Thérapies manuelles Thérapies manuelles pour les troubles pou es

«Chiropraxie,
Ostéopathie
Méde ine man elle
Ostéopathie
,
Méde
c
ine
man
u
elle
:
du
pa
r
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il
au
m
ê
m
e
?»
Colloque MPR du 4décembre 2013
du pa e au êe
Colloque
MPR
du
4
décembre
2013
Servicedemédecinedepremierrecours
/
(DMCPRU
/
HUG)
Thérapies manuelles
Thérapies
manuelles
pou
rl
es
t
r
oub
l
es
pou es toubes
fonctionnels
durachis
Objectifs
Objectifs
1)
Cîldi ibili é d i h
1)
C
onna
î
tre
l
es
di
versesposs
ibili
t
é
s
d
epr
i
seenc
h
arge
manuelledesproblèmesfonctionnelsdel'appareil
locomoteur
locomoteur
2) Reconnaîtrelesdifférences&lespointscommunsentre
les traitements par médecine manuelle chiropraxie
et
les
traitements
par
médecine
manuelle
,
chiropraxie
et
ostéopathie
3)
Identifier les indications thérapeutiques &contre
3)
Identifier
les
indications
thérapeutiques
&
contre
‐
indicationsrelativesàcestraitements,etleurpriseen
chargeparlesassurances
4) Observerlapratiquedemanœuvresparlesspécialistes
chiro
p
raticiens
,
ostéo
p
athesetenmédecinemanuelle
p,p
M.Horson,43ans
‐Vientdese«bloquerledos »
‐Patientban
q
uierstressétravaillantdansune
g
rande
q g
banquesuisse
‐
Arégulièrement des lombalgies
‐
A
régulièrement
des
lombalgies
‐Avidélamoitiédesapharmaciesanssoulagement
Shit tt édi t il déjà
‐
S
ou
h
a
it
eun
tt
nonm
édi
camen
t
eux,car
il
a
déjà
toutessayéetilenàmarredeprendredespastilles...
‐Ildemandeuntraitementphysiquemaisnesaitpas
tro
p
le
q
uel.

Comment lui répondre?
Comment
lui
répondre?
‐Queluiproposer?Ilvousditqu’ilenaassezdela
physiott
physiott
…
ostéo?Chiro?Médecinemanuelle?
‐Définition&formationen2013?
Idi ti & t
idi ti à t d
‐
I
n
di
ca
ti
ons
&
con
t
re‐
i
n
di
ca
ti
ons
à
ce
t
ype
d
e
thérapiesmanuelles?
‐Déroulementdelapriseencharge?
‐As
p
ectsassécurolo
g
i
q
ues?
p
gq
Chiropratique
Chiropratique
DrMarcGirod
Chiropratique: Définition
Chiropratique:
Définition
Lachiropratique (chiropraxieouchiropractie):
approchemédicalenaturelleetglobale,centréesurla
colonnevertébrale,lesystèmenerveux,lebassinetles
articulationspériphériques
Lapriseenchargechiropratiquecomprend:
•Lediagnostic
•La
p
ro
p
h
y
laxie
ppy
•Letraitement:réhabilitationdesdérangements
fonctionnelsetdess
y
ndromesdouloureuxdel'a
pp
areil
ypp
locomoteur,ainsiquedeleursconséquences
biomécaniques,neurophysiologiques.
Chiropratique: Définition
Chiropratique:
Définition
•Étymologie:dugrecancienchiro«main»etpraktikos «qui
agit»
d d d f
•Orientation
d
upatientversunmo
d
e
d
eviecon
f
ormeaux
exigencesdesonappareillocomoteur.
•
Di i li
à t tiè d l éd i
itifi
•
Di
sc
i
p
li
ne
à
par
t
en
tiè
re
d
e
l
am
éd
ec
i
nesc
i
en
tifi
que
•Recourtessentiellementàdesinterventionsnoninvasiveset
non médicamenteuses et s
’
intègre pleinement àune
non
médicamenteuses
et
sintègre
pleinement
à
une
approchemodernedelasanté.
•
Formation
médicale complète ainsi que des compétences de
Formation
médicale
complète
ainsi
que
des
compétences
de
spécialisteendiagnostic,traitementmanueletpréventiondes
dysfonctionnementsdel’appareillocomoteurcommedes
troublesquienrésultent.

Chiropratique: Définition
Chiropratique:
Définition
•Mission:
priseenchargeglobaledupatientetdesasantéà
traversundiagnosticmédicaletuntraitementdes
affectionsfonctionnelsetdouloureuxdel’appareil
locomoteur en particulier de la colonne vertébrale
locomoteur
,
en
particulier
de
la
colonne
vertébrale
ainsiquedesdésordresquienémanent.
•Faitpartiedes5professionsmédicalesuniversitaires
définiesparlaLPMed2007
•Reconnueetrembourséeparlesassurancesdebase
depuis1964
•Indépendant
L
’
EVOLUTION DE LA CHIROPRATIQUE
LEVOLUTION
DE
LA
CHIROPRATIQUE
2007:5PROFESSIONS
CHIROSUISSE
ASSURANCEDE
MEDICALESSUISSE
2008:CURSUSCHIRO
UNIVERSITE DE ZURICH
PALMER
BASE
1964
ETUDE USA
UNIVERSITE
DE
ZURICH
2014:1èreVOLEE
SUISSEUNIZURICH
GRADUATION
1895
USA
ETUDE
USA
,
CANADA
GRADUATION
MERIC SYSTEMEMERIC SYSTEME
MERIC
SYSTEME
SUBLUXATIONCOMPLEX
MERIC
SYSTEME
SUBLUXATIONCOMPLEX
NEUROAUTONOMIQUESYSTEMENEUROAUTONOMIQUESYSTEME
NEURO‐IMMUNOLOGIE
NEUROLOGIEFONCTIONNELLE
NEURO‐IMMUNOLOGIE
NEUROLOGIEFONCTIONNELLE
FINDUMODELED’OPINION‐>PREUVESFINDUMODELED’OPINION‐>PREUVES
Formation
Formation
Leschiropraticiensbénéficient‐ paranalogieauxmédecins‐
d’uneformationmédicaleuniversitaireetsontpar
conséquenthabilitésàposerundiagnosticmédical.
UneformationmédicaleuniversitaireconformeàlaLPméd :
•1‐ FORMATIONUNIVERSITAIRE:
•FacultédemédecineUniversitédeZurich(Chairedechiropratique)
•Testd’aptitudepourlesétudesdemédecine/numerusclausus
•Bachelor enmédecineavecoptionChiropratique(Bméd)(3ans)
•Masterenmédecinechiropratique(Mchiroméd)(3ans)
•Examenfédéral

Formation
Formation
2
FORMATION POSTGRADE:
2
‐
FORMATION
POSTGRADE:
•Académiesuissedechiropratique(accréditéparl’OFS)
•
Obligatoire
chez les médecins et chiropraticiens
(2
½
ans)
•
Obligatoire
chez
les
médecins
et
chiropraticiens
(2
½
ans)
•Pratiquesurveilléedansuncabinetprivéaccrédité(4
jours/semaine)
Assistanat
hospitalier en rhumatologie orthopédie
jours/semaine)
Assistanat
hospitalier
en
rhumatologie
,
orthopédie
etneurologie(6mois)
•
→
Examen
postgrade
(→«
Chiropraticien spécialisé
»→praque
→
Examen
postgrade
(→
«
Chiropraticien
spécialisé
»
→
praque
àtitreindépendantenSuisse)
•Examensurlaradio
p
rotection
(
selonlaloisurlaradio
p
rotection
p ( p
LRaP etsesordonnances)
3‐ FORMATIONCONTINUE:80heures/année
Indications/Contre‐indications
Lombalgies
ContreContre
‐‐
indications absolues:indications absolues:
IndicationsIndications ::
ContreContre
indications
absolues:indications
absolues:
–Syndromedelaqueuedecheval/
Myélopathies/Méningite
–Dysfonctionarticulairedu
rachis
f d
–Infection(discite,ostéomyélite)
–Cancersdurachisetdelamoelle
épinière
–
Dys
f
onctions
d
es
articulationspériphériques
–
D
y
sfonctiondus
y
stème
épinière
–Fracturesdurachis
–Déficitsneurologiquesmoteurs
y y
musculo‐squelettal progressifs(3‐>moins)
–Fixationschirurgicaleslocalisé
Anévrisme de l
’
aorte abdominale
–
Anévrisme
de
laorte
abdominale
–Luxations
–
Arthro
p
athiesai
g
uës
p g
–Infectionsaiguës
Indications/ Contre
‐
indications
Indications/
Contre
indications
Contre‐indicationsrelatives
(
nécessitantdesmodificationsdansla
p
riseenchar
g
e
)
( p g)
listenon‐exhaustive :
–Spondylolyse etspondylolisthèse
–Ostéoporose/Pathologiesdéminéralisantes
–Anévrismedel’aorteabdominale
Traitement
anti
coagulant
–
Traitement
anti
‐
coagulant
–Certainestumeurs
–
Instabilitésarticulaires
–Arthropathiessubaiguësetchroniques
–Maladiesdégénérativesarticulairesaigües
Chiropratique:
Facts
Chiropratique:
Facts
•• 85%85% delapopulationsouffreunefoisdanssaviedemauxde
dosdèsl
’
â
g
ede30ans.
g
•7% delapopulationadulteestaffectéparunecrisedemaux
de dos d
’
une durée de 2semaines en permanence
de
dos
d une
durée
de
2
semaines
en
permanence
.
DeyoR.Descriptiveepidemiologyoflow‐backpainanditsrelatedmedicalcareintheUnited
States.Spine1987;12:264‐8.
•Lapathologiestructurelle estresponsableauplusde10%10% des
mauxdedos
(p
.ex.:maladie
,
tumeur
,
fracture
,
herniediscale
)
(p , , ,
)
•Le90%restantestdel’ordredufonctionnelfonctionnel
Kirkaldy
‐
Willis
WH, Bernard TN, eds. Managing low
‐
back pain. 4th edition. New York:
Kirkaldy
Willis
WH,
Bernard
TN,
eds.
Managing
low
back
pain.
4th
edition.
New
York:
ChurchillLivingston,1999.

Prise en charge
Prise
en
charge
•Premierrecours(exception :Assurances« Médecinde
famille »Æbondedélégation)
•Anamnèsemédicalecomplète
•Examenortho
p
édi
q
ue,neurolo
g
i
q
ueetchiro
p
rati
q
ue
pq gq pq
•Examenradiologiqueencasdebesoin
•
Examen complémentaires
:
Examen
complémentaires
:
–Imageriemédicale(IRM,scanner,scintigraphie,
échographie)
échographie)
–Analysesdelaboratoire(sang,urine)
•
Rapport de consultation
•
Rapport
de
consultation
Déroulementde
lapriseencharge
11.Médical/Pathologique:.Médical/Pathologique:
•Miseenévidenced’unepathologieéventuelle
•
Indication du traitement
chiropratique?
Indication
du
traitement
chiropratique?
2Chiropratique /Fonctionnel:2Chiropratique /Fonctionnel:
2
.
Chiropratique
/
Fonctionnel:2
.
Chiropratique
/
Fonctionnel:
•Miseenévidencedelésionsfonctionnelles
•Dysfonction(s)segmentaire(s)
Déroulementde
lapriseencharge
Traitementchiropratique
•
Ajustement articulaire
•
Ajustement
articulaire
•Diversestechniquesmusculaires
Cil
i t i itif
•
C
onse
il
senergonom
i
ee
t
exerc
i
cespropr
i
ocep
tif
s.
•Exercicesderéhabilitation(Etirement,renforcement
li )
muscu
l
a
i
re
)
•Certainesmodalitésphysiothérapeutiques (extension
éié
lt él t thé i thé i
m
é
can
i
s
é
e,u
lt
rasons,
él
ec
t
ro
thé
rap
i
e,cryo
thé
rap
i
e,
laser,…)
•
Conseils nutritionnels gestion du stress
•
Conseils
nutritionnels
,
gestion
du
stress
.
Déroulementde
lapriseencharge
Cllb i
éd i éili
C
o
ll
a
b
orat
i
onavecunautrem
éd
ec
i
nsp
é
c
i
a
li
ste :
–Généraliste
–Rhumatologue
–
Neurologue
Neurologue
–Chirurgienorthopédiste/Neurochirurgien
Prescriptions :
–
Physiothérapie
Physiothérapie
–Incapacitésdetravail
Othè
–
O
r
thè
ses
–CertainsanalgésiquesetAINS