(Microsoft PowerPoint - loboisthmectomie chez l`ob\350se C\351cile

Présentation
Le terrain de l’obèse
Impératifs de la chirurgie thyroïdienne
La sonde de NIM
1
Gandin Cécile
Promotion 2007-2009

Taille : 1.62m
Poids : 97Kg
IMC : 37,02 kg/m² soit véritable obésité
Pas de traitement
patiente ASA 1

Problèmes Conséquences Impératifs
d’anesthésie
Respiratoires: •Altération de la mécanique ventilatoire ⇒
⇒⇒
⇒
Insuffisance Respi obstructive
•Troubles des échanges gazeux
•Effets de la position sur les volumes
pulmonaires
•Syndrome d’Apnée Obstructive du
Sommeil
Pré oxygénation
prolongée (Fe02
22
2> 85 %)
Position proclive ou
assise
Difficultés
d’intubation
Ventilation difficile
•Baisse de mobilité cervicale
•Baisse distance thyro mentonnière
•Baisse ouverture de bouche
•Augmentation du volume de la langue
•Augmentation graisseuse du voile
palatin
Prévoir intubation
difficile
Fi02 élevée
↑
↑↑
↑Vt
Peep modérée
PIT + élevées

Cardio-
vasculaires:
•↑
↑↑
↑DC, ↑
↑↑
↑volémie⇒
⇒⇒
⇒HTA, ↑
↑↑
↑RVS
⇒I Cardiaque gauche
•HTAP hypoxémique⇒
⇒⇒
⇒I
cardiaque droite
•Risque thromboembolique
•Abord veineux difficile
Normo volémie
Surv hémo
Surv segment
ST
TTT hypo TA
HBPM
Lever précoce
Contention per
op
Prévoir VVC
Système digestif •RGO, ↑
↑↑
↑hernie hiatale, ↑
↑↑
↑PI
Abdo
⇒
⇒⇒
⇒Risque d’inhalation
SNG et
vidange
gastrique
Système
métabolique
•↑
↑↑
↑incidence diabète
•Dyslipidémie
Contrôle
glycémie
capillaire