Déglutition CAVITÉ ORALE
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Déglutition T. Ayad, MD, FRCSC O.R.L. et chirurgie cervico-faciale - CHUM Professeur adjoint de clinique – U de M 1. Anatomie -Cavité orale -Pharynx -Œsophage -Glandes Gl d salivaires li i 2. Physiologie 3. Pathologies CAVITÉ ORALE Sites anatomiques : 1. 2. 3. 4. Lèvres Langue g mobile Muqueuse buccale Gencives supérieure et inférieure 5. Palais dur 6. Trigone rétromolaire 7. Plancher buccal 1 CAVITÉ ORALE Anatomie superficielle : 1. Orifice du canal de Sténon 2. Frein lingual 3. Orifice du canal de Wharton Atlas of human anatomy - Netter CAVITÉ ORALE Anatomie superficielle : Foramen caecum V lingual Atlas of human anatomy - Netter 2 CAVITÉ ORALE Papilles gustatives : 11. 2. 3. 4. Filiforme Fongiforme Foliée Circumvallée Atlas of human anatomy - Netter Atlas of human anatomy - Netter 3 CAVITÉ ORALE Limites : • Limite antérieure: Lèvres • Limites postérieures : - papilles circumvallées -Pilier amygdalien ant. -Jonction palais mou / palais dur Innervation de la langue : Langue antérieure • Motrice = XII • Sensibilité = V (via nerf lingual) • Goût = VII via nerf chorda tympani Atlas of human anatomy - Netter Innervation de la langue : Base de langue • Motrice = XII • Sensibilité et goût: – IX – X (via nerf laryngé supérieur) Atlas of human anatomy - Netter 4 Le goût Quatre goûts: -sucré -salé -amer -acide +/- umami Saveurs: odorat Atlas of human anatomy - Netter PHARYNX 1. Rhinopharynx (nasopharynx) 2. Oropharynx 3. Hypopharynx 5 Atlas of human anatomy - Netter OROPHARYNX Sites anatomiques : 1 Palais mou 1. 2. Amygdales et piliers 3. 1/3 postérieur de la langue 4. Paroi pharyngée postérieure Atlas of human anatomy - Netter 6 OROPHARYNX Limites anatomiques : Antérieure = V lingual Pilier amygdalien antérieur Jonction palais mou/dur Inférieure = vallécule Atlas of human anatomy - Netter m. Thyropharyngé m. Cricopharyngé (sphincter oesophagien supérieur) HYPOPHARYNX Sites anatomiques : Sinus piriforme Paroi pharyngée postérieure Muqueuse rétrocricoïdienne Atlas of human anatomy - Netter 7 OESOPHAGE 1. Distance dents-cardia = 40 cm 2. Pas de séreuse 3 Limites 3. i i 1. Supérieure: Bord inférieur du cartilage cricoïdien 2. Inférieure: Cardia de l’estomac Sphincters de l’Oesophage • Sphincter supérieur (SOS) – Muscle cricopharyngé – Toujours fermé (sauf à déglutition) • Sphincter inférieur (SOI) – Physiologique (pas anatomique) – Rôle essentiel dans la prévention du reflux 8 Rétrecissements anatomiques Muscle cricopharyngé (SOS) Arche aortique Bronche souche gauche Diaphragme Atlas of human anatomy - Netter Physiologie de la déglutition DÉGLUTITION Phases : 1. Orale 2. Pharyngée 3. Oesophagienne 9 DÉGLUTITION 1. Phase orale : • Volontaire • Préparation du bolus alimentaire • Propulsion du bolus a/n du pharynx Atlas of human anatomy - Netter DÉGLUTITION 2. Phase pharyngée : • Involontaire • Fermeture nasopharynx • Fermeture larynx • Diminution hauteur pharynx • Contraction synchrone du pharynx • Ouverture du muscle cricopharyngé 10 Atlas of human anatomy - Netter Atlas of human anatomy - Netter Atlas of human anatomy Netter 11 DÉGLUTITION 3. Phase oesophagienne : • Involontaire • Liquide = passif • Solide et semi-solide = péristaltisme • Ouverture du S.O.I. Atlas of human anatomy - Netter Mécanismes de protection du airway 1. Elévation du larynx 2. Bascule de l’épiglotte 3. Fermeture des cordes vocales et bandes ventriculaires 12 Examen hypopharynx/larynx • Laryngoscopie indirecte • Rhino-pharyngo-laryngoscopie flexible Laryngoscopie indirecte Atlas of human anatomy - Netter Rhino-pharyngo-laryngoscopie flexible 13 Les glandes salivaires Glandes salivaires majeures: •Parotides •Glandes Glandes sous sous-maxillaires maxillaires •Glandes sublinguales Glandes salivaires mineures (600 à 1000) Les glandes salivaires • Parotides Canal de Stenon • Sous-maxillaires Canal de Wharton • Sub-linguales Canaux de Rivinus • Glandes salivaires mineures Atlas of human anatomy - Netter 14 Relation Parotide – Nerf Facial Atlas of human anatomy - Netter 15 16 http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ranula_human_09.jpg 17 Glandes salivaires Sécrétions • Parotides P tid = sécrétions é éti séreuses é • Sub-linguales = sécrétions mucoïdes • Sous-maxillaires = sécrétions séro-mucoïdes GLANDES SALIVAIRES Salive : • 1,5 litre / jour • pH 6,2 à 7,4 • 99 99,5 5 H2O + 0,5 0 5 composés organiques et inorganiques • [Na+ ], «« [K+] »» • Mucine et amylase • Facteurs du coagulation et carbohydrates • Ig A sécrétoires Contribution à salive Repos Stimulation • Parotides 25% 70% • Sous-max. 70% 25% • Sublinguales 5% 5% 18 Fonctions de la salive • Lubrification • Protection locale – Mécanique (température, piquant) – Antibactérienne /Anti-caries • Goût • Digestion (carbohydrates par amylase) Les glandes salivaires • Sécrétion dépend de : • Système nerveux autonome – Stimulation par parasympathique – Rôle du sympathique négligeable • facteurs locaux • Age ( avec l’âge) • Rx • Emotions PATHOLOGIES 19 Dysphagie = Difficulté d’alimentation Globus = Sensation de corps étranger/boule au niveau pharyngé Globus ≠ Dysphagie Sensation de blocage Véritable blocage P dde perte dde poids Pas id P Perte dde poids id Parfois soulagé par les Pire avec repas repas 20 Anxiété Rhinorrhée postérieure RGO Implications de la dysphagie • • • • Malnutrition Pneumonie d’aspiration Déshydratation Obstruction respiratoire Diagnostic différentiel de la Dysphagie Classification anatomique 1. Oral 2. Oropharyngé 3. Oesophagien p g Classification pathophysiologique 1. Neuromusculaire (Polio, SLA, SEP, myasthénie grave…) 2. Non neuromusculaire (obstruction mécanique…) 21 Glandes salivaires Xérostomie : • Causes locales: – Radiothérapie – Sialadénite chronique – Chirurgie (section du nerf corda tympani) • Médicaments (anticholinergiques, antihistaminiques…) Glandes salivaires Xérostomie : • Causes systémiques: – – – – – – Sjögren Diabète Déshydratation Anémie Amyloïdose Infection Glandes salivaires Sialorrhée/ptyalisme : – Rx avec effets cholinergiques: clozapine, risperdone, lithium… – Causes neurologiques (paralysie cérébrale, AVC…) – Obstruction voies digestives supérieures … 22 Variantes de la normale: langue géographique http://www.google.ca/imgres?imgurl=http://www.dermis.net/ Variantes de la normale: langue fissurée http://www.dreamviews.com/f80/geographic-fissured-tongue-support-group-85407/ GLANDES SALIVAIRES Pathologies infectieuses Sialadénite aiguë •Gonflement, G fl t érythème, é thè rougeur ett sensibilité aigus de la glande. •Écoulement purulent du canal •Tx: Réhydratation, chaleur locale, ATB, massage, sialogogues 23 GLANDES SALIVAIRES Pathologies infectieuses Sialadénite récurrente chronique •Gonflement récurrent douloureux de la glande l d •Sous-maxillaire »» parotide •Tx : mesures conservatives et chirurgie si persiste. GLANDES SALIVAIRES • Sialolithiases 92% 6% 2% % Glandes sous-maxillaires Glandes Parotides Glandes sublinguales g CAVITÉ ORALE Infections muqueuse buccale : • BACTÉRIENNE • streptocoque p q • staphylocoque ... • VIRALE • Herpangine • Herpès ... • MYCOTIQUE • Candidiase ... 24 CAVITÉ ORALE Angine de Ludwig = Processus inflammatoire aigu du plancher buccal Induration plancher buccal + surélévation de la langue Obstruction voies respiratoires supérieures CAVITÉ ORALE Angine de Ludwig : Tx = • Sécuriser VRS • ATB • Drainage CAVITÉ ORALE Lésions muqueuses non-infectieuses : • Aphtes buccaux récidivants 25 CAVITÉ ORALE Lésions muqueuses non-infectieuses : • Pemphigus vulgaris CAVITÉ ORALE Lésions muqueuses non-infectieuses : • Pemphigoïde CAVITÉ ORALE Lésions muqueuses non-infectieuses : Lichen plan / leukoplasie http://www.microbe-edu.org/etudiant/dermatoses3.html 26 OROPHARYNX Amygdalite : • Étiologie : • Streptocoque beta • Staphylocoque • Streptocoque pneumoniae • Haemophilus • Virale • Dx = culture • Traitement : ATB +/- Chx OROPHARYNX Indication d ’amygdalectomie : 1. Absolues • • • • Suspicion cancer Hypertrophie amygdalienne causant obstruction respiratoire ou dysphagie Convulsions fébriles causées par des amygdalites Abcès périamygdalien ne répondant pas au drainage sous anesthésie locale 2. Relatives • • Amygdalites à répétition Amygdalite chronique… OROPHARYNX Abcès péri-amygdalien : • Post- amygdalite • Sx d’amygdalite réfractaire au Tx et trismus • Voussure unilatérale du palais mou et déplacement de la luette • Tx = ATB + drainage chirurgical SAL 27 OROPHARYNX Abcès rétropharyngé : • Surtout chez les enfants • Voix hyponasale • Bombement du pharynx postérieur • Danger de médiastinite OROPHARYNX Abcès rétropharyngé: • Dx : R-X tissus mous du cou • Tx: • airway • drainage • ATB Pathologies de L’Oesophage 28 Diverticule de Zenker • 80% des diverticules • Spasme chronique ou i incoordination di i du d muscle cricopharyngé • Juste au dessus du muscle cricopharyngé ŒSOPHAGE Diverticule de Zenker • Symptômes • Dysphagie • Régurgitation d’aliments non-digérés • Aspiration, A i ti toux t • Halitôse • Dx: Gorgée barytée , Oesophagoscopie • Traitement = myotomie CP et excision du diverticule Diverticule mid-oesophagien • A/n hile pulmonaire • Diverticule de traction • 7% des diverticules http://imaging.consult.com/ 29 Diverticule épiphrénique • Au-dessus de la jonction cardio-oesoph. • Droit D it » gauche h • Peu de symptômes • 13% des diverticules http://imaging.consult.com/ Sténose oesophagienne • Trauma: ingestion caustique, corps étranger, trauma externe • Tumeurs bénignes ou malignes • Infections: candida candida, herpes herpes… • Iatrogène: Radiothérapie, chirurgie, médicaments (sulfate ferreux, alendronate tetracycline…) • Maladies inflammatoires:/Collagénoses: Pemphigus vulgaris, lupus, sclérodermie… • Compression extrinsèque • Troubles de motilité: achalasie… Sténose oesophagienne • Histoire permet d’orienter le diagnostic – Anneaux de schatzki: dysphagie intermittente et non progressive – Etiologie « mécanique »: dysphagie d’abord aux solides puis aux liquides – Etiologie « dynamique » (achalasie, collagénoses): dysphagie solides et liquides d’apparition simultanée – Strictures malignes: dysphagie de progression rapide (semaines à mois), perte de poids importante – Strictures bénignes: progression lente (mois à année), perte de poids légère 30 Anneau de Schatzki • Jonction des muqueuses oesophagienne gastrique q et g • 14% des gorgées barytées. (1/3 sx) • Dysphagie si lumière < 13 mm • Cause: inconnue • Traitement par dilatation http://imaging.consult.com/ Sténose post-radique et postopératoire • Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides li id • Traitement: dilatation ou reconstruction du segment sténotique 31 Sténose post-radique et postopératoire 32 Conclusions • Connaissance anatomique essentielle pour comprendre la physiologie de la déglutition • Dégl Déglutition tition se fait en 3 phases (orale, (orale pharyngée, phar ngée oesophagienne) • Différencier dysphagie et globus • Diagnostic différentiel vaste mais qui peut être précisé avec une bonne anamnèse et un bon E/P [email protected] 33
