THÈSE POUR LE DIPLÔME D`ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2014 n° _
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
TINDO Ngoumo Lydie
Née le 20 Avril 1983 à Paris 14è
Présentée et soutenue publiquement le 19 Septembre 2014
AIDE MEDICALE DE L'ETAT:
PARCOURS DES PATIENTS DEPUIS LE PAYS D'ORIGINE
JUSQU'AU CABINET DE MEDECINE GENERALE
DANS LE DEPARTEMENT DE SEINE-ST-DENIS
Président de thèse : Professeur AUBERT Jean-Pierre
Directeur de thèse : Docteur PICARD Hervé
DES de Médecine Générale

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REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur Jean-Pierre Aubert, pour nous avoir fait l'honneur d'accepter de
présider ce jury. Veuillez trouver ici le témoignage de ma gratitude et de mon profond respect.
Au Monsieur le Docteur Hervé Picard pour avoir accepté de diriger ce travail. Toujours
disponible même à l'autre bout du globe, travailler avec toi a été un réel plaisir et m'a permis
de faire une très belle rencontre.
A Madame le Docteur Claire Georges, pour avoir accepté de participer à ce jury. Veuillez
trouver ici le témoignage de mon respect pour votre activité à la PASS de l'hôpital Saint-
Louis.
A Monsieur le Professeur Frédéric Morinet, pour nous avoir fait l'honneur de juger cette
thèse.
A Monsieur le Docteur Nicolas Dulphy, pour nous avoir fait l'honneur de juger cette thèse.
A Messieurs les Docteurs Alan Charissou,Maxime Catrice, Monsieur Didier Maille et
Mme Régine Bécis, pour avoir eu la gentillesse de m'accorder du temps et pour votre partage
bibliographique. Votre disponibilité et vos conseils m'ont été précieux tout au long de ce
travail.
Aux médecins généralistes qui ont eu la gentillesse de m'adresser leurs patients. Votre intérêt
pour le sujet, vos conseils et vos encouragements m'ont énormément apporté.
Aux patients qui ont accepté de participer à cette étude en partageant leur histoire avec nous.
A Mesdames les Docteurs Laurence Baumann et Isabelle Aubin-Auger pour leurs
conseils de méthodologie.

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A Monsieur le Docteur Thierry Mazars, Madame le Docteur Martine Lalande, et à
l'équipe du réseau Arès92 pour votre enseignement de la médecine de ville. C'est à vos côtés
que j'ai le plus appris.
A ma famille,
A mes parents qui me soutiennent et me supportent depuis trois décennies,
A Stéphane, pour la mise en page des entretiens,
A Bruno, Bertine, Zio Etienne, Fabrizio, "la grand-mère", qui me soutiennent chacun à leur
manière,
A Roseline, pour son implication à tous les niveaux de la réalisation de ce travail. Personne
n’aurait pu faire ce que tu as fait pour moi.
A mes amis,
A Elodie, relectrice officielle de thèse et une amie hors pair,
A Sabrina, Fatiha, Stéphanie, Chiva, pour toutes ces belles années en votre compagnie, tous
ces mois à la BIUM...
A Aguila, pour m'avoir agressée avec son "20 minutes" devant la boulangerie de la faculté,
A Nicolas, qui a toujours réponse à toutes mes questions tout le temps,
A Julie, Hayet, Sylvie, Eddy, Samir, merci pour tous ces beaux moments partagés.
A tous, votre présence et votre soutien m'ont permis d'échapper à la BDA!

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TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS ..................................................................................................................................... 3
TABLE DES MATIERES............................................................................................................................. 5
LISTE DES ABREVIATIONS..................................................................................................................... 8
INTRODUCTION ......................................................................................................................................... 9
GENERALITES........................................................................................................................................... 11
1.L'IMMIGRATION EN FRANCE........................................................................................................... 12
1.1. L’IMMIGRATION LEGALE ................................................................................................................. 13
1.2. L'IMMIGRATION ILLEGALE............................................................................................................... 19
1.3. SCHEMA RECAPITULATIF DES STATUTS DES ETRANGERS................................................................ 27
2. L’ACCES AUX SOINS DES ETRANGERS EN SITUATION IRREGULIERE EN EUROPE...... 28
2.1. L'IMMIGRATION EN EUROPE............................................................................................................. 28
2.2. DROITS THEORIQUES......................................................................................................................... 29
2.3. ACCES EFFECTIF AUX DROITS ........................................................................................................... 34
3. LES DROITS SOCIAUX DES PERSONNES EN SITUATION IRREGULIERE........................... 35
3.1. DROITS A LA SANTE ........................................................................................................................... 35
3.2. AUTRES DROITS SOCIAUX.................................................................................................................. 42
4. LE DISPOSITIF DE L’AIDE MEDICALE DE L’ETAT................................................................... 44
4.1. PRINCIPES GENERAUX DE L'AME DE DROIT COMMUN ................................................................... 44
4.2. L'OBTENTION DES DROITS................................................................................................................. 49
4.3. CARACTERISTIQUES DES BENEFICIAIRES ......................................................................................... 53
4.4. BESOINS DE SANTE ET LOGIQUE DE RECOURS AUX SOINS ................................................................ 57
4.5. FINANCEMENT ................................................................................................................................... 60
MATERIEL ET METHODE...................................................................................................................... 66
1. QUESTION D’ETUDE ET OBJECTIFS SECONDAIRES ................................................................ 67
1.1. QUESTION PRINCIPALE...................................................................................................................... 67
1.2. OBJECTIFS SECONDAIRES.................................................................................................................. 67
2. MATERIEL.............................................................................................................................................. 67
3. METHODE............................................................................................................................................... 68
3.1. LE CHOIX DE LA METHODE................................................................................................................ 68
3.2. LE DEROULEMENT DE L’ETUDE......................................................................................................... 68
3.3. L’ANALYSE DES DONNEES ................................................................................................................. 72
3.4. LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE.................................................................................................. 73
RESULTATS................................................................................................................................................ 74
1. DESCRIPTION DE L’ECHANTILLON .............................................................................................. 75
2. LE PARCOURS DE SOINS.................................................................................................................... 77
2.1. AUPAYS............................................................................................................................................. 77
2.2. ENFRANCE ........................................................................................................................................ 78
3. LE POINT DE VUE DES PATIENTS SUR L'AME ET LE SYSTEME DE SOINS...................... 102
3.1. UNE OPINION GLOBALEMENT POSITIVE.......................................................................................... 102
3.2. AUTRES OPINIONS SUR LE SYSTEME DE SOINS................................................................................ 105
4. L'EVOLUTION DE L'ETAT DE SANTE .......................................................................................... 106
4.1. PAS DE CHANGEMENT...................................................................................................................... 106
4.2. AGGRAVATION :APPARITION DE TROUBLES ANXIO-DEPRESSIFS .................................................. 107