Comparaison de deux techniques non invasives dans le diagnostic

Hélène BESSE-RICHARD.
Service de Médecine Nucléaire, hôpital Bichat.
Comparaison de deux techniques
non invasives dans le diagnostic et le
suivi évolutif de la sarcoïdose
myocardique : scintigraphie
myocardique au MIBI et IRM de
perfusion.
Présentation APRAMEN

Épidémiologie.
Granulomatose multiviscérale à prédominance médiastino-
pulmonaire
9 cas / 100 000 habitants en France
+ fréquente et + sévère dans les populations noire et asiatique
Atteintes cardiaques fréquentes (jusqu’à 58 %), le plus souvent
asymptomatiques mais responsables (3 à 5 % des cas) de :
- troubles conductifs
- troubles du rythme, stade précoce de la maladie
(Æmort subite)
- insuffisance cardiaque
>>> intérêt d’un dépistage pour un traitement
précoce car la corticothérapie améliore le
pronostic.
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Diagnostic.
Diagnostic histologique : granulome épithélioïde sans nécrose
caséeuse.
2 phases: « inflammatoire » (réversible) puis « cicatricielle »
(fibrose irréversible).
Gold standard : biopsie endomyocardique
peu réalisée en raison :
– Technique invasive
– Faible sensibilité (de l’ordre de 20 à 50%)
Actuellement, le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments
et se base sur des critères cliniques et ECG (recommandations
du ministère de la santé japonais – 1993).
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Recommandations pour le diagnostic de sarcoidose
myocardique, Ministère de la santé, Japon. (1993)
Diagnostic histologique : granulome épithélioïde et giganto-cellulaire retrouvé
sur une biopsie myocardique (par voie endo-myocardique ou chirurgicale).
OU diagnostic clinique et para-clinique :
Chez les patients ayant un diagnostic histologique de sarcoïdose extra-
cardiaque, la sarcoïdose cardiaque est suspectée lorsque l’item 1 et un ou plus
des items 2-5 sont présents :
1-anomalies électriques : BBD complet, déviation axiale gauche, BAV, TV, ESV de la classe
2 de Lown, aspect de pseudo-nécrose ou troubles de la repolarisation
2-anomalies échographiques : trouble de cinétique segmentaire ou global ou dilatation
ventriculaire gauche
3-anomalies scintigraphiques : hypofixation myocardique au Thallium-201 ou hyperfixation
du Gallium-67 sur le myocarde
4-anomalies du cathétérisme droit
5-fibrose non spécifique ou infiltration cellulaire sur la biopsie myocardique.
Hiraga H et al., The Japanese Ministry of Health and Welfare; 1993 Yamagishi H et al., J Nucl Med. 2004
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Imagerie de la sarcoïdose.
Scintigraphie :
-inflammation : Gallium 67
-perfusion et fibrose : thallium
201 de repos et persantine
MIBI de repos et persantine ou
Adalate® : lésions réversibles
(troubles de la microcirculation)
ou irréversibles (fibrose)
IRM :
-fibrose et granulomes
sarcoïdosiques : réhaussement
tardif du gadolinium
-perfusion : IRM de perfusion
dite de « premier passage »
(pp) (utilisée dans les
myocardites et les cardiopathies
ischémiques)
>>> but de cette étude : comparaison des anomalies
(hyposignal ou hypofixation) en IRM pp et
scintigraphie au MIBI.
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