Le rôle du médecin - ASS-NC
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CANNABIS Le rôle du médecin dans le repérage précoce et l’abord de l’usage nocif de cannabis. Comment aborder le cannabis avec son patient ? L’adolescent consulte rarement et il faut profiter de tout motif de consultation pour aborder la consommation de cannabis, par exemple lors d’un examen d’aptitude à un sport ou d’une consultation pour une vaccination. Il en est de même lors du recueil de données à l’hôpital. L’interne, l’infirmier ou le médecin doivent aborder de façon systématique la consommation de cannabis au même titre que les consommations d’alcool et de tabac. Si les patients n’abordent pas spontanément le problème de leur consommation avec le soignant cela ne veut pas dire qu’ils ne souhaitent pas que celle-ci soit abordée. Une étude réalisée par Michaud en 2003 confirme le décalage entre l’attente des patients et la réserve des médecins. Alcool 90% Tabac 88% Produits illicites 85% % de patients interrogés par le médecin ............................................. ............................................ % de patients trouvant la question légitime 9% 25% 4% Il ne faut pas hésiter à évoquer également le cannabis devant toute modification du comportement d’un adolescent ou toute baisse des résultats scolaires ou en cas d’absentéisme scolaire à répétition. Quelques fois la demande vient de la famille et le soignant est alors bien désarmé face à une famille inquiète et demandeuse et un jeune non demandeur qui ne se sent pas « malade » et qui identifie le soignant comme un allié de ses parents ne comprenant rien aux problèmes de la jeunesse. L’abord doit se faire dans une ambiance de dialogue en se situant en professionnel de santé comme on le fait pour l’alcool ou le tabac. Si les questions sont posées simplement, le patient a de fortes chances de répondre assez facilement. Des questions de ce type peuvent être posées : «Fumez vous actuellement du cannabis ? En avez-vous déjà fumé ? Où en êtes vous avec le cannabis ?» Comme pour l’abord de l’alcool, il ne faut pas hésiter à reformuler : «Si j’ai bien compris vous en fumez comme tout le monde, et pour vous, c’est comment comme tout le monde ?» TSVP .... ... .. .. .. . . . . . . . . . .................................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................. Programme de prévention et de soins en addictologie. Le rôle du médecin dans le repérage précoce et l’abord de l’usage nocif du cannabis. Avril 2008 ................ ................................................................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................................................ ADDICTOLOGIE CANNABIS : dialoguer > évaluer > conseiller > accompagner Évaluation et orientation ....... .. .. .. . . . . . . . . . ....................... ............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................ ...................................................................................................................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comment évaluer ? Il peut s’agir d’une auto-évaluation que le professionnel de santé propose au patient ou d’une évaluation partagée avec le patient : «Et vous, qu’est ce que vous en pensez de votre consommation ? Quels bénéfices en retirez vous ? A quel âge avez-vous fumé pour la première fois ? A quel âge avez-vous fumé régulièrement (au moins 10 fois / mois) ? Pensez vous que vous fumez trop ? Avez-vous déjà eu envie de diminuer ? Fumez-vous dès le matin ou avant midi pour être en forme ? Fumez-vous seul ?» Rechercher les facteurs de risque et de gravité Les facteurs individuels : Troubles du comportement, comorbidités psychiatriques, précocité de la consommation, conduite d’excès, faible estime de soi, difficultés relationnelles. Les facteurs environnementaux et sociaux : Histoire familiale, entourage, ruptures diverses, marginalité, difficultés relationnelles, oisiveté. Rechercher des complications éventuelles «Avez-vous rencontré des problèmes liés à votre consommation ? Avec qui ? Vos parents ? Vos professeurs ? La police ? Les copains ? Avez-vous l’impression que votre mémoire est moins bonne depuis quelque temps ? Avez-vous déjà eu l’impression de ne plus être le même qu’avant ? Avez-vous eu parfois l’impression d’entendre des voix ?» Se servir des questionnaires Des tests rapides et faciles à utiliser sont également à la disposition des professionnels de santé : Le test D.E.T.C. Ce questionnaire d’autoévaluation dérivé du CAGE est validé aux États-Unis. AUTO-ÉVALUATION D.E.T.C OUI NON Avez-vous déjà ressenti le besoin de DIMINUER votre consommation de cannabis ? ............ ............ Votre ENTOURAGE vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? ............ ............ Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez TROP de cannabis ? ............ ............ Avez-vous déjà eu besoin de fumer du CANNABIS dès le matin pour vous sentir en forme ? ............ ............ ADOSPA / CRAFFT Permet de dépister les usages à risque sous l’effet de l’alcool et du cannabis chez les adolescents. Validé en médecine générale en France. Êtes-vous déjà monté dans un VÉHICULE (auto, moto, scooter) conduit par quelqu’un (vous y compris) qui avait trop bu ou qui était défoncé ou qui avait consommé de l’alcool ou des drogues ? Utilisez-vous de l’alcool ou des drogues pour vous DÉTENDRE, vous sentir mieux ou tenir le coup ? Vous est-il arrivé d’OUBLIER ce que vous avez fait sous l’emprise de l’alcool ou d’autres drogues ? Consommez-vous de l’alcool ou des drogues quand vous êtes SEUL ? Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES consommant de l’alcool ou des drogues ? en Vos AMIS, votre FAMILLE vous ont-ils déjà dit que vous deviez réduire votre consommation de boissons alcoolisées ou votre usage de drogues ? Le DEPADO (Cannabis abuse screening test, conçu à l’OFDT) Source : Beck F, Legleye S, Reynaud M, Karila L. CAST Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ? Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ? Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire quand vous fumez du cannabis ? Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit que vous devriez réduire votre consommation de cannabis ? Avez-vous déjà essayé de réduire ou d’arrêter votre consommation de cannabis sans y parvenir ? Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais résultat à l’école…) ? OUI ............ NON ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ Deux réponses positives doivent inciter à s’interroger sur les conséquences de la consommation. Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du cannabis. ADOSPA / CRAFFT Le CAST OUI ............ NON ............ ............ ............ Les infirmières scolaires et les assistantes sociales du Vice–Rectorat ont été formées en 2007 à l’utilisation de ce test dont elles se servent, pour la plupart d’entre elles, pour aborder le cannabis avec le jeune et pour savoir s’il doit être orienté ou non vers une structure spécialisée. Le test d’autoévaluation de la consommation nocive du cannabis : Validé en Nouvelle-Zélande Consommation nocive Votre ENTOURAGE s’est-il plaint de votre usage de cannabis ? Avez-vous des problèmes de MÉMOIRE immédiate ? Manquez-vous d’énergie pour faire les choses que vous faisiez habituellement ? Vous êtes déjà senti PRÉOCCUPE par les effets de votre usage de cannabis ? Avez-vous plus de difficultés à ÉTUDIER ? À intégrer des informations nouvelles ? ............ ............ Avez-vous déjà essayé, sans succès, de DIMINUER ou d’ARRÊTER votre usage de cannabis ? ............ ............ Aimez-vous «PLANER», «ÊTRE DÉFONCE» dès le matin ? ............ ............ Êtes-vous de PLUS en PLUS souvent défoncé ? Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du cannabis. Feu vert : Pas de problème évident. Feu orange : Problème en émergence. Intervention souhaitable. Feu rouge : Problème évident. Intervention spécialisée. Trois réponses positives doivent inciter à demander de l’aide. Avez-vous déjà eu des épisodes DÉLIRANTS lors d’usage de cannabis ? ............ ............ Ce test canadien que vous pouvez trouvez sur le site de l’ASSNC est un peu long à utiliser mais il permet de «classer» le consommateur en trois catégories : Avez-vous ressenti «LE MANQUE», des maux de tête, de l’irritabilité ou des difficultés de concentration ? OUI ............ NON ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ Aider le jeune et sa famille à faire le point Aider le jeune : Faire avec lui le bilan des bénéfices qu’il attribue à sa consommation de cannabis : - Faire la fête avec les copains, - Faire comme les autres, faire partie du groupe et bien « délirer » avec les autres, - Se détendre, être « stone », - Mieux s’endormir le soir, - Assurer auprès des garçons ou des filles. Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du cannabis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................................................................................................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programme de prévention et de soins en addictologie. Le rôle du médecin dans le repérage précoce et l’abord de l’usage nocif du cannabis. Avril 2008 ................ ................................................................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................................................ ADDICTOLOGIE CANNABIS : dialoguer > évaluer > conseiller > accompagner Évaluation et orientation ....... .. .. .. . . . . . . . . . ....................... ............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................ ...................................................................................................................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comment évaluer ? Il peut s’agir d’une auto-évaluation que le professionnel de santé propose au patient ou d’une évaluation partagée avec le patient : «Et vous, qu’est ce que vous en pensez de votre consommation ? Quels bénéfices en retirez vous ? A quel âge avez-vous fumé pour la première fois ? A quel âge avez-vous fumé régulièrement (au moins 10 fois / mois) ? Pensez vous que vous fumez trop ? Avez-vous déjà eu envie de diminuer ? Fumez-vous dès le matin ou avant midi pour être en forme ? Fumez-vous seul ?» Rechercher les facteurs de risque et de gravité Les facteurs individuels : Troubles du comportement, comorbidités psychiatriques, précocité de la consommation, conduite d’excès, faible estime de soi, difficultés relationnelles. Les facteurs environnementaux et sociaux : Histoire familiale, entourage, ruptures diverses, marginalité, difficultés relationnelles, oisiveté. Rechercher des complications éventuelles «Avez-vous rencontré des problèmes liés à votre consommation ? Avec qui ? Vos parents ? Vos professeurs ? La police ? Les copains ? Avez-vous l’impression que votre mémoire est moins bonne depuis quelque temps ? Avez-vous déjà eu l’impression de ne plus être le même qu’avant ? Avez-vous eu parfois l’impression d’entendre des voix ?» Se servir des questionnaires Des tests rapides et faciles à utiliser sont également à la disposition des professionnels de santé : Le test D.E.T.C. Ce questionnaire d’autoévaluation dérivé du CAGE est validé aux États-Unis. AUTO-ÉVALUATION D.E.T.C OUI NON Avez-vous déjà ressenti le besoin de DIMINUER votre consommation de cannabis ? ............ ............ Votre ENTOURAGE vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? ............ ............ Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez TROP de cannabis ? ............ ............ Avez-vous déjà eu besoin de fumer du CANNABIS dès le matin pour vous sentir en forme ? ............ ............ ADOSPA / CRAFFT Permet de dépister les usages à risque sous l’effet de l’alcool et du cannabis chez les adolescents. Validé en médecine générale en France. Êtes-vous déjà monté dans un VÉHICULE (auto, moto, scooter) conduit par quelqu’un (vous y compris) qui avait trop bu ou qui était défoncé ou qui avait consommé de l’alcool ou des drogues ? Utilisez-vous de l’alcool ou des drogues pour vous DÉTENDRE, vous sentir mieux ou tenir le coup ? Vous est-il arrivé d’OUBLIER ce que vous avez fait sous l’emprise de l’alcool ou d’autres drogues ? Consommez-vous de l’alcool ou des drogues quand vous êtes SEUL ? Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES consommant de l’alcool ou des drogues ? en Vos AMIS, votre FAMILLE vous ont-ils déjà dit que vous deviez réduire votre consommation de boissons alcoolisées ou votre usage de drogues ? Le DEPADO (Cannabis abuse screening test, conçu à l’OFDT) Source : Beck F, Legleye S, Reynaud M, Karila L. CAST Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ? Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ? Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire quand vous fumez du cannabis ? Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit que vous devriez réduire votre consommation de cannabis ? Avez-vous déjà essayé de réduire ou d’arrêter votre consommation de cannabis sans y parvenir ? Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais résultat à l’école…) ? OUI ............ NON ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ Deux réponses positives doivent inciter à s’interroger sur les conséquences de la consommation. Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du cannabis. ADOSPA / CRAFFT Le CAST OUI ............ NON ............ ............ ............ Les infirmières scolaires et les assistantes sociales du Vice–Rectorat ont été formées en 2007 à l’utilisation de ce test dont elles se servent, pour la plupart d’entre elles, pour aborder le cannabis avec le jeune et pour savoir s’il doit être orienté ou non vers une structure spécialisée. Le test d’autoévaluation de la consommation nocive du cannabis : Validé en Nouvelle-Zélande Consommation nocive Votre ENTOURAGE s’est-il plaint de votre usage de cannabis ? Avez-vous des problèmes de MÉMOIRE immédiate ? Manquez-vous d’énergie pour faire les choses que vous faisiez habituellement ? Vous êtes déjà senti PRÉOCCUPE par les effets de votre usage de cannabis ? Avez-vous plus de difficultés à ÉTUDIER ? À intégrer des informations nouvelles ? ............ ............ Avez-vous déjà essayé, sans succès, de DIMINUER ou d’ARRÊTER votre usage de cannabis ? ............ ............ Aimez-vous «PLANER», «ÊTRE DÉFONCE» dès le matin ? ............ ............ Êtes-vous de PLUS en PLUS souvent défoncé ? Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du cannabis. Feu vert : Pas de problème évident. Feu orange : Problème en émergence. Intervention souhaitable. Feu rouge : Problème évident. Intervention spécialisée. Trois réponses positives doivent inciter à demander de l’aide. Avez-vous déjà eu des épisodes DÉLIRANTS lors d’usage de cannabis ? ............ ............ Ce test canadien que vous pouvez trouvez sur le site de l’ASSNC est un peu long à utiliser mais il permet de «classer» le consommateur en trois catégories : Avez-vous ressenti «LE MANQUE», des maux de tête, de l’irritabilité ou des difficultés de concentration ? OUI ............ NON ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ Aider le jeune et sa famille à faire le point Aider le jeune : Faire avec lui le bilan des bénéfices qu’il attribue à sa consommation de cannabis : - Faire la fête avec les copains, - Faire comme les autres, faire partie du groupe et bien « délirer » avec les autres, - Se détendre, être « stone », - Mieux s’endormir le soir, - Assurer auprès des garçons ou des filles. Deux réponses positives ou plus évoquent une consommation nocive du cannabis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................................................................................................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programme de prévention et de soins en addictologie. Le rôle du médecin dans le repérage précoce et l’abord de l’usage nocif du cannabis. Avril 2008 ADDICTOLOGIE > Programme de prévention et de soins sur le cannabis .... ... .. .. .. . . . . . . . . . ....................... ............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................. Faire ensuite avec lui le bilan des dommages liés à la consommation : - Les reproches des parents, la perte de certains camarades conduisant à un isolement social, - Les problèmes avec la loi, la baisse des résultats scolaires, - Les difficultés à se mettre au travail, les problèmes d’argent. Aider la famille : Évaluer les connaissances de la famille concernant le cannabis et les compléter éventuellement, Les aider dans leur fonction parentale face à un adolescent qu’ils ne comprennent plus, Faire le point sur le dialogue intra familial «En avez- vous parlé avec lui ? Qui en parle avec lui ? Uniquement vous Madame. Et pourquoi pas son père ?» Orienter éventuellement la famille vers une structure spécialisée et formée à l’accueil de ce jeune public (consultation cannabis DECLIC) lorsque la situation est trop lourde à gérer et / ou lorsque le jeune n’est pas ou est peu demandeur afin qu’elle y trouve une aide et un temps de paroles. Évaluer la motivation au changement Le soignant doit situer le patient dans son désir de changement selon les six stades du schéma de Prochaska : - La préintention : la personne n’envisage pas de changer son comportement dans les 6 mois ; - L’intention : la personne envisage de modifier ses habitudes dans un délai proche ; - La préparation : la décision est prise et la personne se prépare au changement ; - L’action : c’est une période d’environ 6 mois au cours de laquelle la personne modifie ses habitudes. Cela lui demande beaucoup d’attention et d’énergie au quotidien. Elle doit être aidée, accompagnée ; - Le maintien : Il s’agit d’éviter les rechutes. L’effort à fournir est moins intense, la personne a davantage confiance en ses capacités de changement ; - La résolution : C’est le moment où la personne n’a plus jamais la tentation de revenir à son comportement antérieur, même quand elle est stressée, anxieuse, déprimée ou en colère. Le soignant doit savoir s’adapter afin de concilier les objectifs de soins, les priorités en terme de réduction de risques, les souhaits et les possibilités actuelles du patient. Orienter Vous pouvez également vous appuyer sur une consultation spécialisée lorsque la situation l’exige (Consultation cannabis DECLIC). Le premier entretien effectué par un professionnel de santé et/ ou un travailleur social, permet d’évaluer la consommation, ses répercussions dans la vie personnelle, familiale, scolaire ou professionnelle du jeune. Cet entretien permet également de diagnostiquer éventuellement des problèmes psychologiques sous jacents plus graves. C’est un temps de dialogue et d’évaluation partagée avec le jeune consommateur. C’est également un lieu d’écoute pour la famille. En cas de complications psychiatriques ou de comorbidité, une orientation vers le milieu psychiatrique est bien entendu nécessaire. ............................................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................... DÉCLIC AGENCE SANITAIRE ET SOCIALE Centre de soins en addictologie Consultation gratuite de la Nouvelle-Calédonie destinée aux jeunes usagers (12 à 25 ans) et à leur famille. ASSNC AGENCE SANITAIRE ET SOCIALE de la Nouvelle-Calédonie ASSNC 25.50.78 1 bis rue Galliéni E-mail : [email protected] Site web : www.ass.nc 24.01.66 CASADO Centre d’Accueil et de Soins pour Adolescents 18 rue J-Baptiste Dézarnaulds - Centre Ville Lieu d’écoute, de soutien et de soins pour les jeunes de 13 à 20 ans et leurs proches. 25.52.33 Sources : / INPES : «Repérage précoce de l’usage nocif de cannabis» / A.N.P.A.A. Rhône-Alpes : « Comment aborder alcool- tabac- cannabis en consultation ? » / Reynaud M., Karila L. Évaluation des conduites de consommation dans le cadre des polyconsommations. Alcoologie et addictologie 2007 ; 29 (4) : 352-362 / Morel A. « Prévenir les consommations à risque chez les jeunes » ; Adolescents et usage de cannabis : plaidoyer pour une intervention précoce. La santé de l’homme 2006 ; 386 : 32-34 / Michaud et al : le public fait confiance aux médecins .La revue du praticien Médecine Générale 2003 ; 611 :605-608 ....... .. .. .. . . . . . . . . . . ....................... ............................................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................. Programme de prévention et de soins en addictologie. Le rôle du médecin dans le repérage précoce et l’abord de l’usage nocif du cannabis. Avril 2008
