Le rôle du médecin - ASS-NC
Le rôle du médecin
dans le repérage précoce
et l’abord de l’usage nocif
de cannabis.
Comment aborder le cannabis avec
son patient ?
L’adolescent consulte rarement et il faut proter
de tout motif de consultation pour aborder
la consommation de cannabis, par exemple
lors d’un examen d’aptitude à un sport ou
d’une consultation pour une vaccination. Il
en est de même lors du recueil de données à
l’hôpital. L’interne, l’inrmier ou le médecin
doivent aborder de façon systématique la
consommation de cannabis au même titre que
les consommations d’alcool et de tabac. Si
les patients n’abordent pas spontanément le
problème de leur consommation avec le soignant
cela ne veut pas dire qu’ils ne souhaitent pas que
celle-ci soit abordée.
Une étude réalisée par Michaud en 2003
conrme le décalage entre l’attente des patients
et la réserve des médecins.
Il ne faut pas hésiter à évoquer également
le cannabis devant toute modication du
comportement d’un adolescent ou toute baisse
des résultats scolaires ou en cas d’absentéisme
scolaire à répétition.
Quelques fois la demande vient de la famille et
le soignant est alors bien désarmé face à une
famille inquiète et demandeuse et un jeune
non demandeur qui ne se sent pas « malade » et
qui identie le soignant comme un allié de ses
parents ne comprenant rien aux problèmes de la
jeunesse.
Si les questions sont posées simplement, le
patient a de fortes chances de répondre assez
facilement.
Des questions de ce type peuvent être posées :
«Fumez vous actuellement du cannabis ?
En avez-vous déjà fumé ?
Où en êtes vous avec le cannabis ?»
Comme pour l’abord de l’alcool, il ne faut pas
hésiter à reformuler :
«Si j’ai bien compris vous en fumez comme tout le
monde, et pour vous, c’est comment comme tout
le monde ?»
Programme de prévention et de soins en addictologie. Le rôle du médecin dans le repérage précoce et l’abord de l’usage nocif du cannabis. Avril 2008
CANNABIS
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L’abord doit se faire dans une
ambiance de dialogue en se situant
en professionnel de santé comme
on le fait pour l’alcool ou le tabac.
90% 9%
25%
4%
88%
85%
% de patients trouvant
la question légitime
% de patients interrogés
par le médecin
ALCOOL
TABAC
PRODUITS
ILLICITES
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............................................
TSVP
Le CAST
(Cannabis abuse screening test, conçu à l’OFDT)
Source : Beck F, Legleye S, Reynaud M, Karila L.
Deux réponses positives doivent inciter à s’interroger sur les conséquences de
la consommation.
Trois réponses positives doivent inciter à demander de l’aide.
Le test d’autoévaluation de la consommation
nocive du cannabis : Validé en Nouvelle-Zélande
Le DEPADO
Ce test canadien que vous pouvez trouvez sur le site de
l’ASSNC est un peu long à utiliser mais il permet de «classer»
le consommateur en trois catégories :
Feu vert :
Pas de problème évident.
Feu orange :
Problème en émergence. Intervention souhaitable.
Feu rouge :
Problème évident. Intervention spécialisée.
Les inrmières scolaires et les assistantes sociales
du Vice–Rectorat ont été formées en 2007 à l’utilisa-
tion de ce test dont elles se servent, pour la plupart
d’entre elles, pour aborder le cannabis avec le jeune
et pour savoir s’il doit être orienté ou non vers une
structure spécialisée.
Aider le jeune et sa famille à faire le point
Aider le jeune :
Faire avec lui le bilan des bénéces qu’il attribue à sa
consommation de cannabis :
- Faire la fête avec les copains,
- Faire comme les autres, faire partie du groupe
et bien « délirer » avec les autres,
- Se détendre, être « stone »,
- Mieux s’endormir le soir,
- Assurer auprès des garçons ou des lles.
Comment évaluer ?
Il peut s’agir d’une auto-évaluation que le
professionnel de santé propose au patient ou d’une
évaluation partagée avec le patient :
«Et vous, qu’est ce que vous en pensez de votre
consommation ?
Quels bénéces en retirez vous ?
A quel âge avez-vous fumé pour la première fois ?
A quel âge avez-vous fumé
régulièrement (au moins 10 fois / mois) ?
Pensez vous que vous fumez trop ?
Avez-vous déjà eu envie de diminuer ?
Fumez-vous dès le matin ou avant midi pour être en forme ?
Fumez-vous seul ?»
Rechercher les facteurs de risque
et de gravité
Les facteurs individuels :
Troubles du comportement, comorbidités psychiatri-
ques, précocité de la consommation, conduite d’excès,
faible estime de soi, dicultés relationnelles.
Les facteurs environnementaux et sociaux :
Histoire familiale, entourage, ruptures diverses, margi-
nalité, dicultés relationnelles, oisiveté.
Rechercher des complications éventuelles
«Avez-vous rencontré des problèmes
liés à votre consommation ?
Avec qui ? Vos parents ? Vos professeurs ?
La police ? Les copains ?
Avez-vous l’impression que votre mémoire est moins
bonne depuis quelque temps ?
Avez-vous déjà eu l’impression de ne plus
être le même qu’avant ?
Avez-vous eu parfois l’impression d’entendre des voix ?»
Se servir des questionnaires
Des tests rapides et faciles à utiliser sont également
à la disposition des professionnels de santé :
Le test D.E.T.C.
Ce questionnaire d’autoévaluation dérivé du CAGE est validé aux États-Unis.
Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du
cannabis.
ADOSPA / CRAFFT
Permet de dépister les usages à risque sous l’eet de
l’alcool et du cannabis chez les adolescents.
Validé en médecine générale en France.
Programme de prévention et de soins en addictologie. Le rôle du médecin dans le repérage précoce et l’abord de l’usage nocif du cannabis.
CANNABIS : ÉVALUATION ET ORIENTATION
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Avril 2008
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OUI NON
Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ?
Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque
vous étiez seul(e) ?
Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire
quand vous fumez du cannabis ?
Des amis ou des membres de votre famille
vous ont-ils déjà dit que vous devriez réduire
votre consommation de cannabis ?
Avez-vous déjà essayé de réduire ou d’arrêter
votre consommation de cannabis sans y
parvenir ?
Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de
votre consommation de cannabis (dispute,
bagarre, accident, mauvais résultat à l’école…) ?
CAST
dialoguer > évaluer > conseiller > accompagner
ADDICTOLOGIE
Avez-vous déjà ressenti le besoin de DIMINUER
votre consommation de cannabis ?
Votre ENTOURAGE vous a-t-il déjà fait des
remarques au sujet de votre consommation ?
Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez
TROP de cannabis ?
Avez-vous déjà eu besoin de fumer du
CANNABIS dès le matin pour vous sentir en
forme ?
AUTO-ÉVALUATION
D.E.T.C OUI NON
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Votre ENTOURAGE s’est-il plaint de votre
usage de cannabis ?
Avez-vous des problèmes de MÉMOIRE
immédiate ?
Avez-vous déjà eu des épisodes DÉLIRANTS
lors d’usage de cannabis ?
Manquez-vous d’énergie pour faire les choses
que vous faisiez habituellement ?
Vous êtes déjà senti PRÉOCCUPE par les
eets de votre usage de cannabis ?
Avez-vous plus de dicultés à ÉTUDIER ?
À intégrer des informations nouvelles ?
Avez-vous déjà essayé, sans succès, de
DIMINUER ou d’ARRÊTER votre usage de
cannabis ?
Aimez-vous «PLANER», «ÊTRE DÉFONCE»
dès le matin ?
Avez-vous ressenti «LE MANQUE», des maux
de tête, de l’irritabilité ou des dicultés de
concentration ?
OUI NON
Êtes-vous de PLUS en PLUS souvent défoncé ?
Consommation nocive
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Êtes-vous déjà monté dans un VÉHICULE (auto,
moto, scooter) conduit par quelqu’un (vous y
compris) qui avait trop bu ou qui était défoncé ou
qui avait consommé de l’alcool ou des drogues ?
Utilisez-vous de l’alcool ou des drogues pour vous
DÉTENDRE, vous sentir mieux ou tenir le coup ?
Vous est-il arrivé d’OUBLIER ce que vous avez fait
sous l’emprise de l’alcool ou d’autres drogues ?
Consommez-vous de l’alcool ou des drogues
quand vous êtes SEUL ?
Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES en
consommant de l’alcool ou des drogues ?
Vos AMIS, votre FAMILLE vous ont-ils déjà dit
que vous deviez réduire votre consommation de
boissons alcoolisées ou votre usage de drogues ?
ADOSPA / CRAFFT OUI NON
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Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du
cannabis.
Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du
cannabis.
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Le CAST
(Cannabis abuse screening test, conçu à l’OFDT)
Source : Beck F, Legleye S, Reynaud M, Karila L.
Deux réponses positives doivent inciter à s’interroger sur les conséquences de
la consommation.
Trois réponses positives doivent inciter à demander de l’aide.
Le test d’autoévaluation de la consommation
nocive du cannabis : Validé en Nouvelle-Zélande
Le DEPADO
Ce test canadien que vous pouvez trouvez sur le site de
l’ASSNC est un peu long à utiliser mais il permet de «classer»
le consommateur en trois catégories :
Feu vert :
Pas de problème évident.
Feu orange :
Problème en émergence. Intervention souhaitable.
Feu rouge :
Problème évident. Intervention spécialisée.
Les inrmières scolaires et les assistantes sociales
du Vice–Rectorat ont été formées en 2007 à l’utilisa-
tion de ce test dont elles se servent, pour la plupart
d’entre elles, pour aborder le cannabis avec le jeune
et pour savoir s’il doit être orienté ou non vers une
structure spécialisée.
Aider le jeune et sa famille à faire le point
Aider le jeune :
Faire avec lui le bilan des bénéces qu’il attribue à sa
consommation de cannabis :
- Faire la fête avec les copains,
- Faire comme les autres, faire partie du groupe
et bien « délirer » avec les autres,
- Se détendre, être « stone »,
- Mieux s’endormir le soir,
- Assurer auprès des garçons ou des lles.
Comment évaluer ?
Il peut s’agir d’une auto-évaluation que le
professionnel de santé propose au patient ou d’une
évaluation partagée avec le patient :
«Et vous, qu’est ce que vous en pensez de votre
consommation ?
Quels bénéces en retirez vous ?
A quel âge avez-vous fumé pour la première fois ?
A quel âge avez-vous fumé
régulièrement (au moins 10 fois / mois) ?
Pensez vous que vous fumez trop ?
Avez-vous déjà eu envie de diminuer ?
Fumez-vous dès le matin ou avant midi pour être en forme ?
Fumez-vous seul ?»
Rechercher les facteurs de risque
et de gravité
Les facteurs individuels :
Troubles du comportement, comorbidités psychiatri-
ques, précocité de la consommation, conduite d’excès,
faible estime de soi, dicultés relationnelles.
Les facteurs environnementaux et sociaux :
Histoire familiale, entourage, ruptures diverses, margi-
nalité, dicultés relationnelles, oisiveté.
Rechercher des complications éventuelles
«Avez-vous rencontré des problèmes
liés à votre consommation ?
Avec qui ? Vos parents ? Vos professeurs ?
La police ? Les copains ?
Avez-vous l’impression que votre mémoire est moins
bonne depuis quelque temps ?
Avez-vous déjà eu l’impression de ne plus
être le même qu’avant ?
Avez-vous eu parfois l’impression d’entendre des voix ?»
Se servir des questionnaires
Des tests rapides et faciles à utiliser sont également
à la disposition des professionnels de santé :
Le test D.E.T.C.
Ce questionnaire d’autoévaluation dérivé du CAGE est validé aux États-Unis.
Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du
cannabis.
ADOSPA / CRAFFT
Permet de dépister les usages à risque sous l’eet de
l’alcool et du cannabis chez les adolescents.
Validé en médecine générale en France.
Programme de prévention et de soins en addictologie. Le rôle du médecin dans le repérage précoce et l’abord de l’usage nocif du cannabis.
CANNABIS : ÉVALUATION ET ORIENTATION
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Avril 2008
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OUI NON
Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ?
Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque
vous étiez seul(e) ?
Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire
quand vous fumez du cannabis ?
Des amis ou des membres de votre famille
vous ont-ils déjà dit que vous devriez réduire
votre consommation de cannabis ?
Avez-vous déjà essayé de réduire ou d’arrêter
votre consommation de cannabis sans y
parvenir ?
Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de
votre consommation de cannabis (dispute,
bagarre, accident, mauvais résultat à l’école…) ?
CAST
dialoguer > évaluer > conseiller > accompagner
ADDICTOLOGIE
Avez-vous déjà ressenti le besoin de DIMINUER
votre consommation de cannabis ?
Votre ENTOURAGE vous a-t-il déjà fait des
remarques au sujet de votre consommation ?
Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez
TROP de cannabis ?
Avez-vous déjà eu besoin de fumer du
CANNABIS dès le matin pour vous sentir en
forme ?
AUTO-ÉVALUATION
D.E.T.C OUI NON
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Votre ENTOURAGE s’est-il plaint de votre
usage de cannabis ?
Avez-vous des problèmes de MÉMOIRE
immédiate ?
Avez-vous déjà eu des épisodes DÉLIRANTS
lors d’usage de cannabis ?
Manquez-vous d’énergie pour faire les choses
que vous faisiez habituellement ?
Vous êtes déjà senti PRÉOCCUPE par les
eets de votre usage de cannabis ?
Avez-vous plus de dicultés à ÉTUDIER ?
À intégrer des informations nouvelles ?
Avez-vous déjà essayé, sans succès, de
DIMINUER ou d’ARRÊTER votre usage de
cannabis ?
Aimez-vous «PLANER», «ÊTRE DÉFONCE»
dès le matin ?
Avez-vous ressenti «LE MANQUE», des maux
de tête, de l’irritabilité ou des dicultés de
concentration ?
OUI NON
Êtes-vous de PLUS en PLUS souvent défoncé ?
Consommation nocive
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Êtes-vous déjà monté dans un VÉHICULE (auto,
moto, scooter) conduit par quelqu’un (vous y
compris) qui avait trop bu ou qui était défoncé ou
qui avait consommé de l’alcool ou des drogues ?
Utilisez-vous de l’alcool ou des drogues pour vous
DÉTENDRE, vous sentir mieux ou tenir le coup ?
Vous est-il arrivé d’OUBLIER ce que vous avez fait
sous l’emprise de l’alcool ou d’autres drogues ?
Consommez-vous de l’alcool ou des drogues
quand vous êtes SEUL ?
Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES en
consommant de l’alcool ou des drogues ?
Vos AMIS, votre FAMILLE vous ont-ils déjà dit
que vous deviez réduire votre consommation de
boissons alcoolisées ou votre usage de drogues ?
ADOSPA / CRAFFT OUI NON
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Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du
cannabis.
Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du
cannabis.
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Faire ensuite avec lui le bilan des dommages liés
à la consommation :
- Les reproches des parents, la perte de
certains camarades conduisant à un
isolement social,
- Les problèmes avec la loi, la baisse des
résultats scolaires,
- Les dicultés à se mettre au travail, les
problèmes d’argent.
Aider la famille :
Évaluer les connaissances de la famille concernant
le cannabis et les compléter éventuellement,
Les aider dans leur fonction parentale face à un
adolescent qu’ils ne comprennent plus,
Faire le point sur le dialogue intra familial
«En avez- vous parlé avec lui ?
Qui en parle avec lui ?
Uniquement vous Madame.
Et pourquoi pas son père ?»
Orienter éventuellement la famille vers une
structure spécialisée et formée à l’accueil de ce
jeune public (consultation cannabis DECLIC)
lorsque la situation est trop lourde à gérer et / ou
lorsque le jeune n’est pas ou est peu demandeur
an qu’elle y trouve une aide et un temps de
paroles.
Évaluer la motivation au changement
Le soignant doit situer le patient dans son
désir de changement selon les six stades du
schéma de Prochaska :
- La préintention : la personne n’envisage pas de
changer son comportement dans les 6 mois ;
- L’intention : la personne envisage de modier
ses habitudes dans un délai proche ;
- La préparation : la décision est prise et la
personne se prépare au changement ;
- L’action : c’est une période d’environ 6 mois
au cours de laquelle la personne modie ses
habitudes. Cela lui demande beaucoup d’attention
et d’énergie au quotidien. Elle doit être aidée,
accompagnée ;
- Le maintien : Il s’agit d’éviter les rechutes. L’eort
à fournir est moins intense, la personne a davantage
conance en ses capacités de changement ;
- La résolution : C’est le moment où la personne
n’a plus jamais la tentation de revenir à son
comportement antérieur, même quand elle est
stressée, anxieuse, déprimée ou en colère.
Orienter
Vous pouvez également vous appuyer sur une
consultation spécialisée lorsque la situation
l’exige (Consultation cannabis DECLIC). Le premier
entretien eectué par un professionnel de santé
et/ ou un travailleur social, permet d’évaluer la
consommation, ses répercussions dans la vie
personnelle, familiale, scolaire ou professionnelle
du jeune. Cet entretien permet également de
diagnostiquer éventuellement des problèmes
psychologiques sous jacents plus graves. C’est un
temps de dialogue et d’évaluation partagée avec
le jeune consommateur. C’est également un lieu
d’écoute pour la famille.
En cas de complications psychiatriques ou de
comorbidité, une orientation vers le milieu
psychiatrique est bien entendu nécessaire.
Programme de prévention et de soins en addictologie. Le rôle du médecin dans le repérage précoce et l’abord de l’usage nocif du cannabis. Avril 2008
ADDICTOLOGIE
> Programme de prévention et de soins sur le cannabis
AGENCE SANITAIRE ET SOCIALE
de la Nouvelle-Calédonie
ASSNC
AGENCE SANITAIRE ET SOCIALE
de la Nouvelle-Calédonie
ASSNC
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Le soignant doit savoir s’adapter an de
concilier les objectifs de soins, les priorités en
terme de réduction de risques, les souhaits
et les possibilités actuelles du patient.
DÉCLIC CASADO
Consultation gratuite
destinée aux jeunes usagers (12 à 25 ans)
et à leur famille.
Centre d’Accueil et de Soins pour
Adolescents
18 rue J-Baptiste Dézarnaulds - Centre Ville
Lieu d’écoute, de soutien et de soins pour les
jeunes de 13 à 20 ans
et leurs proches.
Sources : / INPES : «Repérage précoce de l’usage nocif de cannabis» / A.N.P.A.A. Rhône-Alpes : « Comment aborder alcool- tabac- cannabis en consultation ? » / Reynaud M., Karila L. Évaluation des conduites de
consommation dans le cadre des polyconsommations. Alcoologie et addictologie 2007 ; 29 (4) : 352-362 / Morel A. « Prévenir les consommations à risque chez les jeunes » ; Adolescents et usage de cannabis :
plaidoyer pour une intervention précoce. La santé de l’homme 2006 ; 386 : 32-34 / Michaud et al : le public fait conance aux médecins .La revue du praticien Médecine Générale 2003 ; 611 :605-608
Centre de soins en addictologie
1 bis rue Galliéni
E-mail : [email protected]
Site web : www.ass.nc
24.01.6625.50.78 25.52.33
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