CONCOURS BLANC
6 - 7 Décembre 2014
Enoncé
Mme Q., 35 ans, est hospitalisée pour la survenue brutale, 2 heures plus tôt, d’une paralysie de
l’hémicorps droit. Elle travaille comme hôtesse d’accueil dans un hôtel. Elle n’a aucun antécédent
médical particulier et ne prend aucun traitement. Vous ne constatez aucun trouble de conscience.
Mme Q. répond aux ordres simples mais parle de manière inintelligible et n’articule que quelques
syllabes.
A l’examen clinique : TA = 170/90mmHg ; FC régulière à 84 bpm ; température = 36.4°C. L’examen
neurologique note une hémiplégie droite prédominant au membre supérieur (elle est droitière),
associée à une paralysie faciale droite prédominant sur le facial inférieur. L’auscultation cardio-
pulmonaire et l’électrocardiogramme sont normaux.
Le scanner cérébral réalisée en urgence est normal, de même que le bilan biologique d’entrée (NFS-
VS, ionogramme, fonction rénale, tests hépatiques, bilan d’hémostase).
Question N°1
Quel diagnostic évoquez-vous ?
Question N°2
Quelle est votre prise en charge pour les heures qui viennent ?
Question N°3
Vous notez un ptosis gauche. Comment l’expliquez-vous ? Que recherchez-vous en ce sens sur le
plan clinique ?
Question N°4
Quels examens paracliniques réalisez-vous pour confirmer cette hypothèse ? Qu’en attendez-vous ?
Après 3 semaines, Mme Q. est transférée en service de Médecine Physique et de Réadaptation. Elle est
stable sur le plan clinique et neurologique. Vous constatez une ébauche de commande volontaire au
membre supérieur et une commande volontaire syncinétique au membre inférieur.
Elle peut dire quelques mots. Elle ne tient pas debout et peut tenir assise avec trois appuis.
Elle garde une sonde naso-gastrique d’alimentation et n’a pas de trouble des fonctions vésico-
sphinctériennes. Elle nécessite de l’aide pour toutes les activités de vie quotidienne.
Question N°5
Quels sont les intervenants et leurs objectifs respectifs dans le programme de rééducation-réadaptation ?
Question N°6
Quels sont les éléments principaux de la prise en charge sociale de cette patiente ?
Question N°7
Après trois mois de rééducation, la marche est possible mais difficile, instable, du fait d’un pied varus
équin spastique partiellement rétracté à droite. Quelles sont les possibilités thérapeutiques ?
Question N°8
Enumérez les déficiences et incapacités que présente cette patiente. Citez une échelle générique pour
l’évaluation des incapacités de cette patiente.
Question N°9
A la sortie, vous souhaitez poursuivre la rééducation orthophonique : rédigez l’ordonnance.