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UNIVERSITE TOULOUSE III PAUL SABATIER
FACULTE DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES
ANNEE : 2015 THESE 2015 TOU3 2073
BISTOURIS A ULTRASONS EN CHIRURGIE :
ETAT DES LIEUX EN 2015
T
TH HE ES SE E
POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE
Obtenu après soutenance du
Mémoire du Diplôme d’Etudes Spécialisées de Pharmacie Hospitalière
et des Collectivités
(conformément à l’arrêté ministériel du 4 octobre 1988 modifié par l’arrêté du 9 mai 2003)
Présentée et soutenue publiquement
Par
BOY Lauriane
Le 5 octobre 2015 à Toulouse
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Stéphane ANTIGNAC
JURY
Président : Madame le Professeur Brigitte SALLERIN
1er assesseur : Monsieur le Docteur Stéphane ANTIGNAC
2ème assesseur : Madame le Docteur Sonia BRISCHOUX
3ème assesseur : Madame le Docteur Marion CASTEL-MOLIERES

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Remerciements
A Mme Le Professeur Sallerin, Merci d’avoir accepté de juger mon travail. Je sais que vous êtes fortement
sollicitée, aussi je vous en remercie d’autant plus.
A Stéphane qui a accepté de diriger mon travail (et de le relire pendant ses vacances), de me former pendant ma
dernière année d’internat et de me donner la chance de me lancer dans l’assistanat au sein de sa pharmacie. Merci pour
tout cela.
A Sonia et Marion. Vos compétences et votre professionnalisme sont pour moi un exemple. Vous avez toutes les
deux marquées ma vie d’interne. Merci pour vos conseils et votre aide dans la rédaction de cette thèse.
Sonia, merci de m’avoir si bien fait découvrir l’univers des DM. J’ai adoré mon stage avec Maggy et toi. C’est
l’un des travaux que tu m’avais donné à faire qui m’a inspiré le sujet ; il était donc fondamental pour moi que tu
fasses partie de ce jury. Merci d’avoir accepté.
Marion, j’ai été très heureuse de nos 6 mois passés ensemble. Merci de m’avoir intégrée dans l’univers des achats.
Merci pour tout ce que tu as pu m’apporter, ton amitié, ton soutien et tes conseils.
A tous les pharmaciens, préparateurs et secrétaires qui m’ont encadrée pendant ces quatre années d’internat et
qui ont su me faire découvrir et m’apprendre tant de choses. J’ai appris de chacun d’entre vous.
A ma famille. Parents, grands-parents, frérot… je vous aime de tout mon cœur. Merci pour votre indéfectible
soutien. Vous m’avez toujours encouragée et soutenue dans mes études et vous avez toujours su me rassurer dans les
moments de doutes.
A ma Puce adorée qui a su mettre en perspective les difficultés de la rédaction d’une thèse avec l’organisation
d’un mariage depuis l’étranger tout en travaillant comme une acharnée pour de coriaces japonais. Que nos 20 ans
d’amitiés ne soient que le début. Ne m’oublie pas dans ton pays loin là-bas.
A mes amis du lycée et d’avant. Chloé, Klo, Camille, Fred... Sans vous, je ne serais pas la femme que je suis
devenue. Je vous remercie pour tous ces moments partagés depuis tant d’années.
A mes amis d’après. A Pierre, Adrien, Julien et Charlie pour toutes nos soirées, aux KTN et à la Ganguise. Pierre,
merci pour notre complicité. A Matéo, JB, Cédric et Benoît pour toutes nos soirées passées dans votre appart, une
deuxième maison pour moi.
A mes amis de fac. Aurore, Audrey, Charles, Sophie et Floriane. La fac sans vous…pas possible ! J’ai tellement
de chance de vous avoir rencontré !! Merci pour les moments partagés avec chacun d’entre vous. Merci pour votre
amitié.
Aurore, je n’aurais pas pu rêver meilleure binôme. Tu es une fille formidable et j’estime avoir énormément de
chance de te compter parmi mes amies. Tu as toujours su me détresser, me faire rire, me faire découvrir de nouvelles
choses… et de nouvelles personnes ! Merci de m’avoir intégrée à ces Tarnais que j’adore.
Aux internes rencontrées au gré des villes traversées et qui sont devenues des amies : Alice, Lauranne, Marie,
Marion, Morgane, Marie-Amélie, Sarah, Elodie… A nos soirées, à nos délires, à nos galères et à nos gardes foireuses!
Merci aussi à Fanny pour m’avoir fait vivre la plus belle des 2ème première année ! Qui aurait cru qu’une année de
concours puisse être aussi agréable ?!
Enfin, je remercie chaudement tous les pharmaciens et chirurgiens qui ont participé à la rédaction de cette thèse.
En particulier ceux qui ont pris le temps de répondre à cette enquête.
Lauriane.

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Table des matières
Liste des tableaux .................................................................................................................................... 5
Liste des figures ....................................................................................................................................... 6
Liste des annexes ..................................................................................................................................... 7
Liste des abréviations .............................................................................................................................. 7
Introduction ............................................................................................................................................. 8
Première partie : ..................................................................................................................................... 9
REVUE DES DISPOSITIFS MEDICAUX PERMETTANT LA DISSECTION, L’HEMOSTASE ET LA COUPE DE
VAISSEAUX ET TISSUS .............................................................................................................................. 9
1. Dispositifs d’hémostase, associés ou non à la coupe ...................................................... 10
1.1. Techniques mécaniques ................................................................................................. 11
1.1.1. Ligatures ............................................................................................................... 11
1.1.2. Clips ...................................................................................................................... 11
1.1.3. Agrafes ................................................................................................................. 12
1.2. Techniques énergétiques ............................................................................................... 13
1.2.1. Electrochirurgie .................................................................................................... 13
1.2.1.1. Rappels d’électricité........................................................................................ 13
1.2.1.2. Principe de l’électrochirurgie .......................................................................... 13
1.2.1.3. Mode monopolaire ......................................................................................... 17
1.2.1.4. Mode bipolaire ................................................................................................ 18
1.2.1.5. Bipolaire avancé : la thermofusion ................................................................. 20
1.2.2. Ultrasons .............................................................................................................. 21
1.2.3. L.A.S.E.R................................................................................................................ 32
1.2.4. Plasma d’Argon .................................................................................................... 32
1.2.5. Coagulation par radiofréquence .......................................................................... 33
1.3. Techniques topiques ...................................................................................................... 34
2. Dispositifs permettant la dissection ................................................................................ 34
Deuxième partie : .................................................................................................................................. 36
REVUE DE LA LITTERATURE : AVANTAGES, INCONVENIENTS ET INDICATIONS PRINCIPALES DES
BISTOURIS A ULTRASONS ...................................................................................................................... 36
1. Rappels de différents types de chirurgies ........................................................................ 37
2. Avantages et inconvénients des ultrasons en comparaison aux autres techniques ...... 38
2.1. Qualité de la coagulation, scellement des vaisseaux ..................................................... 38
2.2. Qualité de la coupe ........................................................................................................ 40
2.3. Qualité de la dissection .................................................................................................. 41
2.4. Risques de brûlures involontaires .................................................................................. 42
2.5. Production de fumée et de brouillard ............................................................................ 46
2.6. Interaction avec les dispositifs médicaux implantables ................................................. 49
2.7. Manœuvrabilité .............................................................................................................. 50

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2.8. Durée opératoire ............................................................................................................ 50
2.9. Pertes sanguines ............................................................................................................ 51
2.10. Durée d’hospitalisation .................................................................................................. 52
2.11. Usage unique, usage multiple, stérilisation ................................................................... 53
2.12. En résumé ....................................................................................................................... 54
3. Indications des dispositifs à ultrasons ............................................................................. 55
3.1. Chirurgie de la tête et du cou ........................................................................................ 61
3.2. Chirurgie digestive ......................................................................................................... 63
3.3. Chirurgie bariatrique ..................................................................................................... 74
3.4. Chirurgie urologique ...................................................................................................... 75
3.5. Chirurgie gynécologique ................................................................................................ 76
3.6. Chirurgie thoracique ...................................................................................................... 77
Troisième partie : .................................................................................................................................. 79
ENQUETE DE PRATIQUES AU CENTRE HOSPITALIER DE CAHORS ET AUPRES D’AUTRES
ETABLISSEMENTS FRANCAIS ................................................................................................................. 79
1. Enquête menée auprès de d’établissements français .................................................... 80
1.1. Méthodologie ................................................................................................................. 80
1.2. Résultats ........................................................................................................................ 80
1.2.1. Résultats : Types d’établissements et de chirurgiens ............................................... 81
1.2.2. Résultats : Indications des bistouris à ultrasons ....................................................... 81
1.2.3. Résultats : Critères de choix d’un dispositif .............................................................. 83
1.2.4. Résultats : Avantages et inconvénients des bistouris à ultrasons ............................ 84
1.2.5. Résultats : Evaluation des nouvelles technologies de bistouris ultrasoniques ......... 85
1.3. Discussion ....................................................................................................................... 87
2. Application au centre hospitalier de Cahors .................................................................... 88
2.1. Descriptif du centre hospitalier de Cahors .................................................................... 88
2.2. Evolution des quantités de DM à ultrasons consommés de 2009 à 2015 .................... 89
2.3. Indications des dispositifs à ultrasons référencés au centre hospitalier de Cahors ..... 91
2.3.1. Chirurgie thyroïdienne .............................................................................................. 92
2.3.2. Chirurgie digestive .................................................................................................... 94
2.3.3. Chirurgie bariatrique ................................................................................................. 99
2.3.4. Chirurgie urologique ................................................................................................. 99
2.3.5. Chirurgie gynécologique ......................................................................................... 102
2.4. Système évacuateurs de fumées.................................................................................. 104
2.5. Bilan .............................................................................................................................. 104
Discussion ............................................................................................................................................ 105
Conclusion ........................................................................................................................................... 109

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Liste des tableaux
Tableau 1 : Bistouris à ultrasons commercialisés par Ethicon (France, 2015)……………….…………………………….….…27
Tableau 2 : Bistouris à ultrasons commercialisés par Covidien (France, 2015) …………….………………………………..…30
Tableau 3 : Bistouris à ultrasons commercialisés par Olympus (France, 2015)…………….………………………………..…31
Tableau 4 : Bistouris à ultrasons commercialisés par Idimed (France, 2015).................................................…....32
Tableau 5 : Indications des bistouris Harmonic™ d’après les fiches techniques d’Ethicon……………………….……..…57
Tableau 6 : Indications des bistouris Sonicision™ d’après les fiches techniques de Covidien…………………..……..….59
Tableau 7 : Indications des bistouris Sonicbeat™ et Thunderbeat™ d’après les fiches techniques d’Olympus…..60
Tableau 8 : Indications des bistouris Lotus™ d’après les fiches techniques d’Idimed…………………..………..…………..61
Tableau 9 : Comparaison des 6 études analysées par Hotta et al en 2012 (28)…………………………..…….………..…….68
Tableau 10 : Indications des bistouris à ultrasons sélectionnées par les chirurgiens participants à l’enquête.…..83
Tableau 11 : Evaluation des critères de choix d’un dispositif…………………………….…………………………………..……….…84
Tableau 12 : Avantages et inconvénients des bistouris à ultrasons versus thermofusion ou pince bipolaire……..87
Tableau 13 : Répartition des chirurgiens du CH de Cahors en fonction de leur spécialité. ………..……………..…….…89
Tableau 14 : Répartition des 100 comptes-rendus analysés entre novembre 2014 et août 2015….…….……...……93