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PLAN DE LA PARTIE
Éléments d’anatomie thoracopulmonaire 03
Notions de mécanique thoracopulmonaire 23
L’oxygène : sa place en physiologie respiratoire
et son rôle thérapeutique 39
Interprétations pratiques de l’équilibre
acido-basique 55
Les bactéries des voies respiratoires 61
Anatomie, physiologie
et physiopathologie
du système respiratoire
I
Partie
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Chapitre
Kinésithérapie respiratoire
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1
PLAN DU CHAPITRE
Anatomie fonctionnelle de la paroi
thoracique 4
Anatomie systématique de l'arbre
bronchopulmonaire 12
Catherine Nyssen-Behets, Marie-Christine Many,
Jean-Marie Scheiff, Jean-François Denef, Benoît Lengelé
Éléments d'anatomie
thoracopulmonaire
Chapitre
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I. Anatomie, physiologie et physiopathologie du système respiratoire
4
Les échanges gazeux entre le sang veineux et l'air atmosphé-
rique siègent dans les poumons. Ceux-ci sont abrités dans la
cage thoracique dont les parois squelettiques contribuent à la
dynamique ventilatoire. L'association anatomofonctionnelle
entre la cavité ostéomusculaire et les viscères bronchopul-
monaires qui y sont enfermés est indispensable à la réalisation
des échanges respiratoires. Les pages qui suivent envisageront
d'abord l'anatomie fonctionnelle de la paroi thoracique, puis
l'anatomie systématique de l'arbre bronchopulmonaire.
Anatomie fonctionnelle
de la paroi thoracique
Le thorax est une cavité irrégulièrement cylindrique dont
les parois ostéomusculaires sont flexibles, car elles sont
constituées d'éléments segmentaires. Par son ouverture
supérieure, étroite, il est en continuité avec la région du cou.
Son ouverture inférieure, large, est fermée par le diaphragme
qui le sépare de la cavité abdominale.
La principale fonction motrice du thorax est la respira-
tion. Point d'ancrage du membre supérieur, la cage thora-
cique abrite aussi le cœur, les poumons et les gros vaisseaux,
ainsi que les viscères situés dans la partie supérieure de la
cavité abdominale.
Le squelette du thorax,
ses articulations
et la biomécanique ventilatoire
Le squelette du thorax est constitué, d'arrière en avant, par
les douze vertèbres thoraciques, les douze paires de côtes,
les cartilages costaux et le sternum (fig.1.1 et 1.2). Ces diffé-
rentes pièces squelettiques sont articulées entre elles pour
former la cage thoracique à laquelle incombent la protec-
tion des viscères et les mouvements ventilatoires.
Le squelette du thorax
Les vertèbres thoraciques ont pour particularité de s'articu-
ler avec les côtes. À cet effet, le corps de la plupart des ver-
tèbres thoraciques porte sur chacune de ses faces latérales
une demi-facette supérieure et une inférieure. Une facette
ovale additionnelle s'étale également à la face antérieure de
chaque processus transverse.
A B
Fig. 1.1
Squelette du thorax en reconstruction 3D par imagerie médicale.
Vues : antérieure (A) et postérieure (B).
1. Deuxième vertèbre thoracique. 2. Douzième vertèbre thoracique. 3. Deuxième côte. 4. Septième côte. 5. Manubrium sternal. 6. Corps du sternum.
Source : Dr. R. Menten, cliniques universitaires Saint-Luc.
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1. Éléments d'anatomie thoracopulmonaire
Les côtes sont des os plats qui se détachent de chaque
côté de la colonne vertébrale et se dirigent, comme autant
d'arcades, vers le sternum. Leur longueur augmente de
la première à la septième et diminue de la huitième à la
douzième. Les sept premières ou « vraies » côtes s'articulent
en avant avec le sternum par l'intermédiaire d'un cartilage
costal. Les cinq suivantes ou « fausses » côtes n'atteignent
pas le sternum. Les huitième, neuvième et dixième côtes
s'articulent par leur extrémité antérieure avec le cartilage
de la côte précédente. Les deux dernières, dites « côtes flot-
tantes », ont une extrémité antérieure libre.
L'extrémité postérieure de chaque côte est constituée
d'un relief arrondi, la tête, auquel fait suite une portion plus
étroite, le col, dirigé vers l'arrière et latéralement. L'union
entre le col et le corps de la côte est marquée par une saillie
à orientation postérieure, le tubercule costal. Le corps pro-
longe ensuite le trajet du col pour s'infléchir rapidement
vers l'avant et latéralement au niveau de l'angle costal. Les
faces interne et externe du corps de la côte sont délimitées
par un bord supérieur mousse et un bord inférieur tran-
chant. Ce dernier marque la limite inférieure du sillon costal
qui court à la face interne de la côte et est occupé par le
nerf et les vaisseaux intercostaux. L'extrémité antérieure de
la côte, plus ou moins renflée et creusée d'une cavité ellip-
soïde, se continue dans le cartilage costal.
Les cartilages costaux présentent une configuration iden-
tique à celle des côtes qu'ils prolongent. Leur extrémité laté-
rale se continue avec la côte proprement dite. L'extrémité
médiale des sept premiers cartilages costaux s'articule avec le
sternum. Les trois cartilages suivants rejoignent chacun celui
de la côte précédente. Les cartilages des deux dernières côtes
sont très réduits et se terminent librement. Chez le sujet âgé,
les cartilages costaux se calcifient et perdent leur flexibilité.
Le sternum est un os plat, impair et médian, situé à la par-
tie antérieure du thorax. Sa direction est oblique vers le bas
et vers l'avant. Il se compose de trois segments qui sont, en les
71
24 5
45
10 6
6
B
C
A
83 9
Fig. 1.2
Articulations costovertébrales et costotransversaires.
Vues : latérale (A), postérieure (B) et supérieure (C).
1. Demi-facette supérieure du corps vertébral. 2. Demi-facette inférieure du corps vertébral. 3. Facette articulaire du processus transverse.
4.Tête costale. 5. Col de la côte. 6. Tubercule costal. 7. Ligament radié de la tête costale. 8. Ligament costotransversaire supérieur. 9. Ligament
costotransversaire latéral. 10. Ligament costotransversaire.
Source : Bourgery JM, Jacob NH. Traité complet de l'anatomie de l'homme comprenant la médecine opératoire. Atlas. Tome I : planche 48. Paris : C. Delaunay ; 1831.
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