12 Février 2015 HARIGNORDOQUY Margot D1 CR

HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Thyroïde et ParathyroÏdes
12 Février 2015
HARIGNORDOQUY Margot D1
CR : MACIOW Benjamin
Endocrinologie
Pr Le Corroller
10 pages
Thyroïde et Parathyroïdes
Plan
A. La thyroïde : Généralités
I. Anatomie
II. Examen Clinique
III. Les rapports à connaître
IV. Les hormones
V. Exploration
VI.Organogénèse
B. Vascularisation et Innervation de la thyroïde
C. Loge thyroïdienne (coupe en C6)
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HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Thyroïde et ParathyroÏdes
A. La Thyroïde : Généralités
I. Anatomie
La grande thyroïde est une glande endocrine, impaire et médiale. Elle est située au niveau de la région
cervicale antérieure, plus précisément la région dite infra hyoïdienne.
Localisation de la Thyroïde
1. Relief du menton
7. Glande thyroïde, en forme de H avec ses deux
lobes et son isthme
2. Angle de la mandibule
8. Lobe pyramidal de Lalouette, inconstant.
3. Os hyoïde
4. Région du cou
5. Relief claviculaire
6. Incisure jugulaire du sternum (bord supérieur
du sternum)
9. Les 4 glandes parathyroïdes. Elles sont en arrière
de la thyroïde
10. Nerfs laryngés inférieurs droit et gauche. (nerfs
de la phonation.)
L'os hyoïde est palpable, non visible. Il est suspendu à la jonction de la face et du cou et possède des
grandes et petites cornes. Il ne s'articule pas avec le squelette et sert principalement à accrocher les muscles de
la langue et les muscles infra-hyoïdien.
La glande thyroïde se situe à environ 2cm au dessus de l'incisure jugulaire du sternum.
/!\ Chez les personnes de très forte corpulence avec un cou court, la thyroïde peut avoir une localisation
intrathoracique.
La thyroïde est une glande richement vascularisée comme toutes les glandes endocrines pour permettre
le relargage hormonal dans la circulation. Pour les trachéotomies, il est important de connaître les vaisseaux de
cette région afin d'éviter une complication classique : l'hématome qui peut être compressif.
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II. Examen Clinique
La thyroïde est superficielle (on peut la palper, elle est accessible) néanmoins d'un point de vue sémiologique,
une glande thyroïdienne normale n'est pas palpable.
En revanche toute hypertrophie (goitre) ou nodule sera aisément palpable.
Quand on a un nodule de la région cervicale antérieure, on demande au patient de déglutir, si le nodule bouge, il
est dit solidaire de l’axe laryngo trachéale. Et à priori il s'agit d'un nodule thyroïdien.
Si le nodule ne bouge pas à la déglutition, alors il peut s'agir d'une adénopathie.
III. Les rapports à connaître
- Les nerf laryngés inférieurs droit et gauche qui passent derrière le parenchyme thyroïdien contrôlent
le muscle vocal homolatéral. Lors de chirurgie de la thyroïde, il faudra être vigilant à ne pas les léser. La
coupure ou le simple traumatisme pourra entraîner une paralysie du muscle vocal avec :
- Une voix bitonale, si la lésion unilatérale.
-Le patient sera aphone si la lésion est bilatérale.
- Les 4 glandes parathyroïdes (petites, de la taille d’une lentille) sont situées derrière la thyroïde.
En cas de résection, une seule glande parathyroïde peut suffire.
Toute chirurgie thyroïdienne nécessite,en post-op, la vérification de la voix du patient et de la calcémie (les
glandes parathyroïdiennes sécrètent la parathormone qui intervient dans le métabolisme phosphocalcique)
IV. Les Hormones
T3 et T4 sont des hormones du métabolisme global.
Si elles sont manquantes, on aura : une prise de poids, un ralentissement général, une dépilation.
Si elle sont en excès, on aura : une perte de poids, des troubles du sommeil, une sensation de chaleur.
La thyrocalcitonine intervient dans le métabolisme calcique.
La parathormonne est fabriquée par les glandes parathyroïdiennes.
Les pathologies de la thyroïde (ex :thyroïdite, tumeurs bénignes ou malignes) sont fréquentes, et entraînent des
bouleversements hormonaux aux larges conséquences. Il existe également des tumeurs des parathyroïdes.
Pour les parathyroïdes on pourra observer des adénomes entraînant plutôt des « hyperfonctionnements » de ces
glandes.
V. Exploration
L'exploration est clinique.
Pour l'imagerie on utilisera la scintigraphie ou l'échographie.
Au niveau biologique, on fera le dosage des différentes hormones thyroïdiennes.
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HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Thyroïde et ParathyroÏdes
La glande Thyroïde
Lobe pyramidal de Lalouette
La thyroïde pèse 20-30 grammes, elle a une
couleur rose brun et une consistance molle.
Elle est en forme de H, et est posée sur l’axe
laryngo-trachéal comme un fer à cheval.
Mesure 6 x 6 cm.
L'isthme thyroïdien peut contenir le lobe
pyramidal de Lalouette ( inconstant)
VI. Organogénèse
Placode
optique
1- Canal thyréoglosse
2- Origine des glandes
parathyroides
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Le canal thyréoglosse correspond à la migration de cellules issues de la base de la langue vers la région
infra-hyoïdienne pour former la plus grande partie de la glande thyroïdienne. On en conserve une cicatrice, c'est
le foramen caecum au niveau du V lingual.
Le lobe de Lalouette correspond au vestige du trajet du canal thyréoglosse.
Les cellules thyroïdiennes ont plusieurs origines embryologiques.
Celles issues du canal thyréoglosse (la majeure partie) ont une origine endodermique. D'autres sont originaires
de la 5 ème poche entobranchiale et forment les corps ultimobranchiaux. Enfin, on trouve aussi des cellules
d'origine ectodermique (issues des crêtes neurales).
Ces différentes origines expliquent la dualité histologique de la glande et la diversité des hormones produites.
Ainsi T3 et T4 sont synthétisées par les cellules d'origines endodermique, et la thyrocalcitonine est
synthétisée par les cellules C qui ont une origine ectodermique.
Les glandes parathyroïdes supérieures viennent de la 4ème poche entobranchiale et les parathyroïdes inférieures
viennent de la 3ème poche entobranchiale.
(Pas de question sur l'embryogénèse, retenez seulement que la thyroïde a une origine complexe.)
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B. Vascularisation et Innervation de la Thyroïde
1. A. Carotide Interne
12. n. laryngé inférieur gauche
2. A.Carotide externe
13. A. Thyroïdéa ima
3. A. thyroïdienne supérieure
14. V. thyroïdienne supérieure
4. A. Carotide commune
15. Tronc veineux thyro-linguo-facial de Farabeuf
5. A. Vertébrale
16. V. jugulaire interne
6. Tronc thyro- cervical
17.V. Thyroïdiennes moyennes
7. A. Thyroïdienne inférieure
18. Confluent veineux jugulo-sub-clavier gauche
8. A. sub-claviaire
19. Drainage thyroïdien inférieur de type plexique.
9. Tronc Brachio-céphalique
20. Noeuds lymphatiques
10. Nerf Vague (X)
11. n. Laryngé inférieur droit
Par commodité les vascularisations artérielles et veineuses sont placées d'un seul côté du schéma. Il faut juste
se rappeler que la vascularisation artérielle diffère entre la droite et la gauche au niveau de tronc brachiocéphalique qui existe seulement à droite.
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Le tronc artériel brachio-céphalique donne l'a. sub-clavière droite et l'a. carotide commune droite.
La bifurcation de l'a. carotide commune donne l'a. carotide interne et l'a. carotide externe.
La première branche de division de l'a. carotide externe est l'a. thyroïdienne supérieure. Elle tombe en
« pluie » pour vasculariser la thyroïde en trois branches (latérale, médiale, postérieure).
L'a. sub-clavière donne l'a. vertébrale qui assure la vascularisation de la fosse postérieure, du tronc
cérébral, du cervelet et de la partie postérieure du cerveau. Elle donne ensuite le tronc thyro- cervical. Celui-ci
donne 4 branches dont l'a. Thyroïde inférieure.
L'a. Thyroïdéa Ima est assez rare, mais y penser lors des trachéotomies.
Les nerfs laryngés inférieurs sont les nerf de la phonation. C'e sont des branches de division du nerf
vague. À droite il naît du nerf X juste au dessus de la clavicule, tandis qu'à gauche, le nerf laryngé inférieur naît
dans le thorax.
Petit rappel : le nerf vague donne des rameaux pour les bronches, des rameaux cardiaques et intestinaux. Il faut
être très vigilant lors de chirurgie dans cette région.
La v. thyroïdienne supérieure se draine dans le tronc veineux thyro-linguo-facial de Farabeuf qui
est la réunion de la v. faciale, la v.linguale et la v. thyroïdienne supérieure.
Ce tronc veineux se draine dans la v. jugulaire interne.
Une ou plusieurs v. thyroïdienne moyennes, suspendues en barreaux d'échelle, viennent rejoindre la v.
jugulaire interne.
Le drainage inférieur thyroïdien est de type plexique. Il s'agit d'un entrelacs de veines qui se jettent
directement dans le confluent jugulo sous-clavier.
Les lymphatiques suivent le trajet des veines. Lors de cancers de la thyroïde, il faudra curer ces
ganglions. Le curage est homolatéral si c'est un cancer lobaire, et bilatéral s'il s'agit d'un cancer isthmique.
Important à savoir pour les chirurgies de la thyroïde très fréquentes et les trachéotomies.
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C. La loge thyroïdienne (Coupe en C6)
1. a. et v. vertébrales
2. œsophage
3. trachée
4. lobes droit et gauche de la glande thyroïde
5. glandes parathyroïdiennes supérieures
6. A. carotide commune
7. v. jugulaire interne
8. n.vague
9. n. laryngé inférieur droit et gauche
10. m. scalène antérieur
11. m. scalènes moyen et postérieur
12. plexus bracchial
13. m. paravertèbraux
14. m. trapèze
15. m. élévateur de la scapula
16. m. prévertèbraux
17. fascia pré-vertebral (ou lame prévertébrale ou
fascia précervical)
18. tronc sympathique cervical
19. n.phrénique
20. m. infra-hyoïdiens
21. m. sterno-cleïdo-mastoïdien
22. gaine carotidienne
23. gaine thyroïdienne
24. gaine viscérale du cou
25. espace retro-oesophagien
26. lame prétrachéale
27. lame superficielle
28. nœuds lymphatiques jugulaires
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Les muscles scalènes déterminent le passage des nerfs spinaux qui formeront le plexus brachial.
Sur la lame prévertébrale, le tronc sympathique cervical ressemble à un chapelet de ganglions
sympathiques qui descendent le long du rachis. Ils participent au système végétatif orthosympathique. Donc à
cet étage, ils servent à stimuler la thyroïde. (pousse des poils, trophicité de la peau, régénération de l'os.
Le nerf phrénique naît au niveau de C4, s'il est coupé de chaque côté c'est l'asphyxie.
L'espace rétro-oesophagien est quasiment virtuel, il constitue une voie de communication entre la région rétrooesophagienne et le médiastin. /!\ En cas de plaie de cette zone, il faut empêcher que cela devienne une
médiastinite.
A retenir :
des sécrétions complexes, une origine embryologique complexe, et une richesse de la vascularisation.
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