La raison d`être des systèmes d`information
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La raison d’être des systèmes d’information Prof. Pascal BONNABRY 23ème Séminaire en sciences pharmaceutiques Villars, 10 septembre 2008 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Pourrait-on vivre sans ? 1 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Enjeux • Processus de soins très complexes et fortement basés sur la fiabilité humaine Sécurité • Suivi et documentation des actes de plus en plus exigé jusqu’au niveau du patient Traçabilité • Besoin de plus en plus grand de transmission d’informations intra- et inter-établissements Communication • Besoin d’optimiser l’utilisation des ressources dans la prise en charge des patients Efficience Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Sécurité Evènements indésirables évitables : 6.5% des admissions Bates DW, JAMA 1995;274:29 2 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Fiabilité humaine « Le 6ème jour, Dieu créa l’homme … » … mais Dieu était fatigué et sa création ne fût pas parfaite … Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Erreurs de dispensation • Infirmières • Pharmacie • 3,0 % erreurs dispensation • Contrôle non testé • 3,6 % erreurs dispensation • 79% détectées au contrôle 8% 6% 20% 36% 21% 74% 35% Erreur sélection Mauvais médicament Erreur répartition Mauvais dosage Erreur comptage Mauvaise forme Autres Garnerin Ph, Eur J Clin Pharmacol 2007;63:769 Cina JL, Jt Comm J Qual Patient Saf 2006;32:73 Erreurs de sélection ≈ 2% 3 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Calculs • Morphine solution 0,1% Prescription: 10 mg Combien de ml ? • Fioles de 20 ml de bupivacaïne à 0.5% Préparer un flex de 250 ml à 0.0625% Combien de ml à prélever dans la fiole? Résolution de calculs courants du domaine médical Taux d’erreurs Anesthésistes: 10.4% (n=28) Infirmières: 26.7% (n=30) 100 % v o lu n te e rs Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Calculs 75 50 25 0 0% 9% 18% 27% 36% 45% 72% error rate Garnerin Ph, Eur J Clin Pharmacol 2007;63:769 4 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Efficacité des contrôles • Introduction d’erreurs dans le remplissage de doses unitaires • Capacité de détection: • Pharmaciens: • Infirmières: 87.7% 82.1% Facchinetti NJ, Med Care 1999;37:39-43 Efficacité ≈ 85% (valeur reconnue en milieu industriel) Se méfier des « doubles-contrôles » Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Stratégie générale • Simplifier les processus • Réduire le recours à la mémoire • Supprimer les calculs • Standardiser • Diminuer la ressemblance • Eliminer les étapes manuelles • Améliorer la performance des contrôles • Améliorer la communication Rôle des systèmes d’information ! 5 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Informatisation du circuit du médicament Robotisation de la dispensation Prescription et dossier patient informatisés Contrôle ultime électronique Informatisation Robotisation Automatisation Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Prescription informatisée • ↓ 55% erreurs médicamenteuses non interceptées [10.7 → 4.9 / 1000 patients-jours] • Résultats par étapes: • Prescription ↓ 19% Mais surtout : • Transcription • Dispensation • Administration ↓ 84% ↓ 68% ↓ 59% Bates DW, JAMA 1998;280:1311-6 6 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Traçabilité • Définition Le petit poucet « Aptitude à retrouver l’historique, l’utilisation ou la localisation d’une entité ou d’une activité au moyen d’identifications enregistrées » Norme ISO 8402 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Modélisation générale Flux physique Flux information Prescription Stock industrie Cytos APT PM Stock Pharmacie Stock US Dispensation Production DPI Stock Production Analyse produit fini Production Analyse matières premières Administration patient 7 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Une histoire simple • Immunoglobuline iv • Découverte d’une possible contamination d’un lot par le HIV • Retrait de lot annoncé par la firme • Facile d’identifier les unités de soins qui ont été livrées • Très difficile de retrouver avec certitude les patients qui en ont reçu → Le scanning aurait permis une vraie traçabilité jusqu’au patient ! Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Obligation de traçabilité • Jusqu’au patient • Stupéfiants • Dispositifs médicaux implantables • Dérivés labiles du sang • Jusqu’à l’unité de soins • Autres médicaments Evolution future ? 8 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Traçabilité • Papier • Electronique • Mode traditionnel • Simple à mettre en place • Peu coûteux • Lourd à gérer, surtout si beaucoup de mouvements • Mode émergent • Compliqué à mettre en place • Investissement • Facilite l’administratif Difficile de retracer Vraie traçabilité ! Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Traçabilité manuelle des productions Fiche de fabrication N° lot matières premières Ordonnancier N° lot produit fini Patient (si PM) 9 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Traçabilité électronique des productions Traçabilité électronique des productions 10 Réalisé Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Projets Pilotes Développement Prescription Stock industrie GPAO - Panoramix Cytos APT PM EDI Entrées-sorties par scanning Stock Pharmacie GDAO - Stupéfiants Stock US Dispensation Livraisons-TRADIMAG Stupéfiants, chaîne du froid Production DPI Stock Production GPAO - Panoramix Analyse produit fini Production Analyse matières premières Administration patient Scanning au lit du patient – Chimiothérapies Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Traçabilité ¥ Sécurité • Traçabilité électronique = Stocker une information en vue de la retrouver ex. n° lot ¥ patient ET Confronter une information à un référentiel ex. ID produit ¥ prescription 11 Traçabilité et sécurité Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Les chimiothérapies Préparation avec contrôle des pesées Scanning au lit du patient Prescription informatisée Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Le bénéfice du scanning • • • • Mauvais médicament Mauvaise dose Mauvais patient Mauvais horaire - Globalement 75% 62% 93% 87% - 80% Johnson, J Healthcare Inf Manag 2002;16:1 12 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Communication • Où ? • • • • • • Domicile Urgences Soins intensifs Soins aigus (médecine, chirurgie) Réhabilitation Domicile Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Communication • Entre qui ? Hôpital Ambulatoire Médecins Infirmières Médecin traitant Patient Pharmacien Infirmières à domicile Pharmacien PPS (physios, ergo, etc…) 13 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Exemples • Médecin / infirmière C. Lovis, HUG, 2007 Exemples • Médecin / pharmacien C. Lovis, HUG, 2007 14 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Exemples • Médecin / patient C. Lovis, HUG, 2007 Exemples • Médecin hospitalier / médecin traitant C. Lovis, HUG, 2007 15 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Efficience • Exemples de problèmes • • • • Méconnaissance de l’historique Examens redondants Examens/traitement inutiles Défaut de coordination • Intra-hospitalier • A la sortie ¤ Perte de temps ¤ Coûts Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Itinéraires cliniques • Standardisation de la prise en charge idéale d’une pathologie • Elaboré à partir des recommandations pour la pratique clinique • Efficience améliorée par une meilleure coordination • Intérêt augmente avec le remboursement par pathologie • Systèmes d’information facilitent le suivi des itinéraires cliniques 16 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Itinéraires cliniques C. Lovis, HUG, 2008 Réconciliation dans le réseau Modélisation du projet e-toile 17 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Les technologies de l’information • Intérêts potentiels • • • • • • • Elimination des problèmes de lisibilité Suppression des retranscriptions Suppression d’étapes cognitives Apport d’aide à la décision Fourniture de l’information au bon moment Intégration naturelle de la traçabilité Force à une approche systémique des processus Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Les technologies de l’information • Problèmes potentiels • • • • • • Acceptabilité par les utilisateurs Formation des utilisateurs Problèmes d’ergonomie Parfois augmentation de temps Accès aux ordinateurs Dépendance des systèmes informatiques Maintenance !!! • Coût • Introduction de nouveaux risques • Communication entre professionnels 18 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Conclusion • Les systèmes d’information sont aujourd’hui incontournables … • Ils permettent d’améliorer la sécurité, la traçabilité, la communication et l’efficience • Pour être optimale, leur mise en place doit être intelligente et concertée (interdisciplinaire) • Ils ne remplaceront pas l’homme ! Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Synergie homme-machine • Détection de problèmes médicamenteux par pharmacien et système informatique • Problème pas identifié par le système → ajout de règles • Conclusion erronée du système → affinement des règles • Conclusion correcte non identifiée par l’expert → pas d’action Bindoff IK, J Clin Pharm Ther 2007;32:81 19 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Synergie homme-machine • Le système trouve plus de problèmes que le pharmacien • < 10% global de faux positifs, mais 0% sur les 15 derniers cas Bindoff IK, J Clin Pharm Ther 2007;32:81 Prof. Pascal BONNABRY Raison d’être des systèmes d’information Villars, 10 septembre 2008 Un ordinateur dans la salle d’examen ? « Nonobstant sa valeur, il est extrêmement douteux qu’il devienne un jour d’usage courant, car son utilisation requiert beaucoup de temps et perturbe à la fois le patient et le médecin, tant il est étranger et éloigné de nos habitudes » Traduit du London Times en 1834 commentant sur le stéthoscope ! 20
