COMMENT LE VIRUS S`Y PREND, COMMENT IL (N`) AGIT (PAS)

ANNEXE IV
COMMENT LE VIRUS S’Y PREND, COMMENT IL (N') AGIT (PAS)
1/27
1
L
Le es s r re ec ce ev ve eu ur rs s d de e g gr re ef ff fe e s so ou us s m mé éd di ic ca am me en nt ts s b bl lo oq qu ua an nt t l le e r re ej je et t d du u g gr re ef ff fo on n , ,
u
un n p pr re em mi ie er r d dé éc ca al lq qu ue e a ap pp pr ro ox xi im ma at ti if f p po ou ur r d di ir re e l le e S SI ID DA A
L
Le es s r re ec ce ev ve eu ur rs s d de e g gr re ef ff fe e d dé év ve el lo op pp pe en nt t p pa ar rf fo oi is s d de es s i in nf fe ec ct ti io on ns s e et t d de es s c ca an nc ce er rs s e en n r re el la at ti io on n a au ux x
m
mé éd di ic ca at ti io on ns s a an nt ti i r re ej je et ts s q qu u' 'i il ls s n ne e d do oi iv ve en nt t a au ut tr re em me en nt t p pa as s c ce es ss se er r d de e p pr re en nd dr re e p po ou ur r p pr ré és se er rv ve er r l le e b bo on n
f
fo on nc ct ti io on nn ne em me en nt t d de e l le eu ur r g gr re ef ff fo on n. . C Ce es s d dr ro og gu ue es s o on nt t l le e d dé éf fa au ut t d de e f fa av vo or ri is se er r - - e en n m mê êm me e t te em mp ps s d di ir ra ai it t- -o on n
–
– l la a p pr ro ol li if fé ér ra at ti io on n d d’ ’a ag ge en nt ts s i in nf fe ec ct ti ie eu ux x e et t d de e c ca an nc ce er rs s ( (K Ka ap po os si i e et t l ly ym mp ph ho om me es s) ). . V Vi in ng gt t a an ns s a av va an nt t l le es s
p
pr re em mi ie er rs s c ca as s d de e S SI ID DA A, , l le es s i im mm mu un no ol lo og gi is st te es s - - d de e l la a b br ra an nc ch he e i im mm mu un ni it té é c ce el ll lu ul la ai ir re e d de e l la a d di is sc ci ip pl li in ne e - -
a
av va ai ie en nt t m mi is s c ce es s e ef ff fe et ts s p pr ro o i in nf fe ec ct ti ie eu ux x, , p pr ro o c ca an nc cé ér re eu ux x s su ur r l le e c co om mp pt te e d de e l la a f fa ai ib bl le es ss se e f fo on nc ct ti io on nn ne el ll le e
d
de es s g gl lo ob bu ul le es s b bl la an nc cs s v vi is sé és s p pa ar r c ce es s d dr ro og gu ue es s. . E Et t s sa an ns s t tr ro op p v va ac ci il ll le er r d de e l la a p pl lu um me e, , d da an ns s l la a f fi ig gu ur re e d du u
c
co or rp ps s m mu ul lt ti ic ce el ll lu ul la ai ir re e c co om mm me e c ca am mp p r re et tr ra an nc ch hé é d de er rr ri iè èr re e s se es s l li ig gn ne es s M Ma ag gi in no ot t i im mm mu un ni it ta ai ir re es s, , o on n a av va ai it t
p
pl la ac cé é l le es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s d de e c ca at té ég go or ri ie e T T - - c ci ib bl le e p pr ri in nc ci ip pa al le e q qu uo oi iq qu ue e n no on n e ex xc cl lu us si iv ve e d de es s m mé éd di ic ca at ti io on ns s
a
an nt ti i r re ej je et t – – e en n p po os si it ti io on n d de e c ch he ef f d de es s a ar rm me es s s su ur r l le es s r re em mp pa ar rt ts s p pr ro ot té ég ge ea an nt t l l’ ’i in nt té ég gr ri it té é d du u F Fo or rt t
I
In nt té ér ri ie eu ur r : : a ag ge en nt ts s i in nf fe ec ct ti ie eu ux x, , c ca an nc ce er rs s, , g gr re ef ff fo on ns s " "é ét tr ra an ng ge er rs s" ", , m mê êm me es s c co om mb ba at ts s i im mm mu un ni it ta ai ir re es s. . L Le es s
p
pa at th ho ol lo og gi ie es s i in nf fe ec ct ti ie eu us se es s e et t c ca an nc cé ér re eu us se es s o ob bs se er rv vé ée es s c ch he ez z l le es s g gr re ef ff fé és s s so on nt t e en n p pa ar rt ti ie e s su up pe er rp po os sa ab bl le es s
à
à c ce el ll le es s o ob bs se er rv vé ée es s d da an ns s l le e S SI ID DA A a av vé ér ré é. . C Ce et tt te e r re es ss se em mb bl la an nc ce e i in nc ci it te er ra a l le es s n no om me en nc cl la at te eu ur rs s à à f fi ig ge er r l la a
n
no ou uv ve el ll le e m ma al la ad di ie e d da an ns s l la a r re ep pr ré és se en na at ti io on n d d’ ’u un ne e i im mm mu un no o d dé ép pr re es ss si io on n a ac cq qu ui is se e, , s sa an ns s m mé éd di ic ca at ti io on n
i
im mm mu un no os su up pp pr re es ss si iv ve e. . L L’ ’a al ll lé ég go or ri ie e n ne e d do on nn na ai it t a al lo or rs s p pl lu us s a au uc cu un ne e c ch ha an nc ce e à à l l’ ’a ag ge en nt t v vi ir ra al l d du u S SI ID DA A d de e
n
ne e p pa as s ê êt tr re e a au ut tr re em me en nt t l lu ui i a au us ss si i q qu u’ ’u un n v vi ir ru us s i im mm mu un no os su up pp pr re es ss se eu ur r ( (c cf f. ., , A An nn ne ex xe e I II I) ). .
L
Le es s I Im mm mu un no o- -s su up pp pr re es ss se eu ur rs s, , i in nd du uc ct te eu ur rs s o ol lé éo og gè èn ne es s
L
La a v vo oc ca at ti io on n d de es s m mé éd di ic ca am me en nt ts s a an nt ti ir re ej je et t d de e g gr re ef ff fe e e es st t d do on nn ne er r l la a g gu ue eu ul le e d de e b bo oi is s a au ux x l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s - -
p
pa ar r e em mp po oi is so on nn ne em me en nt t d di is sc cr re et t, , o ou u p pa ar ra al ly ys si ie e, , o ou u d dé éc ci im ma at ti io on n. . M Mo oy ye en nn na an nt t q qu uo oi i, , l le es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s
v
vo ol lt ti ig ge eu ur rs s n ne e v vo on nt t p pl lu us s t ta an nt t s se e j je et te er r s su ur r l le e g gr re ef ff fo on n p po ou ur r s s' 'y y l li iv vr re er r à à l le eu ur rs s p pr ré éd da at ti io on ns s d dé ép pr ré éd da at ti io on ns s. .
P
Po ou ur r l le es s i im mm mu un no o- -p pi ié ét ti is st te es s, , l le es s e ef ff fe et ts s p pr ro o i in nf fe ec ct ti ie eu ux x p pr ro o c ca an nc cé ér re eu ux x d de es s i im mm mu un no os su up pp pr re es ss se eu ur rs s
s
s’ ’i in ns sc cr ri iv ve en nt t e en n t té ém mo oi ig gn na ag ge e d de e l l’ ’i im mp po or rt ta an nc ce e i im mm mu un no o m mi il li it ta ai ir re e d de es s b ba at ta ai il ll lo on ns s l ly ym mp ph ho oc cy yt ta ai ir re es s d da an ns s
l
la a s su ur rv ve ei il ll la an nc ce e e et t l la a p pu un ni it ti io on n d de es s m mi ic cr ro ob be es s e et t d de es s t tu um me eu ur rs s. . I Il ls s f fo on nt t c ce e d di is sa an nt t l l’ ’i im mp pa as ss se e s su ur r l le es s
a
an no om ma al li ie es s m mé ét ta ab bo ol li iq qu ue es s q qu u’ ’i in nd du ui is se en nt t r ré ég gu ul li iè èr re em me en nt t c ce es s d dr ro og gu ue es s. . C Cy yc cl lo os sp po or ri in ne e o ou u C Co or rt ti ic co oï ïd de es s
n
n’ ’o on nt t- -i il ls s p pa as s d d’ ’a au ut tr re es s e ef ff fe et ts s q qu ue e d de e c co ou up pe er r l la a c ch hi iq qu ue e à à n no os s c ce el ll lu ul le es s p pi io ou up pi io ou us s, , s sa an ns s p pa as ss sa ag ge e
o
ob bl li ig gé é p pa ar r l l' 'o oc ct tr ro oi i i im mm mu un no od dé éf fi ic ci it ta ai ir re e ? ?? ? L Le es s a an no om ma al li ie es s m mé ét ta ab bo ol li iq qu ue es s i in nd du ui it te es s p pa ar r c ce es s d dr ro og gu ue es s n ne e
s
so on nt t- -e el ll le es s p pa as s s su us sc ce ep pt ti ib bl le es s d de e p pr ro op po os se er r u un n l li ie en n e en nt tr re e g gu ue eu ul le es s c ca as ss sé ée es s l ly ym mp ph ho oc cy yt ta ai ir re es s e et t
i
in nf fe ec ct ti io on ns s / / c ca an nc ce er rs s, , a au ut tr re e q qu ue e d de e p po ol li ic ce e i im mm mu un no o- -s sé éc cu ur ri it ta ai ir re e d dé éc ch hu ue e ? ?
L
Le es s c co or rt ti ic co oï ïd de es s p po ou us ss se en nt t l l’ ’o or rg ga an ni is sm me e à à m mé ét ta ab bo ol li is se er r s se es s m mu us sc cl le es s, , l le es s r ré éd du ui ir re e e en n b bo ou ui il ll lo on ns s, ,
t
tr ra an ns sf fo or rm me er r l le es s p pr ré éc cu ur rs se eu ur rs s p pr ro ot té éi iq qu ue es s e en n h hu ui il le es s ( (c ch ho ol le es st té ér ro ol l, , t tr ri ig gl ly yc cé ér ri id de es s) ). . C Ce e f fa ai is sa an nt t, , l le es s
c
co or rt ti ic co oï ïd de es s r re ed di is st tr ri ib bu ue en nt t d de e l la a r re es ss so ou ur rc ce e n no ou ur rr ri ic ci iè èr re e à à l l’ ’e en ns se em mb bl le e d du u m mo on nd de e c ce el ll lu ul la ai ir re e, , r ré éd du ui is sa an nt t
d
d' 'a au ut ta an nt t l le es s p pu ul ls si io on ns s d de es s c ce el ll lu ul le es s v vo ol lt ti ig ge eu ur rs s - - l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s, , m ma ac cr ro op ph ha ag ge es s, , e et tc c. .. . – – e en n l le eu ur r ô ôt ta an nt t
s
so om mm me e t to ou ut te e d de es s r ra ai is so on ns s n no ou ur rr ri ic ci iè èr re es s à à s se e p pr ro oj je et te er r s su ur r u un n s si it te e d de e r re es ss so ou ur rc ce es s n no ou uv ve el ll le es s, , c co om mm me e
p
pe eu ut t l le e r re ep pr ré és se en nt te er r u un n g gr re ef ff fo on n i in nc co om mp pa at ti ib bl le e. . S Se el lo on n P Pi ie er rr re e S So on ni ig go o ( (c cf f, , l la a l lo og gi iq qu ue e é éc co os sy ys st tè èm me e d du u
v
vi iv va an nt t) ), , l la a c co or rt ti is so on ne e p pe eu ut t ê êt tr re e r re eg ga ar rd dé ée e c co om mm me e u un n c ca av vi ia ar r d de e c ch ho ol le es st té ér ro ol l, , h ha au ut te em me en nt t r re el li ic ch hé é
c
co om mm me e t te el l p pa ar r d de e t tr rè ès s n no om mb br re eu us se es s c ce el ll lu ul le es s, , e et t a ag gi is ss sa an nt t s su ur r e el ll le es s c co om mm me e g go ou ur rm ma an nd di is se e p pa ac ci if fi ia an nt te e. .
L
Le e g gr re ef ff fo on n d da an ns s l le eq qu ue el l s s' 'a al ll lu um me e u un ne e i in nf fl la am mm ma at ti io on n a an nt ti i r re ej je et t a ap pp pe el ll le e l le e t tr ra ai it te em me en nt t p pa ar r l la a c co or rt ti is so on ne e, ,

ANNEXE IV
COMMENT LE VIRUS S’Y PREND, COMMENT IL (N') AGIT (PAS)
2/27
2
a
av ve ec c c ce et tt te e i in nt te en nt ti io on n l là à : : t te en ni ir r l le es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s e ex xc ci it té és s e en n l le eu ur r m ma ai is so on n, , q qu u' 'i il ls s n n' 'a ai ie en nt t p pl lu us s m ma at ti iè èr re e à à
v
vo ou ul lo oi ir r s se e p pr ro oj je et te er r d da an ns s l le e g gr re ef ff fo on n, , p po ou ur r y y c ch he er rc ch he er r l le eu ur rs s p pr ro ov vi is si io on ns s ! !
M
Mé éd di ic ca am me en nt ts s a an nt ti i r re ej je et ts s c ch he ez z l le es s g gr re ef ff fé és s, , c ch ha ap pi it tr re e e ef ff fe et ts s s se ec co on nd da ai ir re es s
…
…L L' 'a au ug gm me en nt ta at ti io on n d de es s l li ip pi id de es s d du u s sa an ng g ( (h hy yp pe er rl li ip pi id dé ém mi ie e) ) e es st t f fr ré éq qu ue em mm me en nt t n no ot té ée e c ch he ez z l le es s
r
re ec ce ev ve eu ur rs s d de e r re ei in n g gr re ef ff fé és s … … L L' 'h hy yp pe er rl li ip pi id dé ém mi ie e e es st t u un ne e c co om mp pl li ic ca at ti io on n f fr ré éq qu ue en nt te e e et t p pe er rs si is st ta an nt te e d da an ns s
l
le es s s su ui it te es s d d' 'u un ne e t tr ra an ns sp pl la an nt ta at ti io on n r ré én na al le e r ré éu us ss si ie e. .. .. . L Le e t tr ra ai it te em me en nt t i im mm mu un no os su up pp pr re es ss se eu ur r m mo od di if fi ie e l le es s
t
ta au ux x d de e l li ip pi id de es s d du u s sa an ng g d da an ns s l le es s t tr ro oi is s à à s si ix x p pr re em mi ie er rs s p pr re em mi ie er rs s m mo oi is s s su ui iv va an nt t l la a g gr re ef ff fe e r ré én na al le e … … L Le es s
m
mé éd di ic ca at ti io on ns s i im mm mu un no os su up pp pr re es ss si iv ve es s – – p pr re ed dn ni is so on ne e ( (c co or rt ti ic co oï ïd de e) ) c cy yc cl lo os sp po or ri in ne e, , s si ir ro ol li im mu us s - - s se e
r
re et tr ro ou uv ve en nt t d da an ns s l le es s c ca au us se es s d de es s d dy ys sl li ip pi id dé ém mi ie es s q qu ui i c co om mp pl li iq qu ue en nt t l le es s s su ui it te es s à à m mo oy ye en n e et t l lo on ng g t te er rm me e
d
d' 'u un ne e t tr ra an ns sp pl la an nt ta at ti io on n r ré én na al le e … … L Le es s a an no om ma al li ie es s p po or rt te en nt t s su ur r l l' 'a au ug gm me en nt ta at ti io on n d du u c ch ho ol le es st té ér ro ol l t to ot ta al l e et t
s
sa a f fr ra ac ct ti io on n l lé ég gè èr re e H HD DL L [ [c ce el ll le e q qu ui i t te en nd d à à s se e d dé ép po os se er r d da an ns s l le es s p pa ar ro oi is s d de es s a ar rt tè èr re es s ] ] a ac cc co om mp pa ag gn né ée e
d
d' 'u un ne e a au ug gm me en nt ta at ti io on n p pa ar rf fo oi is s d de es s t tr ri ig gl ly yc cé ér ri id de es s … … L Le es s m mé éd di ic ca am me en nt ts s i im mm mu un no os su up pp pr re es ss se eu ur rs s
a
as ss so om mm me en nt t l le es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s t to ou ut t e en n f fa av vo or ri is sa an nt t l le es s p pr ro od du uc ct ti io on ns s h hu ui il le eu us se es s e en nd do og gè èn ne es s ! !
I
Im mp pa ac ct t d de es s i im mm mu un no os su up pp pr re es ss se eu ur rs s s su ur r l l’ ’a ap pp pé ét ti it t o ol lé éo ov vo or re e d de es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s
E
Et t s si i l le es s a an no om ma al li ie es s h hu ui il le eu us se es s é ém me er rg ge ea an nt t s so ou us s m mé éd di ic ca am me en nt ts s a an nt ti i r re ej je et ts s é ét ta ai ie en nt t l le e r re ef fl le et t i in nv ve er rs sé é
d
de es s a ap pp pé ét ti it ts s o ol lé éo op ph hi il le es s p pr ro on no on nc cé és s d de es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s t te el ls s q qu ue e n no ou us s l le es s a av vo on ns s r re em mi is s a au u j jo ou ur r ? ?
V
Vo oy ye ez z l l' 'e ex xc ci it ta at ti io on n o où ù s se e m me et tt te en nt t l le es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s l lo or rs sq qu u’ ’o on n l le eu ur r p pr ré és se en nt te e d de es s é ém mu ul ls si io on ns s a au ux x
s
sq qu ua al lè èn ne es s, , e ex xt tr ra ai it te es s d de es s f fo oi ie es s d de e r re eq qu ui in n, , o ou u a au ux x b ba ac ci il ll le es s t tu ub be er rc cu ul le eu ux x, , m mo or rt ts s o ou u v vi iv va an nt ts s. .
C
Ch ho ol le es st té ér ro ol l + + t tr ri ig gl ly yc cé ér ri id de e + + s sq qu ua al lè èn ne es s = => > u un ne e r re ec ce et tt te e d de e m ma ay yo on nn na ai is se e, , l le e j ja au un ne e ( (c ch ho ol le es st té ér ro ol l) ) y y e es st t
s
sa an ns s l la a c co ou ul le eu ur r. . Ç Çà à, , p pl lu us s l le es s s so ou up pe es s p pe ep pt ti id di iq qu ue es s, , e et t v vo oi ic ci i l le es s é ém mu ul ls si io on ns s m mo ou us ss se el li in ne es s = = d de e s sa ac cr ré és s
a
ap pp pâ ât ts s p po ou ur r n no os s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s p pé ér ré ég gr ri in na at te eu ur rs s. . L Le es s h hu ui il le es s e en nt tr re em mê êl lé ée es s d de e p pe ep pt ti id de es s o on nt t d de es s e ef ff fe et ts s
n
no ou ur rr ri ic ci ie er rs s m ma ag gi iq qu ue es s s su ur r e eu ux x. . O Où ù s s’ ’e en nt tr re ev vo oi it t q qu ue e l le es s a au ug gm me en nt ta at ti io on ns s d d' 'h hu ui il le es s s so ou us s
i
im mm mu un no os su up pp pr re es ss se eu ur rs s p po ou ur rr ra ai ie en nt t ê êt tr re e a au u c ce en nt tr re e d de e l l' 'i im mp pa ac ct t d de e c ce es s d dr ro og gu ue es s s su ur r l la a p ph hy ys si io ol lo og gi ie e
o
or rd di in na ai ir re e d de es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s - - a au u s se en ns s d d’ ’o or rd di in na ai ir re e n no ou ur rr ri ic ci ie er r. .
L
Le es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s o on nt t t to ou uj jo ou ur rs s f fa ai im m ! !
C
Co om mm me e t to ou ut t a an ni im ma al l, , e et t p pa ar r e ex xt te en ns si io on n, , c co om mm me e t to ou ut t a an ni im ma al lc cu ul le e c ce el ll lu ul la ai ir re e… … I Im ma ag gi in no on ns s q qu ue el lq qu ue es s
m
mi il ll le e m mi il ll li ia ar rd ds s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s ( (# # 1 10 01
12 2)
) e en n t tr ra ai in n d de e t ti ir re er r l le eu ur rs s m ma ar rr ro on ns s d de es s m mo ou us ss se el li in ne es s
i
in nf fl la am mm ma at to oi ir re es s. . Q Qu u' 'o on n l le eu ur r c ca as ss se e l le es s d de en nt ts s a av ve ec c d de es s p po oi is so on ns s a an nt ti i r re ej je et ts s, , o ou u q qu u’ ’u un n l le en nt ti ir ré ét tr ro ov vi ir ru us s
C
CD D4 4 l ly ym mp ph ho ot tr ro op pe e l le es s d dé éc ci im me e, , o ou u b bi ie en n u un ne e i ir rr ra ad di ia at ti io on n, , u un ne e c ch hi im mi io ot th hé ér ra ap pi ie e a ab bl la at ti iv ve e… …L Le es s r ra at ti io on ns s
d
de e r re es ss so ou ur rc ce es s p pa ar r e eu ux x d dé él la ai is ss sé ée es s i ir ro on nt t r re ej jo oi in nd dr re e l le e f fl lo ot t d de es s p pr ro od du uc ct ti io on ns s p pe ep pt ti id di iq qu ue es s e et t h hu ui il le eu us se es s - -
i
in nd du ui it te es s p pa ar r l le e r re ej je et t e et t l l' 'i in nf fl la am mm ma at ti io on n q qu ui i s se e d dé ép pl lo oi ie e d da an ns s e et t a au ut to ou ur r d du u g gr re ef ff fo on n. . L Le es s s su ur rp pl lu us s
n
no ou ur rr ri ic ci ie er rs s r re em mp pl li ir ro on nt t l le es s c ci it te er rn ne es s c cy yt to op pl la as sm mi iq qu ue es s, , i in nc ci it ta an nt t à à p pr ro ol li if fé ér ra at ti io on n l le es s a ag ge en nt ts s i in nf fe ec ct ti ie eu ux x
i
in nt tr ra a c ce el ll lu ul la ai ir re es s, , l le es s c ce el ll lu ul le es s d de e K Ka ap po os si i, , l le es s c ce el ll lu ul le es s d de e l ly ym mp ph ho om me es s B B. . A Au ut tr re em me en nt t d di it t, , e en n a al ll lé ég ge ea an nt t
l
le es s p pr ré él lè èv ve em me en nt ts s n no ou ur rr ri ic ci ie er rs s d de es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T T, , p pe eu u o ou u p pr ro ou u n ne eu ut tr ra al li is sé és s, , s su ur r l le es s r re es ss so ou ur rc ce es s d de e
l
l’ ’é éc co os sy ys st tè èm me e, , e en n l la ai is ss sa an nt t a ab bo on nd de er r l le eu ur rs s h hu ui il le es s + + p pe ep pt ti id de es s p pr ré éf fé ér ré és s, , e en n a aj jo ou ut ta an nt t à à l la a p pe er rt te e
d
d’ ’a ap pp pé ét ti it t d de es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s l le es s d dé ét to ou ur rn ne em me en nt ts s m mé ét ta ab bo ol li iq qu ue es s i in nd du ui it t p pa ar r u un ne e i in nf fl la am mm ma at ti io on n s so ou ut te en nu ue e, ,
o
on n c cr ré ée e s sa an ns s d do ou ut te e u un ne e c co on nj jo on nc ct ti io on n m mé ét ta ab bo ol li iq qu ue e f fa av vo or ra ab bl le e a au ux x o op pp po or rt tu un ni is st te es s d de e l la a p pr ro ol li if fé ér ra at ti io on n
s
su ur r o or rd di in na ai ir re e a am mé él li io or ré é… …C C' 'e es st t l le e s sc cr ri ip pt t q qu ue e n no ou us s i in ns sp pi ir re e l la a l le ec ct tu ur re e d du u c co or rp ps s c co om mm me e é éc co os sy ys st tè èm me e
f
fo or rê êt t. .

ANNEXE IV
COMMENT LE VIRUS S’Y PREND, COMMENT IL (N') AGIT (PAS)
3/27
3
D
DE EC CO ON NF FI IT TU UR RE E C CH HE EZ Z L LE ES S I IM MM MU UN NO O- -S SE EN NT TE EN NC CI IE EU UX X
F
Fl la as sh hb ba ac ck k s su ur r l la a l le et tt tr re e i im mm mu un no o- -m mi il li it ta ai ir re e q qu ui i a au ur ra a v va al lu u s sa a f fe eu ui il ll le e d de e r ro ou ut te e à à l la a c co on nc ce ep pt ti io on n o or ri ig gi in ne el ll le e
d
du u S SI ID DA A : : l lo or rs sq qu u’ ’e en n 1 19 98 81 1 l l’ ’é ép pi id dé ém mi ie e é ém me er rg ge e, , l le es s i im mm mu un no ol lo og gi is st te es s s so on nt t e en n t tr ra ai in n d de e p po os si it ti io on nn ne er r c ch he ef f
d
de e l l’ ’o or rc ch he es st tr re e r ro ou ug ge e i im mm mu un ni it ta ai ir re e l le es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T TC CD D4 4+ +. . Q Qu ue el lq qu ue es s a an nn né ée es s a au up pa ar ra av va an nt t, , l la a t te ec ch hn no o
i
im mm mu un no o s s’ ’é ét ta ai it t d do ot té ée e d de es s m mo oy ye en ns s d de e d di is st ti in ng gu ue er r c ce et tt te e c cl la as ss se e d de e l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s d de es s a au ut tr re es s m me em mb br re es s
d
de e l la a c co on nf fr ré ér ri ie e, , e et t q qu ue el lq qu ue es s d dé éc ci is si io on nn na ai ir re es s i in nf fl lu ue en nt ts s é ét ta ai ie en nt t a au us ss si i l le es s p pr ro op pr ri ié ét ta ai ir re es s d de es s b br re ev ve et ts s
a
ad dh ho oc c s su ur r c ce es s n no ou uv ve ea au ux x m mo oy ye en ns s. . O On n s se e s so ou uv vi ie en nt t l le es s a av vo oi ir r v vu us s a al lo or rs s, , à à l la a m ma an nœ œu uv vr re e e en n t tr ra ai in n d de e
p
pr ro om mo ou uv vo oi ir r c ce et tt te e c cl la as ss se e d de e l ly ym mp ph ho oc cy yt te e. . V Vi ie en nt t l le e S SI ID DA A e et t s so on n v vi ir ru us s, , i il l t ta ai il ll le e d de e p pr ro of fo on nd de es s c cr ro ou up pi iè èr re es s
à
à d de es s c ce el ll lu ul le es s t to ou ut te es s n no ou uv ve el ll le em me en nt t i id de en nt ti if fi ia ab bl le es s, , e et t d da an ns s u un n m mo ou uv ve em me en nt t g gr ro os ss si iè èr re em me en nt t a an nt ti i
p
pa ar ra al ll lè èl le e, , i in ns st ta al ll le e u un ne e c ca ac co op ph ho on ni ie e i im mm mu un ni it ta ai ir re e a av ve ec c d de es s m ma al la ad di ie es s s su up pe er rp po os sa ab bl le es s à à c ce el ll le es s q qu ue e
p
pe eu uv ve en nt t e en ng ge en nd dr re er r l le es s i im mm mu un no os su up pp pr re es ss se eu ur rs s. .
C
Co on nv ve er rg ge en nc ce e d de e n no ou uv ve ea au ut té és s n ne e s sa au ur ra ai it t m me en nt ti ir r
Q
Qu ui i a au ur ra ai it t p pu u p pe en ns se er r a al lo or rs s q qu ue e l la a c co oï ïn nc ci id de en nc ce e S SI ID DA A e et t d dé éf fi ic ci it t T TC CD D4 4+ + p po ou uv va ai it t r re el le ev ve er r a au us ss si i d de e l la a
s
su up pe er rp po os si it ti io on n d de e d de eu ux x v va ar ri ia ab bl le es s i in nd dé ép pe en nd da an nt te es s m ma ai is s d d’ ’o oc cc cu ur rr re en nc ce e s so ou uv ve en nt t s si im mu ul lt ta an né ée es s ( (c cf f. ., ,
c
ch ha ap pi it tr re e I II I) ) ? ? P Po ou ur rt ta an nt t, , l le es s m mé éd di ic ca at ti io on ns s i im mm mu un no os su up pp pr re es ss si iv ve es s n ne e m me et tt te en nt t p pa as s s se eu ul le em me en nt t e en n d dé éf fa au ut t
l
le es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T TC CD D4 4+ + … …e en n e ef ff fe et t, , i il ls s s s’ ’a at tt ta aq qu ue en nt t a au us ss si i b bi ie en n a au ux x l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T TC CD D8 8+ +, , e et t s sa an ns s
d
do ou ut te e a au ux x l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s B B, , l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s N NK K, , e et t b bi ie en n d d’ ’a au ut tr re es s c ce el ll lu ul le es s n no on n l ly ym mp ph ho oc cy yt ta ai ir re es s ! ! O On n s se e
p
pe er rs su ua ad da a q qu ua an nd d m mê êm me e q qu ue e l le e d dé éf fi ic ci it t l ly ym mp ph ho oc cy yt ta ai ir re e u un ni i j ja am mb bi is st te e - - r re es st tr re ei in nt t a au ux x s se eu ul le es s p po op pu ul la at ti io on ns s
T
TC CD D4 4+ + - - p po ou uv va ai it t r re en nd dr re e c co om mp pt te e d du u S SI ID DA A. . E Et t l la a t th hé éo or ri ie e d de e l la a m mu ur ra ai il ll le e i in nt té ér ri ie eu ur re e t to om mb bé ée e, , f fa au ut te e d de e
l
ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T TC CD D4 4+ + a au ux x c cr ré én ne ea au ux x, , d de ev vi in nt t l la a n no or rm me e c ca at té éc ch hé ét ti iq qu ue e. .
A
At tt te en nd du us s d dé ér ri iv vé és s d de e l la a p pe en ns sé ée e- -s st ta an nd da ar rd d : :
1
1. . M Ma as ss se e e et t f fo on nc ct ti io on n d de es s C CD D4 4 s so on nt t d de es s p pa ar ra am mè èt tr re es s v vi it ta au ux x p po ou ur r e es sc co om mp pt te er r l le es s p pe er rf fo or rm ma an nc ce es s d du u
s
sy ys st tè èm me e i im mm mu un ni it ta ai ir re e
2
2. . L Le e v vi ir ru us s H HI IV V, , e en n d dé év va as st ta an nt t l le es s T TC CD D4 4, , e es st t f fa ac ct te eu ur r d d' 'i im mm mu un no o d dé éf fi ic ci ie en nc ce e, ,
d
d’ ’o où ù s sa a d dé én no om mi in na at ti io on n j ju us st te e : :
V
Vi ir ru us s d de e l l’ ’i im mm mu un no o d dé éf fi ic ci ie en nc ce e h hu um ma ai in ne e
3
3. . L La a d dé ér ro ou ut te e d de es s T TC CD D4 4+ + e en nt tr ra aî în ne e n no ot ta am mm me en nt t u un n m ma an nq qu ue e à à l li iv vr re er r
d
de e c ce es s p pr ro ot té éi in ne es s “ “a ar rm me eu us se es s" " d de e l la a s sé ér ri ie e c cy yt to ok ki in ne es s ; ;
l
le es s c cy yt to ok ki in ne es s s so on nt t c ce en ns sé ée es s s so ou ut te en ni ir r l la a v va ai il ll la an nc ce e d de e n no os s c ce el ll lu ul le es s, ,
f
fa ac ce e a au ux x s sq qu ua at tt te er rs s i in nf fe ec ct ti ie eu ux x q qu ui i l le es s h ha ab bi it te en nt t : :
l
le es s c cy yt to ok ki in ne es s o on nt t d de es s v ve er rt tu us s c co on nt tr ra a b bi io ot ti iq qu ue es s
4
4. . L Le es s e ef ff fe et ts s m mo or rt ti if fi ia an nt ts s d du u V VI IH H d da an ns s u un n o or rg ga an ni is sm me e s so on nt t p pr ro op po or rt ti io on nn né és s
à
à s se es s n ni iv ve ea au ux x d de e r re ep pr ro od du uc ct ti io on n r ré ép pl li ic ca at ti io on n, ,
f
fa ac ct te eu ur rs s d de e d dé éc ca ap pi it ta at ti io on n d de es s T TC CD D4 4+ +
5
5. . L Le es s t ta au ux x d de e r ré ép pl li ic ca at ti io on n a an nt té éc cé éd de en nt ts s o ou u c cu um mu ul lé és s d da an ns s l le e t te em mp ps s a an nt ti ic ci ip pe en nt t
d
de e l la a s su ur rv ve en nu ue e d du u S SI ID DA A d da an ns s l le es s a an nn né ée es s s su ui iv va an nt te es s : :
t
tr ra ai it te er r a au u p pl lu us s t tô ôt t p po ou ur r a ar rr rê êt te er r a au u p pl lu us s t tô ôt t c ce e p pr ro oc ce es ss su us s
6
6. . P Pr ré és se er rv ve er r l le e c ch he ep pt te el l C CD D4 4
d
de ev vr ra ai it t p pr ré év ve en ni ir r l le e S SI ID DA A m mê êm me e s si i l le e v vi ir ru us s H HI IV V y y e es st t e en nc co or re e

ANNEXE IV
COMMENT LE VIRUS S’Y PREND, COMMENT IL (N') AGIT (PAS)
4/27
4
7
7. . m mo oi in ns s d de e v vi ir ru us s = = m mo oi in ns s d de e m ma al la ad di ie e S SI ID DA A, ,
l
le es s v va ac cc ci in ns s a an nt ti i- -S SI ID DA A s s' 'i il ls s p pe eu uv ve en nt t r ré éd du ui ir re e l le es s t ta au ux x d de e V VI IH H
f
fe er ro on nt t p pe en nc ch he er r l la a b ba al la an nc ce e s su ur r l le e v ve er rs sa an nt t p pr ré é S SI ID DA A d de es s t ta au ux x d de e v vi ir ru us s
8
8. . L Le es s a an nt ti iv vi ir ra au ux x p pe er rm me et tt te en nt t l le e r re et to ou ur r d de es s T T C CD D4 4 p pe er rd du us s, , e en n q qu uo oi i i il ls s a an nn no on nc ce en nt t l la a
r
ré év ve er rs si io on n d de es s s sy ym mp pt tô ôm me es s S SI ID DA A
I
It te em ms s " "p pa ar ra ad do ox xa au ux x" " s so ou ul li ig gn na an nt t l le es s i in nc co on ng gr ru ui it té és s d de e l la a c co on ns st tr ru uc ct ti io on n o or ri ig gi in ne el ll le e
S
Si i l le es s c co on ns sé éq qu ue en nc ce es s m ma al la ad di iv ve es s d de e l l’ ’i in nf fe ec ct ti io on n H HI IV V é ét ta ai ie en nt t l li ié ée es s s se eu ul le em me en nt t à à l l' 'é év va an ne es sc ce en nc ce e d de es s
g
gl lo ob bu ul le es s T TC CD D4 4+ +, , c ch ha aq qu ue e f fo oi is s q qu ue e l l' 'o on n v ve er rr ra ai it t c ce es s g gl lo ob bu ul le es s e en n d dé és sh hé ér re en nc ce e, , o on n d de ev vr ra ai it t v vo oi ir r
a
ap pp pa ar ra aî ît tr re e u un n S SI ID DA A. . F Fa au ux x ! ! D De es s g ge en ns s ( (H HI IV V n né ég ga at ti if fs s) ) c ci ir rc cu ul le en nt t s sa an ns s t tr ro op p d de e l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T TC CD D4 4+ +, ,
e
et t i il ls s e el ll le es s n ne e f fo on nt t p pa as s l le e S SI ID DA A p po ou ur r a au ut ta an nt t. . E Et t d d' 'u un n ! ! ( (L Le e m mo on nd de e b bi io om mé éd di ic ca al l s s' 'é ét ta ai it t r ré éu un ni i à à A At tl la an nt ta a
d
da an ns s l le es s a an nn né ée es s c ch ha au ud de es s d du u S SI ID DA A p po ou ur r e ex xa am mi in ne er r c ce es s q qu ue el lq qu ue es s c ca as s, , t tr ro op p r ra ar re es s p po ou ur r f fa ai ir re e t to om mb be er r
l
le e v ve en nt t p pa ar ra ad di ig gm ma at ti iq qu ue e e en n p po ou up pe e) ). . L Le e t tr ra ai it te em me en nt t a an nt ti iv vi ir ra al l a ap pp pr ro op pr ri ié é e en nt tr ra aî în ne e l la a r re em mo on nt té ée e d de es s
l
ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T TC CD D4 4+ + d du u p pa at ti ie en nt t, , l l' 'é él lo oi ig gn na an nt t e en n p pr ri in nc ci ip pe e d du u S SI ID DA A, , n n’ ’e es st t c ce e p pa as s. . N No on n, , p pa as s t to ou uj jo ou ur rs s, ,
e
et t l la a s sé éq qu ue en nc ce e s su ui iv va an nt te e c co on nc ce er rn ne e p pr rè ès s d de e 3 30 0% % d de es s g ge en ns s t tr ra ai it té és s d de ep pu ui is s p pe eu u e en n p pa ay ys s é ém me er rg ge ea an nt t : :
l
la a r re em mo on nt té ée e r ra ap pi id de e d de es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T TC CD D4 4+ + s su ui iv va an nt t l l' 'i in nt tr ro od du uc ct ti io on n d de e m mé éd di ic ca am me en nt ts s a an nt ti iv vi ir ra au ux x, ,
s
su ur rt to ou ut t s s’ ’i il ls s a av va ai ie en nt t é ét té é t tr rè ès s a ab ba ai is ss sé és s a av va an nt t l le e t tr ra ai it te em me en nt t, , p pe eu ut t s se e c co om mp pl li iq qu ue er r d d’ ’u un ne e m ma al la ad di ie e
S
SI ID DA A. . I In no op pi in né ém me en nt t a au u r re eg ga ar rd d d du u p pa ar ra ad di ig gm me e, , c ce es s p pa at ti ie en nt ts s p pe eu uv ve en nt t t to om mb be er r m ma al la ad de es s p po ou ur r l la a
p
pr re em mi iè èr re e f fo oi is s, , p pl lu us si ie eu ur rs s m mo oi is s a ap pr rè ès s l la a r re ec co on ns st ti it tu ut ti io on n i im mm mu un ni it ta ai ir re e ( (c cf f. ., , l le e I IR RI IS S a au u c ch ha ap pi it tr re e I II II I) ). . E Et t
d
de e d de eu ux x ! ! I Il l a ar rr ri iv ve e q qu ue e d de es s p pa at ti ie en nt ts s s so ou us s u un n t tr ra ai it te em me en nt t a an nt ti iv vi ir ra al l p pa ar rf fa ai it te em me en nt t e ef ff fi ic ca ac ce e v vo oi ie en nt t l le eu ur rs s
T
TC CD D4 4+ + r re es st te er r e en n d de es ss so ou us s d de e 2 20 00 0 u un ni it té és s p pa ar r m mi ic cr ro o L Li it tr re e d de e s sa an ng g. . L Le e d do og gm me e p pr ré év vo oi it t u un n r ri is sq qu ue e d de e
S
SI ID DA A ! ! N No on n p pa as s, , d dè ès s l lo or rs s q qu ue e l le e V VI IH H e es st t b bi ie en n c co on nt tr rô ôl lé é p pa ar r l le e t tr ra ai it te em me en nt t, , d de es s t ta au ux x d de e T TC CD D4 4+ +
r
ré ém ma an ne en nt ts s i in nf fé ér ri ie eu ur rs s à à 2 20 00 0 p pa ar r µ µL L n ne e s so on nt t p pa as s g gr re ev vé és s d de e p pl lu us s d de e c co om mp pl li ic ca at ti io on ns s c co om mp pa ar ra at ti iv ve em me en nt t
a
au ux x p pa at ti ie en nt ts s q qu ui i o on nt t f fa ai it t l le e p pl le ei in n d de e T TC CD D4 4+ + s so ou us s u un n t tr ra ai it te em me en nt t c co om mp pl lé ém me en nt ta ai ir re e à à l l’ ’h ho or rm mo on ne e
l
ly ym mp ph ho oc cy yt ta ai ir re e d do op pa an nt te e ( (i in nt te er rl le eu uk ki in ne e- -2 2) ). . E Et t d de e t tr ro oi is s ! ! V Vo ou us s ê êt te es s s sé ér ro op po os si it ti if f d de ep pu ui is s l lo on ng gt te em mp ps s, , v vo os s
T
TC CD D4 4+ + s so on nt t p pa as ss sé és s a au u f fi il l d d’ ’u un ne e d dé éc ce en nn ni ie e a au u d de es ss so ou us s d de e 2 20 00 0, , e et t v vo ou us s n n' 'a av ve ez z t to ou uj jo ou ur rs s p pa as s o ou u p pa as s
t
to ou uj jo ou ur rs s p pr ri is s d de e t tr ra ai it te em me en nt t a an nt ti i V VI IH H, , e et t v vo ou us s n n' 'a av ve ez z t to ou uj jo ou ur rs s p pa as s l le e S SI ID DA A ! ! V Vo ou us s a av ve ez z e eu u d de e l la a
c
ch ha an nc ce e, , s sa an ns s d do ou ut te e, , v vo ou us s a au ur ri ie ez z p pr ri is s l le es s m mé éd di ic ca am me en nt ts s, , v vo ou us s a au ur ri ie ez z c co ou ur ru u m mo oi in ns s d de e r ri is sq qu ue es s, , s sa an ns s
d
do ou ut te e, , m ma ai is s l le e f fa ai it t e es st t … … E Et t d de e q qu ua at tr re e ! ! S Si it tu ua at ti io on n i in nv ve er rs se e, , a av ve ec c d de es s p pe er rs so on nn ne es s s sé ér ro op po os si it ti iv ve es s d do on nt t
l
le es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T TC CD D4 4+ + s so on nt t à à h ha au ut te eu ur rs s r re es sp pe ec ct ta ab bl le es s, , a au u d de es ss su us s d de e 4 40 00 0 e et t p pl lu us s, , e et t v vo oi il là à u un n
s
sa ar rc co om me e d de e K Ka ap po os si i ( (1 10 0% % a au u m mo oi in ns s d de es s c ca as s d de e K Ka ap po os si is s H HI IV V s s' 'o ob bs se er rv ve en nt t à à p pl lu us s d de e 5 50 00 0 T TC CD D4 4+ +) ), ,
E
Et t d de e c ci in nq q ! ! E Et t e en nc co or re e, , d da an ns s c ce et tt te e t tr ra an nc ch he e h ha au ut te e a an nn no on nç ça an nt t d de es s d dé éf fe en ns se es s i im mm mu un ni it ta ai ir re es s d de e n ni iv ve ea au u
o
or rt th ho od do ox xe e, , 2 20 0% % d de e c ca as s d de e z zo on na a ( (l li ié és s à à l la a r ré év vi iv vi is sc ce en nc ce e d du u v vi ir ru us s h he er rp pè ès s v va ar ri ic ce el ll le e- - z zo on na a) ), , E Et t d de e s si ix x
!
! E Et t t to ou uj jo ou ur rs s d da an ns s c ce et tt te e t tr ra an nc ch he e, , 0 0. .7 7% % d de e l l’ ’e en ns se em mb bl le e d de es s p pn ne eu um mo on ni ie es s à à p pn ne eu um mo oc cy ys st ti is s c ca ar ri in ni ii i
(
(c c’ ’e es st t p pe eu u e en n p po ou ur rc ce en nt ta ag ge e, , m ma ai is s c ce e s so on nt t d da an ns s l l’ ’a ab bs so ol lu u d de es s m mi il ll li ie er rs s d de e c ca as s d de e p pn ne eu um mo on ni ie es s
s
su uf ff fo oc ca an nt te es s … …) ) E Et t d de e s se ep pt t ! ! S Sa an ns s i in ns si is st te er r s su ur r l l’ ’i it te em m h hu ui it ti iè èm me e: : u un n t ta au ux x d de e C CD D4 4+ + ≥ ≥ 2 20 00 0 d da an ns s l le e
s
sa an ng g d de ev va ai it t a an nn no on nc ce er r l l’ ’é ém me er rg ge en nc ce e d d’ ’u un ne e m ma al la ad di ie e S SI ID DA A d da an ns s l le es s d de eu ux x o ou u t tr ro oi is s a an ns s s su ui iv va an nt t ; ;
p
po ou ur rt ta an nt t 7 70 0 % % d de es s s sé ér ro op po os si it ti if fs s a av ve ec c d de e t te el ls s c ch hi if ff fr re es s n n’ ’a av va ai ie en nt t t to ou uj jo ou ur rs s p pa as s m mo on nt tr ré é d de e S SI ID DA A, , h ho or rs s
t
tr ra ai it te em me en nt t a an nt ti iv vi ir ra al l. .
E
En nc ca ad dr ré é s su ur r l le es s f fa ai it ts s c cl li in ni iq qu ue es s q qu ui i c co on nt tr re ed di is se en nt t l le es s a an nt ti ic ci ip pa at ti io on ns s a at tt te en nd du ue es s d de e l la a v ve er rs si io on n s st ta an nd da ar rd d
:
:

ANNEXE IV
COMMENT LE VIRUS S’Y PREND, COMMENT IL (N') AGIT (PAS)
5/27
5
1
1. . N No on n, , l le es s p pe er rf fo or rm ma an nc ce es s i im mm mu un ni it ta ai ir re es s d du u s sy ys st tè èm me e d de es s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T T n ne e s so on nt t p pa as s
n
né éc ce es ss sa ai ir re em me en nt t a am mp pu ut té ée es s d de e l la a p pe er rt te e m mê êm me e s su ub bs st ta an nt ti ie el ll le e
d
de es s s se eu ul ls s l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T T C CD D4 4+ + : : p pa as s d de e d dé éf fi ic ci it t i im mm mu un no o- -c ce el ll lu ul la ai ir re e u un ni ij ja am mb bi is st te e ! !
2
2. . N No on n, , l le es s f fl lu ux x d de e c cy yt to ok ki in ne es s d da an ns s l le es s t ti is ss su us s H HI IV V+ + i in nf fe es st té és s d d’ ’o op pp po or rt tu un ni is st te es s
n
ne e m ma an nq qu ue en nt t p pa as s, , b bi ie en n a au u c co on nt tr ra ai ir re e… … ! !
3
3. . S So ou us s t tr ra ai it te em me en nt t a as ss su ur ra an nt t b be ea au uc co ou up p d de e H HI IV V e en n m mo oi in ns s, , l la a r ré ép pl lé ét ti io on n C CD D4 4+ + p pe eu ut t s s’ ’a ac cc co om mp pa ag gn ne er r
d
d' 'u un ne e f fl lo op pé ée e d de e m ma al la ad di ie es s o op pp po or rt tu un ni is st te es s : :
t
tu ub be er rc cu ul lo os se e, , r ré ét ti in ni it te e, , e en nc cé ép ph ha al li it te e, , p pn ne eu um mo oc cy ys st to os se e, , K Ka ap po os si i… …
4
4. . V Vo oi ic ci i u un ne e p pe er rs so on nn ne e H HI IV V+ +, , a av ve ec c d de es s T TC CD D4 4+ + “ “p pr ré és se er rv vé és s” ”
-
- à à t ta au ux x n no or rm ma au ux x, , s su ub bn no or rm ma au ux x, , v vo oi ir re e s su up pr ra a- -n no or rm ma au ux x - -
E
Et t u un ne e m ma al la ad di ie e o op pp po or rt tu un ni is st te e s su ur rv vi ie en nt t " "q qu ua an nd d m mê êm me e" "… …
5
5. . D Da an ns s l la a c co om mp po os si it ti io on n d de e c ce es s l le en nt ti iv vi ir ru us s, , a au uc cu un ne e s st tr ru uc ct tu ur re e d di is sc cr rè èt te e
n
ne e p pr ré éd di it t l le e p ph hé én no om mè èn ne e d d' 'i im mm mu un no od dé éf fi ic ci ie en nc ce e… …
O
Ox xy ym mo or re e : : S SI IV V, , v vi ir ru us s d d’ ’i im mm mu un no od dé éf fi ic ci ie en nc ce e d du u s si in ng ge e, , n ne e d do on nn ne en nt t p pa as s l li ie eu u
à
à i im mm mu un no od dé éf fi ic ci ie en nc ce e c ch he ez z l le e s si in ng ge e d d' 'o or ri ig gi in ne e… …
6
6. . N No on n, , l le es s e ef ff fe et ts s m mo or rt ti if fi ia an nt ts s é év ve en nt tu ue el ls s d de e c ce es s v vi ir ru us s n ne e s so on nt t P PA AS S
s
si im mp pl le em me en nt t p pr ro op po or rt ti io on nn né és s à à l le eu ur rs s n ni iv ve ea au ux x d de e r ré ép pl li ic ca at ti io on n d da an ns s l l’ ’o or rg ga an ni is sm me e
7
7. . L Le es s o or ra ac cl le es s a an nn no on nç ça an nt t l la a m ma al la ad di ie e s su ur r l le es s t ta au ux x d de e r ré ép pl li ic ca at ti io on n
a
au u 6 6i iè èm me e m mo oi is s p po os st t- -p pr ri im mo o- -i in nf fe ec ct ti io on n s so on nt t e en n d dé éf fa au ut t … …
c
ch he ez z 8 84 4 % % d de es s p pa at ti ie en nt ts s… …
8
8. . E Er rr re eu ur r s st tr ra at té ég gi iq qu ue e q qu ue e d de e v vo ou ul lo oi ir r a as ss si ig gn ne er r a au u v va ac cc ci in n a an nt ti i- -S SI ID DA A
l
l’ ’o ob bj je ec ct ti if f d de e r ré éd du ui ir re e p pa ar rt ti ie el ll le em me en nt t l le es s t ta au ux x d de e r ré ép pl li ic ca at ti io on n d du u H HI IV V
s
su ui iv va an nt t l l’ ’i in ns st ta al ll la at ti io on n d du u v vi ir ru us s c ch he ez z s so on n h hô ôt te e
E
Ep pi id dé ém mi ie e d d' 'i im mm mu un no o d dé éf fi ic ci ie en nc ce e a ac cq qu ui is se e c ch he ez z d de es s s si in ng ge es s r rh hé és su us s
U
Un ne e s so oi ix xa an nt ta ai in ne e d de e s si in ng ge es s c ca ap pt ti if fs s a au u C Ce en nt tr re e C Ca al li if fo or rn ni ie en n d de e R Re ec ch he er rc ch he e s su ur r l le es s P Pr ri im ma at te es s ( (L Le e
L
La an nc ce et t , , 1 19 98 83 3) ) o on nt t p pr ré és se en nt té é d de es s g ga an ng gl li io on ns s l ly ym mp ph ha at ti iq qu ue es s h hy yp pe er rt tr ro op ph hi ié és s, , u un n a am ma ai ig gr ri is ss se em me en nt t
e
ex xt tr rê êm me e, , d de es s i in nf fe ec ct ti io on ns s o op pp po or rt tu un ni is st te es s, , o ou u d de es s l ly ym mp ph ho om me es s, , e et t l la a m mo or rt ta al li it té é g gl lo ob ba al le e e es st t r ra ai id de e. . C C’ ’e es st t
d
de e S SI ID DA A d do on nt t i il l s s’ ’a ag gi it t, , c co om mm me e c ch he ez z l le es s h hu um ma ai in ns s, , a av ve ec c l ly ym mp ph ho oc cy yt te es s T TC CD D4 4+ + e ef ff fo on nd dr ré és s c ch he ez z l le e
s
si in ng ge e. . L Le e S SI ID DA A s si im mi ie en n v vi ie en nt t d d’ ’ê êt tr re e r ré év vé él lé é, , i il l e es st t d du u à à u un n r ré ét tr ro o l le en nt ti iv vi ir ru us s - - s si im mi ia an n i im mm mu un no od de ef fi ic ci ie en nc cy y
v
vi ir ru us s ( (S SI IV V) ), , u un n p pa ar re en nt t q qu ua as si im me en nt t d di ir re ec ct te e d de e n no os s H HI IV V- -2 2. . L Le e v vi ir ru us s s si im mi ie en n p pr ro ov ve en na ai it t d de e s si in ng ge es s
m
ma an ng ga ab be ey ys s à à l la a f fa ac ce e f fu ul li ig gi in ne eu us se e = = s so oo ot ty y M Ma an ng ga ab be ey y ( (s so oo ot t, , l la a s su ui ie e, , o ou u m ma an ng ga ab be ey y à à l la a f fa ac ce e
c
ch ha ar rb bo on nn ne eu us se e) ), , c co o- -c ca ap pt ti if fs s d da an ns s l le e c ca am mp pu us s v vé ét té ér ri in na ai ir re e. . I Il l e es st t p pa as ss sé é a au ux x m ma ac ca aq qu ue es s s su ui it te e à à
t
tr ra an ns sp pl la an nt ta at ti io on ns s d de e t ti is ss su us s d du u m ma an ng ga ab be ey y a au ux x m ma ac ca aq qu ue es s. . L Le es s m ma an ng ga ab be ey ys s i in nf fe ec ct té és s p pa ar r l le eu ur r S SI IV V
s
so on nt t o or ri ig gi in na ai ir re es s d de es s f fo or rê êt ts s d de e G Gu ui in né ée e B Bi is ss sa au u e et t d de e S Si ie er rr ra a L Lé éo on ne e ; ; l là à, , p pr rè ès s d d' 'u un n a ad du ul lt te e ( (m ma an ng ga ab be ey y) )
s
su ur r d de eu ux x e es st t p po or rt te eu ur r d de e v vi ir ru us s S SI IV Vs sm m – – l le es s m mâ âl le es s p pl lu us s q qu ue e l le es s f fe em me el ll le es s, , p po ou ur r c ca au us se e d de e m mo or rs su ur re es s – –
m
ma ai is s s sa an ns s a au uc cu un ne e m ma al la ad di ie e. .
L
Le es s m ma an ng ga ab be ey y S SI IV Vs sm m+ + g ga ar rd de e l le eu ur r b bo on n t te ei in nt t, , m ma al lg gr ré é l le eu ur rs s s si it te es s T TC CD D4 4+ + d dé év va as st té és s
L
Le e s so oo ot ty y m ma an ng ga ab be ey y v va a e et t v vi ie en nt t n no or rm ma al le em me en nt t a av ve ec c s so on n S SI IV Vs sm m. . I Il l v vi it t e en n b bo on ns s t te er rm me es s a av ve ec c l lu ui i
d
de ep pu ui is s 1 15 50 0 0 00 00 0 a an ns s e et t p pl lu us s. . L Le e r rh hé és su us s j ja ap po on na ai is s à à l la a q qu ue eu ue e d de e c co oc ch ho on n ( (u un n s si in ng ge e d du u n no ou uv ve ea au u
m
mo on nd de e, , i in no oc cu ul lé é a au u S SI IV Vs sm m , , m me eu ur rt t a au u c co on nt tr ra ai ir re e d d' 'u un n S SI ID DA A s si im mi ie en n s so ou uv ve en nt t f fo ou ud dr ro oy ya an nt t. . R Ré éb bu us s, ,
m
mo on n p pr re em mi ie er r e es st t j jo ou ur rs s d d’ ’i in nf fe ec ct ti io on n S SI IV Vs sm m t tr ra an nq qu ui il ll le e p po ou ur r l le e m ma an ng ga ab be ey y d de es s f fo or rê êt ts s o ou ue es st t a af fr ri ic ca ai in ne es s ; ;