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REHABILITATION DES CAVITES D’EVIDEMENT PETROMASTOIDIEN INSTABLES PAR UN MUR EN TITANE B.Lafont, A.Devèze, A.Estève, M.Sanjuan, A.Lagier, R.Meller, M.Bruzzo, J.P.Lavieille, J.Magnan CHU Nord - Marseillle - France 2 1 Reconstruction 2 Etude 3 Résultats 4 Conclusion Hopital nord - Marseille Reconstruction 1 Objectif de la reconstruction OBTENIR UNE OREILLE SAINE z Pour traiter les cavités d’évidement instables, plusieurs techniques existent: Faire une nouvelle cavité Oblitérer la cavité Réhabiliter la cavité Dans notre expérience, nous réalisons la réhabilitation des cavités d’évidement. 3 Hopital nord - Marseille Reconstruction 1 Objectif de la reconstruction OBTENIR UNE OREILLE SAINE z Reconstruire le mur postérieur du conduit auditif externe z Séparer la muqueuse de l’oreille moyenne de l’épiderme de l’oreille externe pour restaurer l’anatomophysiologie Cette chirurgie concerne les oreilles multi opérées et présentant une otorrhée malgré les soins locaux (et une récidive de cholestéatome dans 71% des cas) 4 Hopital nord - Marseille aspect du mur osseux à reconstruire Mur en titane logé entre le processus zygomatique et la pointe de la mastoïde 5 Hopital nord - Marseille Reconstruction 1 Moyens Différent materiaux: z Lambeau z Poudre musculaire d’os z Cartilage z Greffe osseuse z Biomatériaux: 6 ceravital, hydroxylapatite and Titane Hopital nord - Marseille 1 Reconstruction Moyens Le mur en titane est: z Biocompatible et inerte z Anatomique: prothèse réalisée à partir de moulage du mur postérieur, pour chaque coté z Rapide 7 et " simple " à mettre en place Hopital nord - Marseille Etude 2 méthodes Etude rétrospective de 112 cavités d’évidement réhabilitées par un mur en titane entre 1993 et 2002 (recul de 2 ans) Critères étudiés: z Otorrhée avant/après z Cholestéatome z Vertige avant/aprés z Résultats 8 avant/aprés auditifs Hopital nord - Marseille 2 nb population Etude 35 30 Moyenne 47 ans 25 20 15 10 5 09 10 -1 9 20 -2 9 30 -3 9 40 -4 9 50 -5 9 60 -6 9 70 -7 9 80 -8 9 0 F Sex ratio: 40% 9 M 60% Hopital nord - Marseille age 3 Otorrhée Résultats 94% Pré opératoire 93% otorrhée 7% 10 6% Oreille sèche Hopital nord - Marseille Post opératoire 3 Résultats 71% 29% Cholestéatome Oreille saine Pré opératoire 89% 11% Post opératoire (1° temps) cholestéatome 4% 96% Après 2° temps 11 Hopital nord - Marseille Résultats 3 vertiges 75% 25% Pré opératoire Absence de vertiges 97% vertiges 3% 12 Hopital nord - Marseille Post opératoire 3 Conduction osseuse (moyenne des conductions osseuses pour les fréquences 500, 1000, 2000 and 4000 hertz) Résultats 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15 13 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 moyenne: z CO avant: 34 dB z CO à 6 mois: 32 dB z CO à 2 ans: 34 dB Hopital nord - Marseille 70 75 80 85 90 95 100 3 Taux de succès Résultats 93% 7% 7% 17% 69% Succès après un seul temps 77/112 (69%) Succès après un second temps sous anesthésie locale 19/112 (17%) Succès après un second temps sous anesthésie générale 8/112 (7%) échecs 8/112 (7%) 14 Hopital nord - Marseille Résultats 3 otoscopie préopératoire otoscopie postopératoire transversal sagital Scanner postopératoire 15 Hopital nord - Marseille otoscopie préopératoire Résultats 3 16 Hopital nord - Marseille otoscopie postopératoire otoscopie préopératoire Résultats 3 17 Hopital nord - Marseille otoscopie postopératoire Conclusion 4 18 ... La réhabilitation des cavités instables est efficace avec 93 % de succès Le titane est très bien toléré même dans une oreille inflammatoire Ces résultats confirment l’importance du respect de l’anatomophysiologie par la reconstruction du mur postérieur pour séparer l’oreille moyenne du conduit auditif externe Hopital nord - Marseille Vendredi 21 Octobre 20h 30 Cercle des Nageurs de Marseille Corrélations anatomo-cliniques Avec la participation du Pr. N. Girard
