problème particulier, rendre
effective la solution, et identifier des forces ou des limitations dans leur performance et futurs buts pour action.
Quelle sont les caractéristiques de la structure régulatrice du « Moi suffissant » à développer ?
1) Moi-suffissant =Indépendance: Les parents ont besoin de devenir des « solvers » du problème indépendants. Le
Moi-suffissant des parents acquière des compétences qui leur donnent de la confiance en leur propre jugement.
2) Efficacité du Moi parentale: Ceci fait référence à la croyance des parents qu'ils peuvent résoudre un problème
de la gestion de l'enfant. Les parents avec haute efficacité du moi ont des attentes plus positives au sujet de la
possibilité de changement.
3) Autogestion: Il s’agit d’aider les parents à prendre des décisions à partir des renseignements, en partageant les
connaissances et les compétences dérivées de la recherche sur l’enfant.
4) Attributions contrôlables : Les parents identifient des causes ou des explications concernant leur propre
comportement ou celui de leur enfant. Il faut encourager les parents à avoir un Moi suffisant et qu’ils
recherchent plus les réseaux de support sociaux (partenaires, famille étendue, amis, la garderie, etc.).
Cependant, le contexte écologique dans lequel une famille vit ne peut pas être ignoré (pauvreté, voisinages
dangereux, communauté, appartenance ethnique, culture). Il est supposé que plus les parents ont un
« selfsufficient », plus il est possible qu’ils cherchent le support approprié quand ils en ont besoin.
4.2- Comment les parents devraient-ils agir ? Principes Parentaux Positifs
Les principes parentaux positifs concernent les risques spécifiques et les facteurs protecteurs pour prédire
le développement mental des enfants. Ces principes traduisent des compétences parentales spécifiques.
1- Assurer un environnement sûr : Les enfants de toutes les âges ont besoin d'un environnement
protecteur qui fournisse des occasions pour pouvoir explorer, faire des expériences et jouer. Ce
principe est essentiel et vise à encourager le développement sain, prévenir des accidents et des
blessures à la maison. Bref, des environnements sûrs encouragent le développement des
compétences.
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2- Créer un environnement positif : Le programme vise à apprendre aux parents des manières positives
et constructives à utiliser dans leurs interactions avec l’enfant, par ex. : Lors des demandes d’aide,
d’information, de conseil, d’attention. Par conséquent, ils peuvent aider les enfants à apprendre à
résoudre des problèmes par eux-mêmes. La procédure a été utilisée dans l'enseignement de langue,
des compétences sociales, etc..
3- Établir une discipline efficace : Une gamme de procédures de changement du comportement des
alternatives à la discipline contraignante et inefficace (tel que crier, en menaçant ou utilisant la
punition physique) est démontrée aux parents, par ex. : Sélectionner des règles pour les situations
spécifiques; discuter des règles avec les enfants; être clair, calme, observer des directives appropriées
et des demandes. Conséquences logiques : Temps harmonieux, temps dehors. Les parents apprennent
à utiliser ces compétences aussi bien dans la maison que dans les cadres de la communauté, par ex. :
faire des sorties, avoir des visiteurs, et aller faire les courses.
4- Avoir des attentes réalistes : Cela implique explorer avec les parents leurs attentes, suppositions et
croyances au sujet des causes du comportement des enfants et ainsi choisissir des buts qui sont
appropriés à l'enfant et réaliste pour le parent. Chez les parents qui sont à risque les attentes sont
irréalistes par rapport aux capacités des enfants.
5- Prendre soin de soi-même comme parent : Le rôle de parent est affecté par une gamme de facteurs qui
touchent l’estime du moi des parents et le sens du bien être. Alors, il y a un renforcement du soin
personnel + des compétences de la communication maritales efficaces. Les couples sont encouragés
à explorer comment leur propre état émotif affecte leur rôle parentale et par conséquent le
comportement de leur enfant. Les parents développent des stratégies spécifiques pour diriger des
émotions difficiles y compris la dépression, la colère, l’inquiétude et les hauts niveaux de stress.
5- TRAITS CARACTERISTIQUES DE TRIPLE-P
1- Principe de suffisance du programme
2- Flexibilité dans l’identification des facteurs à risque et des facteurs protecteurs
3- Les modalités variées
4- A portée de main d’un large public
5- Approche multi-disciplinaire
1- Principe de suffisance du programme
Ce concept fait référence à la notion que les parents sont différent dans la force d'intervention qu’ils
peuvent exiger pour leur permettre de diriger indépendamment un problème. P Triple favorisse le
dévéloppement du niveau exigé par les parents, par exemple : Des parents qui cherchent le conseil sur un
sujet spécifique tel des crises de colère, alors, il est possible de recevoir des conseils spécifiques sur la
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manière de diriger ou de prévenir ce problème spécifique. Pour un tel parent le niveau-2 de Triple
constituerait une intervention suffisante.
2- Flexibilité dans l’identification des facteurs à risque et des facteurs protecteurs
Le programme permet aux parents de recevoir un support parental à la main, le plus rentable possible.
Dans ce contexte plusieurs programmes différents d'intensité variable ont été développés, par exemple, le
Niveauz-5 fournit une intervention pour les facteurs de risque supplémentaires, tels que le conflit marital,
le trouble de l'humeur et les hauts niveaux de stress.
3- Les modalités variées
Plusieurs niveaux d'intervention dans P Triple peuvent être réalisés de manière différente : Individuel, en
groupe, par téléphone ou programmes auto-dirigés ou une combinaison. Cette flexibilité permet aux
parents de participer selon leurs possibilités et favorise la participation des familles des régions rurales et
éloignées qui typiquement ont moins d'accès aux services professionnels.
4- A portée de main d’un large public
P triple est conçu pour être rendu effectif comme un système intégré au niveau de la population.
Cependant, la nature multi-dimensionnelle du programme permet faire plusieurs combinaisons des
niveaux d'intervention et des modalités. Quelques communautés qui utilisent Triple-P utiliseront le
système à plusieurs niveaux, pendant qu'une autre peut se concentrer sur le niveau-4 du programme du
groupe.
5- Approche multi-disciplinaire
Beaucoup de groupes professionnels différents fournissent des conseils aux parents. Triple-P a été
développé comme une ressource professionnelle qui peut être utilisée par une gamme des professionnels
de la communauté, par ex. : Les pédiatres, les professeurs, les assistants sociaux, les psychologues, les
psychiatres, et les agents de police, etc.. À un niveau de la communauté l’accent est mis sur la formation
et le support à une variété de professionnels pour devenir plus efficaces dans leur compétences de la
consultation du parent.
6- NIVEAUX D’INTERVENTION
Établissement de 5 niveaux d'intervention dans la famille en fonction du niveau de dysfonctionnement et
du trouble behavioriste chez les enfants et les parents de même qu’en fonction des besoins et des désirs
concernant le type, intensité et mode d'assistance qu’ils peuvent exiger. La stratégie à plusieurs niveaux
est conçue pour maximiser l'efficacité, contenez des coûts, entretenir et assurer le programme a la portée
de la communauté. Aussi la nature multidisciplinaire du programme implique la meilleure utilisation de
la main-d'oeuvre professionnelle existante dans la tâche d'encourager les compétences parentales.
Niveau 1, une stratégie d'information utile au sujet d’être parent à travers d’un média et d’une campagne
promotionnelle avec des vidéos qui montrent des stratégies parentales spécifiques. Ce niveau augmente la
conscience de la communauté au niveau de ressources parentales, de la réceptivité de parents à participer
aux programmes, et crée un sens d'optimisme en représentant des solutions aux inquiétudes behavioristes
et de développement communes.
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Niveau 2 fournit le conseil de développement d'anticipation aux parents d'enfants avec peu de difficultés
du comportement.
Niveau 3 vise des enfants avec des difficultés moyennes du comportement, et inclut des compétences
actives qui forment les parents.
Niveau 4 est la session intensive concernant les enfants avec les difficultés behavioristes plus sévères que
le niveau précédante.
Niveau 5 est un programme behavioriste de l'intervention de la famille où les difficultés des parents sont
compliquées à cause d’autres sources de détresse de la famille (eg., dépression, désaccord parentale
maritale, ou hauts niveaux de stress).
le programme vise quatre périodes de développement différentes : Dès l'enfance à preadolescence.
7- DANS LA PRATIQUE, COMMENT POUVONS-NOUS TRAVAILLER
AVEC TRIPLE-P ?
7.1- Différents niveaux d'intervention
Triple-P comprend 5 niveaux d’intervention de degré croissant. L’application de tel ou tel niveau
d’intervention se fera en fonction : du niveau de dysfonctionnement comportemental et émotionnel de
l’enfant ainsi qu’au niveau des compétence des parents. Cette stratégie à plusieurs niveaux est conçue
pour maximiser l’efficacité, minimiser les coûts, et assurer un programme à la portée de tous.
Niveau 1 : Universal Triple P
C’est une stratégie d'information utile aux parents qui utilise un média et une campagne promotionnelle
avec des vidéos qui montrent des stratégies parentales spécifiques. Ce niveau augmente la conscience de
la communauté au niveau de ressources parentales, de la réceptivité de parents à participer aux
programmes, et crée un sens d'optimisme en représentant des solutions aux inquiétudes behavioristes et de
développement communes.
Ce niveau de prévention vise le plus grand nombre de personnes possibles grâce à l’utilisation de sources
médiatiques. D’où l’adjectif “universel”. Des évidences empiriques provenant du champ de la santé
publique montrent à quel point l’utilisation de stratégies médiatiques augmentent l’attention d’un très
large public. La campagne de promotion est organisée localement par un coordinateur qui possède tout un
matériel de promotion : annonces, radio, journaux, affiches, pancartes, posters, badges.
Au niveau-1, quelle est la population cible de cette campagne ?
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1- Les parents
2- Toutes les professions s’occupant des enfants (jardins d’enfants, écoles maternelles) ayant besoin de
conseils
3- Les familles où l’enfant souffre déjà d’un trouble du comportement sévère, ou que les parents
souffrent de certaines difficultés (dépression, difficulté de couple, psychopathologie), ce niveau
d’intervention n’est pas suffisant.
Niveau 2 : selective Triple P
Qui : les sous-groupes de la population qui risquent le plus de développer un problème. A ce niveau, les
enfants souffrent de problèmes mineurs.
Comment : Ce niveau d’intervention utilise les services des premiers soins comme les médecins de
famille, les jardins d’enfants, les écoles maternelles. Pourquoi utiliser ces intermédiaires ? Parce que ce
sont les services les plus fréquentés car plus accessible à la population (plus que les services de la santé
mentale). Ils représentent pour les parents une source fiable d’informations. Par conséquent, ces services
bénéficieront d’une formation concernant Triple P.
Temps : une session unique de 20 minutes durant laquelle les parents reçoivent les informations de base
sur la prévention et la gestion des problèmes assez communs.
Matériel : papier / 4 bandes vidéo.
Niveau 3 : Primary care Triple P
Quoi : c’est aussi une stratégie sélective , mais plus intense. Elle offre non seulement des conseils mais
aussi un entraînement actif aux compétences.
Qui : les familles où les parents ont une inquiétude moyenne, voire faible du comportement ou du
développement de leur enfant. A ce niveau, les enfants en général ne remplissent pas tous les critères
nécessaires pour diagnostiquer un trouble.
Temps : 4 séances d’information de 20 minutes. Description des 4 séances :
1) clarification de l’histoire et de la nature du problème + établissement d’une ligne de base,
2) revoir le problème initial s’il est toujours actuel/analyse de la ligne de base/partage des
conclusions sur la nature du problème et de son étiologie/négociation et planification des
stratégies parentales,
3) monitoring des problèmes familiaux et discussion autour des problèmes des stratégies apprises,
4) Revue progressive des difficultés. Feed back et encouragements.
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Niveau-4 : Standard Triple/ Group Triple-P/ Telephone assisted and self-directed Triple-P
Quoi : intervention préventive combinant l’information avec des entraînements des compétences, plus un
soutien si nécessaire. En outre, les parents font l’apprentissage pratique des compétences parentales
applicables à une large variété de comportements et de situations même hors contexte familial.
Qui : les familles à haut risque identifiées comme ayant des problèmes détectables, mais qui ne
remplissent pas les critères pour le diagnostic d’un trouble du comportement.
Temps : Il y a différents formats :
1) Standard Triple P
Programme à 10 sessions de 90 minutes portant sur :
1.1- les causes du comportement problème de l’enfant,
1.2- les stratégies encourageant le développement de l’enfant,
1.3- les stratégies de gestion du comportement problème.
2) Groupe Triple P
Programme de 8 sessions (4 x 2 heures) et idéalement, avec des groupes de 10 à 12 parents.
- entraînement actif des compétences
- segments de vidéo (« Every Parents‘s Survival Guide »)
- les compétences sont ensuite entraînées en petits groupes
- feed back constructif
- tâches à domicile consolidant ce qui a été appris
- après une session, follow-up de soutien par téléphone
3) Self-Directed Triple P
Programme de durée de 10 semaines qui utilise un livre ( « Every Parents Self-Help Workbook »)
comportant des informations détaillées sur le parenting.
Chaque session hebdomadaire est complétée par des tâches à domicile. Des consultations
téléphoniques sont offertes si nécessaire.
Niveau 5 : Renforcement du Triple-P
Quoi : intervention incluant : communication conjugale, gestion de l’humeur, stratégies de coping pour
les parents.
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Qui : les familles avec des facteurs à risque additionnels et n’ayant pas répondu aux interventions des
niveaux inférieurs. A ce niveau, les enfants souffrent de sévères troubles du comportement et ces
problèmes se compliquant avec les facteurs de risque familiaux.
Temps :
1) Lors de la première session, il y a le feed back des interventions antérieures (progrès, buts à atteindre,
planification du traitement). Trois modules thérapeutiques :
a) visites à domicile
b) entraînement des compétences
c) Partner Support
Toutes les sessions utilisent les entraînements des compétences afin d’apprendre aux parents de nouvelles
stratégies. Après chaque session, les parents reçoivent un feed back constructif. Des tâches à domicile
sont prévues entre les sessions.
2) La session finale insiste sur les progrès faits ainsi que sur le maintien des effets bénéfiques du
traitement.
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