Atelier pratique RECOMMANDATIONS ANAES

Atelier pratique
RECOMMANDATIONS
ANAES
Florence Mahieux-Laurent
CEGAP
Ivry-sur-Seine
Recommandations ANAES
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Démarche diagnostique
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Entretien
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Examen clinique
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EG, état CV, déficits neurologiques (autre démence …)
Évaluation cognitive, MMS, autres selon …..
Examens paracliniques: cause curable, comorbidité



Patient et accompagnant
ATCD (familiaux, FdR vasc., alcool, médicaments)
Histoire insidieusement progressive, symptômes
évocateurs (…), activités vie quotidienne
Dépression, comportement (autres démences que MA)
TSH, NFS, Ionogramme (Ca, Glu); imagerie SI
TPHA-VDRL, VIH, B12, folates, BH, EEG, PL selon ….
Référence aux critères DSM-IV
2
Critères DSM-IV de MA
A. Installation conjointe de :


trouble mnésique (apprentissage ou rappel)
Au moins 1 autre trouble cognitif
B. Ces déficits entraînent:


perturbation activités de vie quotidienne
déclin significatif (fonctionnement
antérieur)
C. Début progressif et déclin continu
D. Non lié à une autre pathologie (liste)
3
Critères NINCDS-ADRDA de
MA

MA probable



atteinte mnésique + 1 autre secteur cognitif
en faveur: perturbation activités, EEG normal
ou lent, TDM normal ou atrophie
MA possible



atypique par début (brutal), évolution
(paliers), clinique (signes neuro. précoces)
pathologie associée potentiellement causale
déficit cognitif sévère isolé
4
Cas clinique 1 – M. DUS…

Homme 79,5 ans, NC 6, octobre 2001

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OAP, Pace-maker, tabagisme, TC
Plainte 10 ans, objets posés, « rien faire »
(Q: itinéraires, noms propres)
Bilan initial MMS 30
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
Langage OK, dénomination 10/10; calcul 10/10;
vocabulaire 17/20
Visuo-spatial:
Gnosies visuelles 10/10; Images mêlées 13
F. exécutives: attention = +1SD; Code = 2/20
fluence animaux = 24; lettre M = 5;
similitudes 10/10;
Mémoire:
info = +1SD;
M. logique imm. = -0,5 SD
différée = - 1SD
5
Cas clinique 1 – M. DUS…

Visite 2 : + 1 an MMS 28
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Langage OK; dénomination 10/10 (97);
calcul 10/10
Visuo -spatial: Gnosies 10/10, Images Mêlées 9
Praxies 12/13
Fonctions exécutives:
attention OK;
code 2/20; Fluence animaux= 23, lettre M= 7
Mémoire :
Actualités OK, rétrograde OK
info – 1SD;
M. logique immédiate 10/20, mots couplés 13/20
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Cas clinique 1 – M. DUS…

Visite 3 + 1 an MMS 28
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Apathie ++, irritabilité
Langage OK, dénomination 10/10 (100),
vocabulaire 17/20
Praxies 13/13
Visuo - spatial:
dessin 9/10; images mêlées 10, gnosies 10/10
Fonctions exécutives:
Attention OK
similitudes=10/10 (WAIS 16/20) Code 10/20
Mémoire logique immédiate = -2SD;
Grober
immédiat :
RLT = 13/48, RTT 48/48;
différé:
RLD = 4/16
RTD 16/16
TDM atrophie cortico – sous - corticale
7
Cas clinique 2 – Mme Dev …

Mars 1992: femme 77 ans NC 4
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Plainte 2 ans, objets posés
Surdité, HTA, AE
Bilan initial, MMS 28
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Langage: dénomination 10/10; calcul: 9/10
Praxies: 10/10;
Visuo - spatial : images mêlées 19,
gnosies visuelles 10/10; Rey type II 90ème ctl
Fonctions exécutives:
attention = moy.;
similitudes 10/10; fluence animaux = 21, lettre M = 13
Mémoire: Information= -1 SD,
M logique imm. = moy.,
mots couplés = -1SD;
Visuelle = +1SD
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Mémoire différée : moy.
Cas clinique 2 – Mme Dev …
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Novembre 2000 (+ 9 ans), 86 ans
Mélanome (94), zona (97), anévrysme carotidien
embolisé (99);
vit seule, voyage +++
MMS = 26,
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Langage normal, dénomination = 10/10, calcul 10/10
Visuo -spatial: dessin 10/10; horloge OK
Praxies 11/11; gnosies 10/10
Similitudes 10/10, fluence animaux= 22 lettre M= 7
actualités OK
9
Cas clinique 3 – M. Geo.

Oct 1999; 69,5 ans; NC3; œnologue
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Plainte 2 ans, « trous », répétitions, noms propres, RDV,
irritabilité
Hyper cholestérolémie, Angor effort,
Visite 1
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MMS 26
Langage OK, dénomination 80/80
Praxies 10/10, Cubes OK, PM 47 95ème ctl
Fluence animaux= 27
Mémoire
Benton moy;
Grober : RLT 15/48 RTT 28/48 10 intrusions
Reconnaissance 11/16
10
Cas clinique 3 – M. Geo.
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Visite 2 + 1 an angoisse +++ MMS 29
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Langage OK dénomination 10; vocabulaire 12/20
Visuo -spatial: images mêlées= 24; PM 47= 95ctl;
Praxies 10/10;
Fonctions exécutives: code 10/20; attention OK
similitudes 10 (WAIS 10/20);
fluence animaux = 19; lettre M = 20
Mémoire: Rétrograde + (date mar ? DN fille ?)
Grober: RLT = 22
RTT = 42 /48; 3 intrusions
RDL = 9
RDT = 15
Reconnaissance 12/16
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Cas clinique 3 – M. Geo.
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Visite 3 + 1,5 ans
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Langage ? Dénomination 9/10
Fluence Animaux = 16; lettre M = 16
Attention spatiale 12/20; code 8/20
Trail B > 3 min; 3 erreurs;
Mémoire logique 5/20; différée 6/20
TDM: atrophie cortico-sous-corticale
Traitement difficile (bradycardie)



+ 2 ans MMS = 21
1 an TTT MMS = 21
2 ans TTT MMS = 13
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Cas clinique 4 - Mme LE NEST…

Consultation mémoire le 5 nov 2004



ATCD : HTA > 10 ans, GEU, Laotienne,
France 1954
NC3, travail bureau,
Plainte mnésique
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
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elle + mari, insidieux
3 à 4 ans :objets posés, courses,
apprentissage portable
erreurs conduite 4 ans,
irritabilité, apathie
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Mme LE NEST…
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Fonctionnement cognitif global : MMS 20
Langage : dénomination 8/10 (88/100), phrases: 2/3; calcul: 7/10
Praxies gestuelles : abstraites: 7/15 ; symboliques: 6/6
Fonctions visuo-spatiales :
cube raté; gnosies= 9/10; images mêlées= 6; figure Rey= 17/36

Fonctions exécutives : troubles attentionnels, ralentissement (animaux
= 8, lettre M = 2), horloge OK , similitudes 10/10

Mémoire :


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autobiographique détériorée ;
5 mots:
5/10
Grober
RLT10/48 ; RTT 37/48
RLD 4/16 ; RTD 13/16 ; 2 intrusions
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Cas clinique 5- M.Riv…
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74 ans, X physicien (NC7+)
Pas ATCD, plainte personnelle (2 ans)
Fonctionnement global MMS=29
praxies 10/11,
Bilan = moyenne
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PM 38: 120;
Langage OK; fonctions exécutives OK (17 animaux,
11 lettres M; horloge OK) similitudes 16/20; code 10
Mémoire rétrograde OK; Wechsler mémoire verbale
107; visuelle 116; attention 113, différée: 92
EEG: ondes lentes; SPECT hypodébit PO et temporal
+ 6 mois : MMS 25 (juin 2000)
Oct 2004: MMS 21
déc – janvier : 2 crises épilepsie
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Cas clinique 6 – Mme Vid…
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81 ans, venue avec 1 amie
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HTA, Hypercholestérolémie, vue, NC2
Plainte personnelle (2 ans), baisse activités, déplacements
Global: MMS = 21
Consultation mémoire
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Langage spontané faible, dénomination = 8
Fonctions exécutives normales
horloge OK, similitudes 8/10;
fluence animaux = 24; lettre M = 13
Visuo-spatial moyen :
images mêlées=6; pas de cube
Attention moyenne
Praxies gestuelles : 12/15
Mémoire: rétrograde OK, actualités bof
M.logique 10/20
Grober RLT=24 RTT=41
RLD=5/16
RDT=14/16
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