Objectifs: - Université de Moncton

2016-09-05
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Les grands principes de
prescription en gériatrie :
une approche pratique –
Louise Mallet, B.Sc.Pharm., Pharm.D., CGP, FESCP
Professeure titulaire de clinique
Faculté of Pharmacie, Université de Montréal
Pharmacienne clinicienne en gériatrie
Centre universitaire de santé McGill
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Objectifs:
¡ Reconnaître les grands principes gériatriques lors de
l’évaluation des médicaments chez une personne âgée:
¡ les syndromes gériatriques;
¡ la présentation clinique d’une personne âgée lors de la présentation
d’une maladie;
¡ les changements pharmacocinétiques et pharmacodynamiques
associés au vieillissement;
¡ les médicaments potentiellement non appropriés en gériatrie;
¡ la cascade médicamenteuse;
¡ la charge anticholinergique.
¡ Illustrer à l’aide de cas cliniques.
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Mme D.
¡ Patiente de 82 ans avec histoire de diarrhée,chutes,visite à
l’urgence.
¡ Demeure seule à la maison. On veut la retourner à la maison.
Consultation en gériatrie
¡ Poids: 65 kg Taille: 5’2’’ ClCr = 47 ml /min
¡ Appel à la pharmacie communautaire
¡ Chronologie pour ses médicaments et changements récents
¡ Médicaments livrés en dosett
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Mme D.
¡ Médicaments à la maison:
¡ Célécoxib 200 mg po une fois par jour pour douleurs jambes depuis jullet
2016
¡ Citalopram 30 mg po une fois par jour
¡ Trazodone 50 mg po une fois par jour
¡ Lorazépam 0.5 mg po le matin: depuis janvier 2016
¡ Lorazépam 2 mg po bid
¡ Doxépine 100 mg po au coucher
¡ Lévothyroxine 150 mcg po une fois par jour (TSH = 0.06)
¡ Furosémide 80 mg po une fois par jour (augm. récente de 20 à 40 à
80mg)
¡ KCl 20 mmol po une fois par jour
¡ Nitrofurantoine 100 mg po une fois par jour
¡ Tamoxifène 20 mg po une fois par jour
¡ Calcium + vit D 500/400 po une fois par jour
¡ Dénosumab 60 mg q 6 mois
¡ Dexlansoprazole 30 mg po une fois par jour
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Médicaments et personnes
âgées
Données probantes
Espérance de vie
Objectif de traitement
Temps pour avoir
un effet
Médicaments inappropriés
Charge anticholinergique
Effets indésirables
Syndromes gériatriques
Consommation alcool et
autres
Interactions médicamenteuses
Cascade médicamenteuse
Médicaments et profil cognitif
Médicaments et profil fonctionnel
Effets
indésirables
Adhésion au traitement
Changements au niveau de
la pharmacocinétique et
pharmacodynamie
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L.Mallet
« When an elderly patient
presents with a status
change, unless proven
otherwise, it should be
assumed to be a medication
related problem ».
Jerry Gurwitz,M.D.
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« Définition d’une personne âgée»
Quelle est votre définition?
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Définition
(ancienne définition)
• 65-74 ans « young old »
• 75-84 ans « old old »
• 85 ans et plus « oldest old »
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Définition
¡ Personne autonome, sans co-morbidité, avec
un bon état général; (Fit)
¡ Personne partiellement dépendante, avec 1 à
2 co-morbidités; (Vulnérable)
¡ Personne âgée, dite fragile (frail elderly),
limitation fonctionnelle et cognitive, avec au
moins trois co-morbidités, ayant au moins un
syndrome gériatrique.
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« Personne âgée « fragile »
« Personnes ayant des incapacités fonctionnelles qui ont besoin non seulement
de services médicaux, mais aussi de services professionnels et de soutien
communautaire. Elles sont généralement âgées de 75 ans et plus, avec des
maladies chroniques multiples et plusieurs épisodes de maladies aiguës ou elles
présentent un trouble cognitif significatif. Elles ont des incapacités et des
dépendances fonctionnelles. Leur réseau de soutien social est souvent épuisé
ou incapable d’assumer une surveillance de tout instant. Ces personnes sont
de grandes utilisatrices des services de santé, avec des épisodes de transition
fréquentes à travers toutes les composantes du système de santé. »
Kergoat MJ. Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. Cade de référence.
Québec 2011.
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