1 Examen médical périodique Objectifs 1ere partie Un peu d`histoire

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Examen médical périodique
Différents aspects
Objectifs
Pouvoir donner des arguments pour ou
contre l’examen périodique
Pouvoir nommer les attentes des patients
lors d’un examen périodique et pouvoir
faire la comparaison avec ce que les
médecins en pensent
Être en mesure d’expliquer la
classification des recommandations selon
les niveaux de preuves
Être en mesure d’utiliser de façon
efficace l’outil EMP utilisé à l’UMF
1ere partie
Historique et pertinence de l’EMP Un peu d’histoire
Horace Benge Dobell 1827-1917
médecin britannique
1861 Lectures on the germs and vestiges of disease,
and on the prevention of the invasion and fatality of
disease by periodical examinations .
I wish, then, to propose as the only means by
which to reachthe evil and to obtain the good,
that there should be instituted,as a custom, a
system of periodical examination, to which all
persons should submit themselves
Les assureurs
Intérêt dans l’utilisation des
données de l’examen médical pour
établir le risque financier
Life Extension Institute (Eugene
Lyman Fisk 1913)
Données démontrant une réduction
de la mortalité
Inspection médicale annuelle

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"Have a Health Examination on Your
Birthday"
En 1922 l’AMA endosse le concept
d’examen médical périodique
L’AMA publie
Periodic Health Examination: A Manual for
Physicians (1923-32-40-47)
Préconise un examen physique complet
accompagné d’une batterie de tests
Tous les adultes de plus de 35 ans
devraient avoir un examen médical annuel
1960-70
Années 60: augmentation de l’intérêt du
public mais scepticisme médical
Demande de preuves que l’EMP ne fait
pas que dépister mais influe sur le cours
de la maladie
2 RCT-17000 personnes: pas de données
convaincantes démontrant une diminution
de la mortalité ou de la morbidité
1975: 1ère revue systématique sur
dépistage (Frame et Carlson)
Groupe d’étude canadien sur les soins
de santé préventifs
Établi en 1976
Financé par Santé Canada
Première publication 1979
méthodologie basée sur les preuves
scientifiques et non sur le consensus
The Canadian Guide to Clinical
Preventive Health Care 1994
recommandations sur 81 sujets
Groupe canadien
BUTS
Déterminer comment l’examen médical
périodique peut améliorer ou protéger la
santé des Canadiens
Recommander un plan, s’échelonnant sur la
vie, pour l’évaluation périodique de la santé
des personnes vivant au Canada
Faire des recommandations sur les mesures
préventives à inclure dans l’examen périodique
de personnes asymptomatiques
Groupe canadien
1er rapport 1979:
L’examen médical périodique d’une
personne asymptomatique doit varier
en contenu et en fréquence
en fonction de l’âge et du sexe
Autres organismes
US Preventive Services Task Force
Associations et sociétés diverses
canadiennes et américaines
Hypertension
Diabète
Ostéoporose
Etc.

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Frame, GECSSP, USPSTF
Rejettent l’idée qu’un examen annuel type
est approprié pour tous
Favorisent un examen selon l’âge, le sexe
et le risque individuel de chacun
Rejettent plusieurs procédures de routine
dans l’examen ou proposent d’en réduire
la fréquence
Rejettent un examen physique complet
(favorisent un examen spécifique)
Alors l’EMP ?
Une question de définition!!
Examen physique complet
impliquant des procédures standard
et identique pour chaque patient
Vs Evaluation globale d’un patient
Examen médical périodique
Histoire
Examen physique limité
Counselling
Évaluation de problèmes spécifiques
Demande et explication de tests
Routine nécessaire ou inutile
Temps protégé pour le counselling
Améliore la relation médecin-patient?
Doit être conforme aux manœuvres
reconnues
Mais
le but n’est pas de détecter un stade
subclinique de la maladie
Examen annuel dites-vous !!!!
Pas nécessaire annuellement
Peut être fait durant des visites
pour d’autres raisons !!!
Adhérence aux recommandations
semble plus grande toutefois durant
une visite spécifique
L ’EMP, qu ’en
pensent les
patients ?

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Ce que les patients attendent... Les patients et l’EMP
66% y croient (Ann Intern Med 2002)
Histoire
Diète, exercice, tabac, alcool (90%)
Ceinture de sécurité, histoire sexuelle (60%)
Examen
TA, Cœur, Poumons, Abdomen, Réflexes, Prostate
(90%)
Tests
Pap (75%) Mammographie (71%) Cholestérol (65%)
PSA (65%) Analyse d’urine (40%) Glycémie (41%)
Sang occulte dans les selles (39%) RXP (36%)
L’examen médical
périodique: point de vue
de nos patients
Sondage UMF Gatineau
2004
Qu’est-ce que les patients s’attendent
qu’un médecin discute avec eux…
0
10
20
30
40
50
60
70
Protection vélo
Ceinture
Travail
Protection soleil
Vie sexuelle
Drogues
Tabac
Alcool
Vie familiale
Allergies
Vaccination
ATCD familiaux
Médicaments
Poids
Exercice
Dépistage cancer
Alimentation
Pourcentages
Qu’est-ce que les patients
s’attendent qu’un médecin examine…
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Testicules
Taille
Prostate
Poids
Réflexes
Abdomen
T/A
Cœur
Poumons
Pap test
Pourcentages
Et les médecins?

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1995
81% : l ’EMP est le mécanisme
principal pur fournir des services
préventifs
Toutefois beaucoup de temps et
d ’argent pour dépistage d ’utilité
douteuse et plusieurs patients ne
reçoivent pas les dépistages
appropriés
2005
65% Ex annuel nécessaire
94% temps privilégié pour counselling
74% pense que c ’est utile pour
détection de maladie subclinique
Encore fort % dépistages inutiles
Classification des
recommandations
Canadian Task Force
A: Preuves ‘bonnes’ d’inclure l’action clinique
B: Preuves ‘modérées’ (fair) d’inclure
C: Preuves contradictoires
D: Preuves ‘modérées’ d’exclure l’action
clinique
E: Preuves ‘bonnes’ d’exclure
I: Preuves ‘insuffisantes’ d’inclure ou
d’exclure
Classification des
recommandations (suite)
USPSTF
similaire au Canada sauf pas de catégorie E
Autres organismes:
Basées sur un niveau de preuves de 1
(meilleur) à 4 selon la rigueur de l’étude
d’origine
Recommandations catégorisées de A (meilleur)
à D (consensus) selon la rigueur
méthodologique et la solidité des travaux de
recherche à l’appui
Classification des
recommandations (suite)
Donc recommandation D n’implique
pas qu’on doive exclure la manoeuvre
comme pour le Canadian Task Force
Exemple: Encourager un mode de vie
sain chez les patients diabétiques
(recommandation D)
Que doit donc
contenir un
examen médical
périodique?
2ème partie