Facteurs prédictifs de l`automédication chez des patients aux

FACTEURS PREDICTIFS DE L’AUTOMEDICATION
CHEZ DES PATIENTS AUX
CLINIQUES UNIVERSITAIRES DE KINSHASA
Mbutiwi INF, Nseka MN, Meert P, Malengreau M,
Dramaix-Wilmet M, Lepira BF
Correspondance : [email protected]
Congrès ADELF/EPITER, Bruxelles 14 septembre 2012
Introduction

Automédication :

Processus au cours duquel le patient assume une grande responsabilité dans la prise en
charge de petits maux, en consommant des produits pharmaceutiques dont l’usage hors
prescription médicale est autorisé (Hughes et al.,2001)

Bien qu’acceptée pour certains médicaments, la pratique d’automédication peut
comporter des risques individuels et collectifs.

A Kinshasa :

Prolifération des officines pharmaceutiques

Réglementation sur la vente et l’utilisation des produits pharmaceutiques peu observée
(PPN-RDC, 2002).
Introduction (2)



Automédication = choix thérapeutique fréquemment utilisé par des patients
Recours secondaire à une structure sanitaire lorsque persistent ou s’aggravent les
symptômes de maladie (Leyka et al.,2009 ; Manzambi et al.,2000).
Aux Cliniques Universitaires de Kinshasa (CUK) :




Observation des complications liées à la prise de certains médicaments
Profil des médicaments consommés en automédication par les patients reçus très peu
rapporté
Déterminants de la pratique d’automédication peu étudiés
Objectifs :

Déterminer la fréquence de l’automédication

Identifier les médicaments consommés en automédication

Déterminer les facteurs prédictifs de l’automédication
Chez un groupe des patients vus aux Service d’Urgences de Médecine Interne (MISU)
des CUK
Méthodologie
Lieu : CUK
Méthodologie (2)
Photos CUK
Méthodologie (3)
Photo CUK
Méthodologie (4)


Type : Etude transversale
Population : Patients reçus 24h/24 MISU du 15/01 au 15/02/2011 :
Au total, 427
patients reçus. – Exclusion : 36 (difficulté de s’exprimer + accompagnant ignorant).  391
patients inclus.

Collecte : questionnaire administré au patient ou à l’accompagnant

Données collectées :

Démographiques : âge, sexe, état civil, niveau d’études

Style de vie : prise d’alcool et de tabac

durée d’évolution des symptômes actuels

Itinéraire des soins : fréquentation ou non d’autres structures sanitaires avant les CUK

Médicaments consommés depuis le début des symptômes ( classés selon la classification
ATC [Anatomical Therapeutic Chemical] de l’OMS).

Autorisation médicale (écrite ou verbale) pour le(s) médicament(s) consommé(s)
Méthodologie (5)

Automédication :

Consommation d’un médicament non prescrit (écrit) ou non recommandé (verbalement)
par un médecin (Melo et al.,2006)

Consommation des produits délivrés sur ordonnance lors d’un épisode antérieur de
maladie, mais utilisés en dehors ou au-delà de leur prescription médicale, pour
soigner les symptômes actuels (Thoër et al.,2008)
Méthodologie (6)

Analyses

Logiciels : STATA version 10.0 et Epiinfo version 3.5.1.

Statistiques descriptives usuelles

Variable dépendante : automédication

Variables indépendantes : âge, sexe, état civil, niveau d’études, prise de tabac, prise
d’alcool, durée d’évolution des symptômes, itinéraire des soins avant la consultation aux
CUK.

Régression logistique

Seuil de signification statistique : 0.05
Résultats
Caractéristiques des patients
Age (années)
Sexe
Féminin
Masculin
Etat civil
Vit en couple (marié légalement ou non)
Vit seul (Célibataire, divorcé, veuf)
Etudes
Pas d’études ou études primaires
Secondaires
Supérieures
Prise d’alcool
Oui
Non
Prise de tabac
Oui
Non
Durée d’évolution des symptômes (jours)
Itinéraire des soins avant la consultation aux CUK
Fréquentation d’autres structures sanitaires
Pas de fréquentation d’autres structures sanitaires
n
391
391
%
Mediane (Extrêmes)
40 (14 – 92)
45.0
55.0
360
40.6
59.4
342
12.3
41.2
46.5
391
31.5
68.5
391
6.9
93.1
374
5 (0 – 90)
368
38.6
61.4
Résultats (2)
Fréquence de l’automédication (n=391)
40,4%
Automédication
Pas
d'automédication
59,6%
Résultats (3)
Médicaments consommés en automédication (n=233)
3,4%
0,4%
Produits pharmaceutiques
Produits traditionnels africains
Produits de la médecine
chinoise
97,9%
Résultats (4)
Molécules pharmaceutiques consommées en automédication
Analgésiques et antipyrétiques
44,3
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
26,3
Antipaludiques
20,6
Antibiotiques
12,3
Antiacides et antisécrétoires gastriques
6,6
Vitamines
4,8
Expectorants et mucolytiques
3,5
Antihypertenseurs
3,5
Antihelmintiques
2,6
Anxiolytiques
2,2
Salbutamol et xanthiques
1,8
Corticostéroïdes
1,3
Antidiabétiques
0,9
Autres
n=228
4
0
10
20
30
40
50
%
Résultats (5)
Analgésiques et antipyrétiques consommés en automédication
%
100
90
89,1
80
70
n=101
60
50
40
30
20
10
3,9
3
3,9
Acide acétyl
salicylique
Métamizole sodique
Autres
0
Paracétamol
Résultats (6)
Anti-inflammatoires non stéroïdiens consommés en automédication
%
70
65
60
50
n=60
40
33,3
30
20
6,7
10
3,3
1,7
Indométacine
Acide
niflumique
0
Diclofénac
Ibuprofène
Acide
méfénamique
Résultats (7)
Antipaludiques consommés en automédication
%
45
40
40,4
n=47
35
30
25,5
25
23,4
20
12,8
15
10
5
0
CTA
Quinine
CTA : Combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine
SP : Sulfadoxine (ou sulfalène) + Pyriméthamine
SP
Dérivés
d'artémisinine en
monothérapie
Résultats (8)
Antibiotiques consommés en automédication
Bêta-lactamines (amoxicilline et ampicilline)
42,9
Fluoroquinolones (ciprofloxacine)
25
Sulfaméthoxazole + triméthoprime
21,4
Tétracyclines
7,1
Métronidazole
7,1
Chloramphenicol
n=28
3,6
0
10
20
30
40
50
%
Odds-ratios ajustés (IC à 95%) de l’automédication en fonction des
caractéristiques du patient (n=368 ; Automédication=216)
OR ajustés
(IC à 95%)
Age (années)
0.040
≤ 30
2.0 (1.2−3.5)
31-50
1.4 (0.8−2.3)
≥ 51
1
Itinéraire des soins avant la consultation aux CUK a
Pas de fréquentation d’autres structures sanitaires
Fréquentation d’autres structures sanitaires
<0.001
2.4 (1.5−3.7)
1
Prise d’alcool
Oui
Non
a
CUK : Cliniques Universitaires de Kinshasa
P
0.015
1.8 (1.1−3.0)
1
Hosmer-Lemeshow : p=0.66
Variables non significatives : Sexe, état civil, niveau d’études, prise de tabac, durée d’évolution des symptômes.
Commentaires

Automédication : pratique fréquente (6 patients sur 10) :

Fréquence pas très différente ce celle (70%) observée à Kinshasa en 2008 (Leyka et
al., 2009)

Des fréquences plus élevées rapportées dans d’autres pays d’Afrique :

81.8% au Soudan (Awad et al.,2006)

81.1% en Egypte (Sallam et al.,2009)

88.4% en Tanzanie (Mwambete et Andrew,2010).
Commentaires (2)

Automédication : concerne surtout les médicaments fréquemment prescrits :

Analgésiques et antipyrétiques : concordance avec des études faites en Ethiopie
(Abay et Amelo,2010) et au Brésil (López et al.,2009)

AINS : Diclofenac ↗ ↗

Antipaludiques : CTA ↗ ↗

CTA = antipaludiques de 1ère ligne en RDC

Préférées à la Chloroquine et à la SP : résistances ↑ (WHO,2005 ; Wilson et al.,2005 ;
Severini et al.,2006)

Antibiotiques : Amoxicilline, Ampicilline, Ciprofloxacine = bon marché !

Ampicilline : résistance rapportée à Kinshasa (Muyembe et al.,2009)

Ciprofloxacine : prescription + +.  Mais résistance croissante (Shigella), notamment en
Afrique (Gu et al.,2012)
Commentaires (3)


Facteurs prédictifs de l’automédication :

Bas âge (≤ 30 ans)

Prise d’alcool

Concordance avec d’autres auteurs (Carrasco-Garrido et al.,2008)

Non fréquentation d’une structure sanitaire avant l’admission aux CUK :

Influence de l’itinéraire thérapeutique du patient sur le choix de la médication
Encadrer la pratique d’automédication :

Education des populations, notamment les jeunes

Améliorer l’accessibilité (surtout financière) aux soins

Faire respecter la réglementation sur la vente des médicaments
Cliniques Universitaires de Kinshasa
Merci à tous