Un Centre d`excellence en soins cardiaques Une équipe de calibre

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Un Centre d’excellence
en soins cardiaques
Une équipe de calibre mondial
en sciences cardiaques
Les soins cardiaques
vus par un patient
Des soins cardiaques fondés
sur l’urgence et la logique
Un Centre d’excellence
en soins cardiaques
Une équipe de calibre mondial
en sciences cardiaques
Les soins cardiaques
vus par un patient
Des soins cardiaques fondés
sur l’urgence et la logique
PLEIN FEUX SUR
LES SCIENCES
CARDIAQUES
PLEIN FEUX SUR
LES SCIENCES
CARDIAQUES
LA SÉCURITÉ PAR TEMPS HIVERNAL
LA SÉCURITÉ PAR TEMPS HIVERNAL
HIVER 2008

Le DrAlan Menkis a déjà été l’un
des spécialistes des transplantations
cardiaques les plus en demande
au Canada. Il a participé à la première
transplantation d’un cœur artificiel au pays,
a été membre de l’équipe chirurgicale qui a
été l’une des premières à mettre sur pied un
programme pédiatrique de transplantation
cardiaque et d’une équipe à l’avant-garde
de la chirurgie cardiaque robotisée.
Grâce à son expérience et à ses
compétences recherchées, le Dr Menkis
pouvait être accueilli partout dans le
monde. Il a donc choisi l’endroit qui selon
lui servirait bientôt de modèle d’excellence
dans le domaine des soins cardiaques, soit
le Programme de sciences cardiaques de
l’Office régionale de la santé de Winnipeg
(ORSW) offert à l’Hôpital général Saint-
Boniface.
« Je suis venu ici en raison du défi que
représentait le projet de l’ORSW et du
gouvernement du Manitoba et du caractère
unique de l’organisation, affirme le
DrMenkis, directeur médical du Programme
de sciences cardiaques de l’ORSW et
directeur médical du Programme de
chirurgie cardiaque. En réaction au rapport
Koshal, l’Office régional de la santé s’est
engagé à mettre sur pied un programme
de sciences cardiaques qui regrouperait
la cardiologie, la chirurgie cardiaque,
l’anesthésie cardiaque, les soins intensifs
en sciences cardiaques et la réadaptation
cardiologique, sous un même toit, mais
avec des budgets distincts, aurait une unité
de soins intensifs spéciale pour les patients
cardiaques et consoliderait presque tous les
services dans un seul hôpital. »
Le Dr Menkis explique que la décision
de centraliser les services cardiaques
contribue à l’excellence des soins aux
patients, car elle favorise le travail
d’équipe, la communication et les bonnes
relations de travail au sein du personnel
du Programme de sciences cardiaques.
L’amélioration de la communication
est aussi essentielle pour l’élaboration
du programme, notamment pour la
planification et la recherche de qualité.
« Le travail d’équipe représente une valeur
fondamentale pour ce que nous tentons
de faire dans le cadre du programme,
ajoute le Dr Menkis. Le travail d’équipe est
absolument essentiel à notre réussite. »
L’expérience du Dr Menkis dans les
projets de formation lui permet de faire
des analogies entre ce qui se passe dans
une cabine de pilotage et dans une salle
d’opération.
« Ces milieux sont en fait très
semblables. Il y a une interaction entre
les personnes et la technologie en vue
d’atteindre un but commun, explique le
Dr Menkis, en ajoutant que tout le monde,
des médecins au personnel de soutien,
a quelque chose à apporter à l’équipe.
Nous travaillons fort pour permettre aux
membres de l’équipe de se concentrer sur
le patient dans le cadre de leurs activités,
en reconnaissant que nous sommes tous
là pour faire notre travail adéquatement et
sécuritairement, rien de moins. »
Le programme, qui a un budget de 50
millions de dollars et qui représente un
investissement de capitaux de plusieurs
millions, reflète le solide engagement de
l’ORSW, de la Fondation pour la recherche
et l’Hôpital Saint-Boniface et de la province
du Manitoba de créer un véritable centre
Un Centre d’excellence en soins cardiaques

d’excellence en soins cardiaques.
« Je ne peux penser à aucun autre centre
que je connaisse qui a agi aussi rapidement
que nous au cours des dernières années,
mentionne le Dr Menkis. C’est incroyable. »
Le recrutement stratégique de certains
des plus éminents spécialistes cardiaques au
Canada représente un élément clé dans le
développement à ce jour du Programme de
sciences cardiaques. Le Dr Menkis indique
que le personnel comprend actuellement
pas moins de trois chirurgiens qui sont non
seulement spécialisés en soins cardiaques,
mais qui sont possèdent aussi des Ph.D.,
offrant ainsi un niveau d’expertise en
recherche sans égal ailleurs au pays. Un
important contingent d’infirmières et
d’infirmiers dévoués, sous la direction de M.
Francis LaBossière, joue aussi un rôle crucial
dans la prestation de soins de qualité.
Plusieurs anesthésistes du Programme de
sciences cardiaques sont considérés être des
chefs de file de calibre international dans
leur domaine, sont compétents en soins
préopératoires et postopératoires et apportent
aussi une expertise dans le domaine de
l’échocardiographie de pointe, une procédure
qui nécessite l’utilisation d’un appareil à
ultrason pour que l’équipe chirurgicale
puisse voir le fonctionnement du cœur en
temps réel durant une intervention.
« Ces personnes sont extrêmement
bien formées et font ce travail depuis de
nombreuses années et leurs expertises
combinées représentent un atout réel dont
tous les centres cardiaques ne sont pas en
mesure de se vanter, indique le Dr Menkis.
L’équipe d’anesthésie cardiaque de
l’ORSW s’est avérée être l’une des plus
progressistes au Canada en raison des
percées qu’elle a déjà faites pour accélérer
le passage des patients de la chirurgie
à la réadaptation postopératoire. Le Dr
Menkis mentionne que leur expertise fait
en sorte que de 65 à 80 pour cent des
patients sortent de la salle d’opération
sans être branchés à un respirateur, mais
plutôt en étant assis et en pouvant parler
avec l’équipe clinique. Le personnel
collabore pour que les patients ayant
subi une chirurgie puissent s’asseoir dans
leur lit seulement quelques heures après
l’intervention, marcher dans le corridor
dans les 24 heures et sortir de l’hôpital au
bout de quatre à cinq jours.
« Toutes ces mesures de réadaptation
et la philosophie globale guidant le
programme représentent en fait un modèle
de mieux-être, explique le Dr Menkis.
Après une chirurgie, la santé des patients
est en réalité meilleure qu’avant, alors
pourquoi les traiter comme si leur état
s’était détérioré? »
Le Programme de soins intensifs jouit
depuis longtemps d’une solide réputation
pour la qualité de ses soins et son
efficacité et le nouveau modèle de soins
intensifs en sciences cardiaques ne fait que
renforcer le service offert. Le personnel
infirmier et les médecins sont auprès
des patients 24 heures sur 24, sept jours
sur sept et 365 jours par année. Ainsi,
les patients peuvent être certains d’être
entre les mains des personnes les plus
expérimentées dans la province.
Le Dr Menkis ajoute que les résultats de
la consolidation sont déjà encourageants,
ce qui cristallise la vision commune de
l’équipe qui veut que le Programme de
sciences cardiaques de l’Office régional
de la santé de Winnipeg devienne en
bout de ligne le modèle que les autres
administrations souhaitent imiter.
« Je crois sincèrement que nous allons
avoir le meilleur programme de soins
cardiaques au monde, conclut le Dr Menkis.
Et nous avançons à pas de géants.
Dr Alan Menkis, directeur médical du Programme
de sciences cardiaques et directeur médical du
programme de chirurgie cardiaque pour la région
sanitaire de Winnipeg.
Un échocardiogramme est réalisé au Centre des
sciences de la santé, à Winnipeg. Les images
obtenues fournissent une échographie cardiaque,
qui permet de mieux évaluer l’état cardiovasculaire.
Représentant toute une variété de disciplines, le
personnel du Programme de sciences cardiaques
s’occupe de l’unité de soins intensifs de
cardiologie, à l’Hôpital général Saint Boniface.

Dans un esprit teinté par le progrès et
l’innovation, l’équipe du Programme
des sciences cardiaques de l’Office
régional de la santé de Winnipeg (ORSW)
poursuit ses efforts en vue de mettre sur
pied un véritable centre d’excellence en
soins cardiaques. En outre, le côté humain
du personnel de chaque composante
de ce modèle de service unique, soit
le dévouement, la compétence, la
connaissance et la camaraderie, joue un
rôle tout aussi important dans le travail que
la science et la technologie.
Le Programme des sciences cardiaques est
composé de quatre principaux secteurs de
soins, soit la cardiologie, l’anesthésiologie
cardiaque, la chirurgie cardiaque, les soins
intensifs en sciences cardiaques, ainsi que
des services de réadaptation sur place et
dans la collectivité. Situé sur le campus
de l’Hôpital général Saint-Boniface, le
nouveau Centre de soins cardiaques Bergen
de 23 millions de dollars comporte des
services de cardiologie et offrira bientôt
des installations de chirurgie et de soins
infirmiers de tout premier ordre. On prévoit
aussi relocaliser l’unité de soins cardiaques
intensifs, l’unité des patients hospitalisés
pour la chirurgie cardiaque et d’autres
services aux patients non hospitalisés dans
l’immeuble voisin de l’Institut I.H. Asper.
Aux commandes, un personnel doué
possédant une expertise sans pareil et
partageant une vision : Winnipeg deviendra
l’un des centres de soins cardiaques les plus
admirés et respectés dans le monde.
Directeur médical du Programme de
chirurgie cardiaque et des sciences
cardiaques
Un chirurgien de renommée mondiale, le
Dr Alan Menkis, occupe la double fonction
de directeur médical du Programme de
sciences cardiaques et du Programme de
chirurgie cardiaque.
Cette unité est responsable de toutes les
chirurgies cardiaques et était auparavant
divisée entre l’Hôpital général Saint-
Boniface et le Centre des sciences de la
santé. Le fait de regrouper les interventions
chirurgicales en un seul endroit permet
aux patients d’obtenir les meilleurs soins
en plus de faciliter l’accès à un large
éventail de services cardiaques hautement
spécialisés. Le Dr Menkis explique que les
patients sont habituellement référés par des
fournisseurs de soins primaires, secondaires
ou tertiaires.
Les patients qui ont été admis à
l’hôpital en attente d’une chirurgie sont
habituellement opérés dans les jours
qui suivent et le temps d’attente avant
l’intervention sert à les préparer pour la
chirurgie et à en assurer la réussite. Le Dr
Menkis ajoute que 42 p. 100 des patients
de l’unité sont opérés sans devoir quitter
l’hôpital et n’apparaissent jamais dans
les statistiques officielles concernant les
listes d’attente. La logique, l’urgence et la
négociation entrent en jeu lorsque vient
de temps de décider du moment le plus
approprié de l’intervention pour chaque
patient, mais le Dr Menkis assure que « les
spécialistes du programme travaillent fort
pour que les patients reçoivent le traitement
nécessaire au moment opportun. »
Directeur du Programme des
sciences cardiaques
À titre de directeur régional du Programme
des sciences cardiaques et de directeur
d’établissement des sciences cardiaques
à l’Hôpital général Saint-Boniface, M.
Francis LaBossière travaille avec l’équipe
de leadership du programme en vue de
planifier les ressources et les services pour
le Programme des sciences cardiaques de
la région de Winnipeg. Il s’occupe des
questions opérationnelles quotidiennes, des
considérations budgétaires et de la qualité
du service à l’Hôpital Saint-Boniface en
plus de s’acquitter de ses responsabilités
à l’échelle régionale. Le personnel
infirmier, qui représente près de 80 p. 100
du personnel nécessaire pour offrir les
services cardiaques dans la région, joue
un rôle crucial dans le succès de l’unité.
Ainsi, la formation en soins infirmiers que
possède M. LaBossière lui est fort utile dans
ses fonctions de gestion des ressources
humaines.
« Nous vivons une transition très
importante, notre programme n’a que
trois ans et tout changement apporte des
bouleversements, mais aussi des possibilités,
explique M. LaBossière. Je crois que nous
avons une occasion unique de mettre en
place un solide centre d’excellence et un
milieu éducatif dynamique dans lequel les
intervenants de notre programme jouent
aussi un rôle primordial sur le plan du
développement des connaissances dans
leur domaine d’expertise. Les patients ne
peuvent qu’en sortir gagnants. »
Cardiologie
Le Dr James Tam est directeur médical de la
Cardiologie.
L’Hôpital Saint-Boniface est l’un des
deux hôpitaux universitaires de Winnipeg
et offre une formation pratique aux
étudiants en médecine et aux médecins
résidents. Le Dr Tam dirige les services
éducatifs et cliniques liés à la cardiologie.
« En tant que cardiologues, nous sommes
responsables de poser des diagnostics
et de rationaliser les soins aux patients,
mentionne le Dr Tam en parlant de
son équipe de 18 personnes. Notre rôle
peut être aussi simple que d’apporter du
réconfort et nous pouvons devoir mener des
investigations ou faire des tests pour établir
l’étendue des problèmes d’un patient. »
Ces médecins spécialisés peuvent
prescrire des médicaments ou consulter
d’autres fournisseurs de soins médicaux
ou de services paramédicaux, comme des
Une équipe de calibre mondial
en sciences cardiaques

chirurgiens cardiaques, des psychologues,
des physiothérapeutes ou des pharmaciens,
afin de déterminer le meilleur traitement
pour un patient.
Anesthésie cardiaque
La spécialité médicale de l’anesthésie
cardiaque ne s’arrête pas à administrer du
gaz et faire compter à rebours les patients
en commençant par le chiffre 100.
Les anesthésistes sont des médecins qui
ont suivi une formation additionnelle de
cinq ans sur la science et les applications
de l’anesthésie. Les anesthésistes cardiaques
suivent une formation de six ans spécialisée
en soins cardiaques. Bien que la plupart
des anesthésistes exécutent des anesthésies
générales, ils occupent dans le cadre du
programme de sciences cardiaques des
fonctions liées à la chirurgie cardiaque et
ce, avant, pendant et après l’intervention.
Le Dr Scott MacKenzie est le directeur
médical de l’ORSW pour l’anesthésie
cardiaque et il coordonne les activités de
14 anesthésistes. Le Dr MacKenzie collabore
avec le Dr Eric Jacobsohn, chef des Services
d’anesthésie pour la région sanitaire de
Winnipeg. Dans le cadre de son travail, le Dr
Jacobsohn s’occupe de recruter, de placer et
de promouvoir les anesthésistes à Winnipeg.
« Idéalement, nous rencontrons les
patients en clinique avant la chirurgie afin
de les examiner et de leur expliquer le
travail que nous effectuerons dans les jours
qui suivent, explique le Dr MacKenzie. Une
partie de notre travail consiste à apaiser
l’anxiété que pourraient éventuellement
ressentir les patients.
Le Dr MacKenzie ajoute que les
patients sont informés de la surveillance
approfondie dont ils feront l’objet durant
et après la chirurgie. Le travail des
anesthésistes est essentiel à la réussite
de l’intervention, car ils surveillent les
fonctions vitales, comme la respiration et
la circulation. Ils installent des cathéters
artériels pour mesurer la pression artérielle
et des cathéters veineux centraux pour
mesurer la pression veineuse centrale
et les liquides intraveineux, ainsi que
la médication, au besoin. Dans le cadre
des normes de soins, les anesthésistes
cardiaques effectuent aussi des
échocardiographies transoesophagiennes
peropératoires qui nécessitent l’insertion
d’un petit tube dans la gorge du patient
afin de prendre des images ultrasoniques du
coeur au cours de la chirurgie.
L’anesthésiste poursuit son travail auprès
des patients pendant six à huit heures
à l’unité de soins cardiaques intensifs
postopératoires, aidant à stabiliser les
patients et à les mettre sur la voie du
rétablissement.
« Les anesthésistes cardiaques
font partie intégrante de l’équipe et
déterminent si un patient est apte ou non
à subir une intervention chirurgicale ou
s’il peut fait l’objet d’une intervention
médicale pour mieux résister à la
chirurgie, explique le Dr Jacobsohn. Fait
particulier à Winnipeg, les anesthésistes
cardiaques font un travail précurseur
pour permettre à la chirurgie cardiaque
d’occuper une place unique au monde. »
Le programme a remporté beaucoup
de succès sur le plan du recrutement
d’anesthésistes cardiaques chevronnés, car
ceux-ci reconnaissent le travail novateur et
les possibilités offertes par le Programme de
sciences cardiaques de l’ORSW.
« La relation de travail entre les
intervenants des sous-spécialités est très
collégiale, déclare le Dr MacKenzie. J’ai la
ferme conviction que nous obtiendrons le
meilleur environnement de travail positif
imaginable. »
Soins cardiaques intensifs
En tant que directeur médical des soins
intensifs en sciences cardiaques, le Dr Joel
Zivot dirige une équipe d’une vingtaine
d’intensivistes et cette unité a été mise
sur pied précisément pour s’occuper des
patients qui se remettent de diverses
interventions chirurgicales au coeur. Cette
unité, qui déménagera à l’Institut I.H. Asper
a été créée à la suite des recommandations
formulées dans le rapport Koshal indiquant
que les patients cardiaques devraient être
placés dans une unité de soins intensifs
spéciales et séparées de l’unité générale
des soins intensifs de l’hôpital. Ainsi, les
patients cardiaques peuvent obtenir les
soins spécialisés et l’attention dont ils
ont besoin jusqu’à ce qu’ils récupèrent
suffisamment pour passer à la prochaine
étape du rétablissement à l’unité de soins
infirmiers cardiaques.
« Il existe une spécialité en médecine dont
la plupart des gens n’ont jamais entendu
parler, c’est-à-dire la médecine des soins
intensifs, explique le Dr Zivot en parlant des
médecins de l’unité. Couramment appelés
intensivistes, ces médecins doivent d’abord
et avant tout être chirurgiens, anesthésistes,
pédiatres ou internistes avant d’étudier cette
deuxième spécialité. »
Le Dr Zivot ajoute que les quatre
sous-sections du Programme de sciences
cardiaques occupent une place également
importante dans le déroulement
d’un programme complet et dans la
collaboration professionnelle.
« Nous nous entraidons, dit le Dr Zivot.
Nous décidons, en tant que groupe, ce qui
est mieux pour nos patients et nous nous
assurons que les patients obtiennent les
meilleurs soins et les traitements dont ils
ont besoin. »
(gauche à droite) Dr Alan Menkis, directeur médical du Programme de sciences cardiaques et directeur médical du programme
de chirurgie cardiaque; Ken Rannard, directeur d’administration du Programme de sciences cardiaques; Dr Scott MacKenzie,
directeur médical de l’ORSW pour l’anesthésie cardiaque; Dr Joel Zivot, directeur médical des soins intensifs en sciences
cardiaques; Dr James Tam, directeur médical de la Cardiologie et Francis LaBossière, directeur régional du Programme des
sciences cardiaques et de directeur d’établissement des sciences cardiaques à l’Hôpital général Saint-Boniface.