Epidémiologie descriptive des primo

Epid
Epidé émiologie descriptive des primo miologie descriptive des primo- -cancers des voies a cancers des voies aé érodigestives sup rodigestives supé érieures rieures
dans le Nord
dans le Nord- -Ouest de la France en 2008 : Ouest de la France en 2008 :
Sp
Spé écificit cificité édes cancers de la cavit des cancers de la cavité ébuccale et de l buccale et de l’ ’amygdale amygdale
Ligier Karine
1
, Guizard Anne-Valérie
2
, Launay Ludivine
3
, Gasnier Céline
2
, Messin Nicole
1
, Bara Simona
4
, Lapôtre-Ledoux Bénédicte
5
, Dejardin Olivier
3
, Babin Emmanuel
3
, Launoy Guy
3
1.Registre général des cancers de Lille et de sa région, GRPS, C2RC, 235 Av de la Recherche cs 50086, 59373 Loos cedex.
2.Registre général des tumeurs du Calvados, Centre François Baclesse, Av Général Harris, BP 5026, 14076 Caen cedex 5.
3.ERI3 INSERM "Cancers & Populations", UFR de Médecine, Av de la Côte de Nacre, 14032 Caen.
4.Registre des cancers de la Manche, CHP du Cotentin, 46 rue Val de Saire, 50102 Cherbourg-Octeville.
5.Registre du cancer de la Somme, Bât. de Santé Publique, CHU hôpital nord, 80054 Amiens.
En France, bien que l’incidence des cancers des voies aéro-digestives
supérieures (VADS) diminue depuis 25 ans chez les hommes, ces cancers
restent encore fréquents au regard des autres pays européens.
Ce problème de santé publique est visé par les nombreuses mesures du Plan
Cancer 2009-2013, notamment par la mesure 17.3 « améliorer la détection
précoce des cancers de la cavité buccale ».
Dans le Nord-Ouest de la France, qui présente les taux d’incidence parmi les
plus élevés au niveau national, une étude épidémiologique portant sur les
« Déterminants socioéconomiques, comportementaux et cliniques de la survie
des patients atteints d’un cancer des VADS » est en cours.
L’objectif de cette communication est de présenter la description des cas de
cancers des VADS de la première année d’inclusion de cette étude et d’apporter
un éclairage spécifique sur les cancers de la cavité buccale et de l’amygdale.
Contexte et objectif
Méthodes
Population
- patients ayant eu un cancer incident des VADS en 2008 (ICDO 3
ème
édition :
C01 - C06 ; cancers de la cavité buccale, C09 ; amygdale, C10 ; oropharynx,
C12 - C14 ; sinus piriforme, hypopharynx et pharynx SAI, C32 ; larynx et
C76.0 ; adénopathie cervicale sans porte d’entrée),
- domiciliés dans les départements du Calvados, de la Manche et dans la zone
de proximité de Lille (ZPL),
- âgés de plus de 20 ans au diagnostic,
- sans antécédent de cancer.
Signalement
Les patients ont été inclus, en prospectif, à partir des listes de Réunion de
Concertation Pluridisciplinaire (RCP) puis, en rétrospectif, à partir des bases de
données des registres.
Données enregistrées
- caractéristiques du patient
- nature du cancer (topographie, histologie)
- circonstances de découverte
- extension au diagnostic (TNM)
Résultats
Cancers des VADS : 466 patients ont été inclus
- 83,5% étaient des hommes (sex ratio = 5,0)
- l’âge médian au diagnostic était égal à 58,0 ans (min. 37; max. 89)
- l’indice de Charlson médian était égal à 2
- 95,7% des tumeurs étaient épidermoïdes
- les cancers de la cavité buccale et de l’amygdale représentaient 44,8% des
cas (figure 1)
Cancers de la cavité buccale et de l’amygdale : 209 patients ont été inclus
- 79,9% étaient des hommes (sex ratio = 4,0)
- l’âge médian au diagnostic était égal à 58,0 ans (min. 37; max. 89)
- au sein de la cavité buccale, les cancers de la langue mobile et du plancher de
la bouche étaient les plus fréquents (figure 1)
- le mode de découverte le plus fréquent était l’apparition de douleur (55%). Un
examen clinique systématique était à l’origine du diagnostic dans 1,9% des cas
(tableau 1)
- la tumeur était inférieure à 2 cm dans 18,2% des cas (tableau 1)
- 75,5% des cas étaient diagnostiqués au stade 3 ou 4 (figure 2)
- 92,3% des patients sont passés en RCP au cours de la prise en charge initiale
Discussion et conclusion
Remerciements
Nous remercions : les oto-rhino-laryngologistes, les chirurgiens maxillo-faciaux, les
stomatologistes, les oncologues, les anatomopathologistes, les médecins DIM, les médecins des
caisses d’assurance maladie, les secrétaires de RCP, les secrétaires médicales et archivistes des
départements du Calvados, de la Manche et du Nord.
Nous remercions également l’INCA et les Comités départementaux de la Ligue contre le cancer du
Calvados, de la Manche et du Nord pour le financement de ce projet.
Les cancers de la cavité buccale et de l’amygdale sont diagnostiqués à un
stade tardif, cependant les décisions thérapeutiques sont multidisciplinaires,
conformément aux recommandations du Plan Cancer.
Cette description pourra être reconduite afin de connaître l’évolution des
caractéristiques étudiées suite aux campagnes de sensibilisation de la
population et des professionnels de santé.
%
Mode de découverte
Douleur
55,0
Tuméfaction
-
Adénopathies
14,4
Altération EG
-
Amaigrissement
8,1
Fortuit
5,3
Exam clin
.
systématique
1,9
Dyspnée
1,0
Dysphonie
1,4
Hémorragie buccale
1,0
NP
12,0
Extension de la tumeur - cT
1
18,2
2
26,3
3
12,9
4
38,8
X
2,4
Inconnu
1,4
Figure 1 : Répartition des localisations de cancers
Tableau 1 : Diagnostic des cancers de la cavité buccale
et de l’amygdale
Figure 2 : Répartition des stades au diagnostic par
localisation cancéreuse
Congrès SFSP, 2011, Lille : « Experts, expertises et santé publique : entre différentes acceptions et enjeux, comment avancer ? »
4 4 ,0 %
2 9 ,6 %
2 0 ,9 %
7 ,1 % 6 ,9 %
5 6 ,0 %
7 0 ,4 %
7 9 ,1 %
9 2 ,9 % 9 3 ,1 %
0 %
1 0 0 %
0 %
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1 0 0 %
Larynx (N =105) Cavité B uc cale
(N =159) Oropharynx (N =49) A m ygdale (N=50) Sinus pirifo rme, hypo ph arynx
et pharynx SA I
(N = 81)
Adénopathie
cerv icale sans P E
(N = 22)
S ta d e 1 -2
S ta d e 3 -4
Cavit é
Buc c ale
34,1%
Amygdale
10,7%
Oropharynx
10,5%
Sinus piriforme et
hypopharynx
17,0%
Pharynx SAI
0,4%
Larynx
22,5%
Adénopathie
cervic ale sans
porte d'entrée
4,7%
Langue
mobile
25,2%
Gencive
8,2%
Palais
17,6%
Plancher de
la bouche
23,9%
Bouche SAI
12,6%
Base de
langue
12,6%