A quoi peut bien me servir un généraliste…

A quoi peut bien me servir un
généraliste…
…si je suis suivi par l’oncologue ?
Chemin de crête
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Entre désir de vie et menace de mort
Entre espoir et découragement
Entre angoisse et apaisement
Entre rires et larmes
Entre rage et tendresse
…
…à quoi peut bien me servir un
généraliste…
?
…à quoi puis-je bien servir, pour
ce patient suivi par l’oncologue
?
Conclusion 1
• Le patient est bien trop occupé pour prendre
encore rendez-vous chez son médecin de
famille
Conclusion 2
• Le patient est bien trop occupé pour prendre
encore rendez-vous chez son médecin de
famille
• Le médecin de famille est bien assez occupé,
et plutôt soulagé que le patient soit suivi chez
l’oncologue
Conclusion 3
Le médecin de famille n’est pas nécessaire,
puisque le patient est suivi, de très près, en
oncologie
Tous d’accord ?
Non ?
Et pourquoi donc ?
Histoires de patients
• L’histoire de Paul, 73 ans, retraité, sportif qui
court les montagnes
Histoires de patients
• L’histoire de Sylvie, 44 ans, secrétaire de
direction et mère de famille, superwoman
Histoires de patients
• L’histoire de Philippe, 48 ans, mécanicien sur
locomotives, amoureux de la nature et de la
philosophie
Histoires de patients
• L’histoire de Claude, 81 ans, entrepreneur
énergique, diabétique depuis plus de 50 ans
Quelques réflexions inspirées de ces
histoires
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L’ambivalence
La représentation
Choosing wisely: really ?
Décision partagée: vraiment partagée ?
L’ambivalence
Une nuit de garde, 1977…
L’ambivalence
Hypothèse:
oncologue et médecin de famille font miroir à
l’ambivalence du patient
La représentation
La représentation du patient
• Weeks JC and coll.: Patient’s expectations
about effects of chemotherapy for advanced
cancer. N Eng J Med 2012; 367: 1616-25
• Smith TJ and Longo DL: Talking with Patients
about Dying. Editorial du même No
Représentation comparée du
patient, des soignants et du public
Slevin ML and coll.:
Attitudes to chemotherapy: comparing views of
patients with cancer, with those of doctors,
nurses, and general public.
Br Med J 1990;300:1458-60
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
• Infirmières ?
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
• Infirmières ?
50%
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
• Infirmières ?
• Généralistes ?
50%
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
• Infirmières ?
• Généralistes ?
50%
25%
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
• Infirmières ?
50%
• Généralistes ?
25%
• Radio-oncologues ?
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
• Infirmières ?
50%
• Généralistes ?
25%
• Radio-oncologues ? 10%
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
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Infirmières ?
50%
Généralistes ?
25%
Radio-oncologues ? 10%
Citoyens en bs ?
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
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Infirmières ?
50%
Généralistes ?
25%
Radio-oncologues ? 10%
Citoyens en bs ?
50%
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
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Infirmières ?
50%
Généralistes ?
25%
Radio-oncologues ? 10%
Citoyens en bs ?
50%
Patients concernés ?
Petit quiz: quelles furent leurs
réponses ?
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Infirmières ?
50%
Généralistes ?
25%
Radio-oncologues ? 10%
Citoyens en bs ?
50%
Patients concernés ?
1 % !!
Choosing wisely
Really ?
Choosing wisely
• Selon le site officiel du mouvement et selon le
site de Cochrane:
Ce qui est sage = ce qui est prouvé
(supported by evidence)
Choosing wisely
Athena, déesse de la sagesse, était fille
de Metis, déesse de la ruse, de
l’intelligence et de la prudence
Choosing wisely
Economie et Evidence
Deux déesses qui ont pris le pouvoir
sur l’Olympe de notre médecine
Less is more… ?
« C’est précisément de cela que les
patientes et patients on peur. »
(Anna Sax, La réduction fait peur, Bull Méd
Suisses 2016;97(3):120)
Choosing wisely ?
La question du sens
Décision partagée
Vraiment partagée ?
Décision partagée
Partager = prendre part !
Décision partagée
Fried TR: Shared Decision Making –
Finding the Sweet Spot, N Eng J Med
2016; 374: 104-106
Conclusion finale
What you need is a doctor !
Ingelfinger FJ. Arrogance. N Engl J Med 1980; 303:
1507-1511