Prévention et dépistage du cancer du sein (Dr MANDOUL)
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Prévention et Dépistage du cancer du sein ● 2ème cancer en France, ● 25 % des cancers de la femme, ● 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme. 50 000 nouveaux cas /an en France, 250 dans l’Aude 11 000 décès /an en France, 60 dans l’Aude 10/2014 Dr Michel MANDOUL 1 Prévention Sujet traité : Prévention primaire= agir sur les facteurs MODIFIABLES Population éligible au dépistage organisé = Risque Relatif <à 4 Exclusion des « hauts risques » (10% des cancers) - Hyperplasie atypique - Mutation génétique BRCA1 – BRCA2 - 3 antécédents familiaux du 1er degré de cancer du sein ou équivalent consultation oncogénétique. 10/2014 Dr Michel MANDOUL 2 1/ Tabac • Pas prouvé scientifiquement pour le cancer du sein • Reste l’ennemi public n°1 10/2014 Dr Michel MANDOUL 3 2/ Alcool ● Au-delà de 2 verres de vin / jour > augmente le Risque Relatif de 4% ● « Privilégier » le vin (avec modération) pour ses qualités nutritives extra - alcooliques. 10/2014 Dr Michel MANDOUL 4 3/ Obésité ● Index de masse corporelle>30 augmente le RR de 30% ● Taux d’oestradiol circulant plus élevé ● Proscrire acides gras saturés (graisses animales…) ● Sucre : « fuel du cancer » ● Intérêt d’un régime équilibré (fibres, 5 fruits et légumes par jour, antioxydants,…) ● Intérêt du sport 10/2014 Dr Michel MANDOUL 5 10/2014 Dr Michel MANDOUL 6 Le « sport » : St Georges du cancer ● Activité physique régulière et soutenue risque de 38% diminue le Soit 5h / semaine de marche, footing, cyclisme, natation, … 10/2014 Dr Michel MANDOUL 7 Traitements hormonaux de « confort » mais aussi « utiles » Polémique depuis de nombreuses années… Tendance prédominant aujourd’hui* : ● Contraception orale : prescrite au cas par cas et adaptée Surveillance médicale RR<ou= 1,1 PAS DE TABAC ● THM : mêmes contraintes faibles doses Durée limitée (10 ans ?) RR<ou=1,3 MAIS : « si respect des contre – indications, balance bénéfice / risque favorable » NB : Soja alimentaire = pas de modification du RR * Sources : SFSPM, SIFEM mai 2014 10/2014 Dr Michel MANDOUL 8 Divers ● Déodorants et anti-transpirants pas d’augmentation du RR mais SANS Paraben (propriétés oestrogéniques), ● Vitamine D : déficience = terrain défavorable (pas quantifié sauf prévention tertiaire : diminue mortalité et risque de récidive), 80% de la population carencée… ● Perturbateurs endocriniens : - pesticides, Biphénols : récipients plastique, papiers thermiques des tickets de caisse, Paraben = vernis à ongle, … ● Stress, ● Environnement, pollution, … 10/2014 Dr Michel MANDOUL 9 Trop cool ! 10/2014 Dr Michel MANDOUL 10 DEPISTAGE ORGANISE • Généralisé en France en 2004 avec le premier plan cancer. • Concerne les femmes entre 50 et 74 ans sans risque élevé (surveillance spécifique si RR > à 4) • Incidence croît avec l’âge (maximum entre 60 et 69 ans, pic à 61 ans). 10/2014 Dr Michel MANDOUL 11 ● Dépistage organisé test • • • • • • SIMPLE PEU AGRESSIF (4mGY/sein) BIEN TOLERE FIABLE REPRODUCTIBLE INTERPRETABLE PAR PLUSIEURS LECTEURS • PEU HONEREUX Mammographie (précédée d’un interrogatoire et d’un examen clinique) ● dans l’Aude : 15 000 mammographies par an, ● 2ème lecture dans les locaux d’Adoc 11 10/2014 Dr Michel MANDOUL 12 En pratique Pas d’anomalie (9 cas sur 10) : • 2ème lecture • Résultat sous 10 jours • Nouvelle invitation dans 2 ans 10/2014 Anomalie : Prise en charge immédiate Dr Michel MANDOUL 13 Résultats Pour 1000 mammographies Aucune anomalie : 910 cas Anomalie : 90 cas Examens complémentaires Négatif : 83 cas Cancer : 7 cas Prise en charge 10/2014 Dr Michel MANDOUL 14 Dans l’Aude Un Nombre de mammographies en augmentation constante 10/2014 Dr Michel MANDOUL 15 Une participation relativement homogène 10/2014 Dr Michel MANDOUL 16 De 2004 à 2013 126 050 mammographies 51 561 femmes dépistées TOTAL : 960 10/2014 Dr Michel MANDOUL 17 Les avantages du DO ● Lésions infra-centimétriques ● Double lecture : - trouve 7% des cancers - contrôle la qualité des clichés ● Cahier des charges - formation spécifique radiologues et manipulateurs - Contrôle systématique des appareils ● Prise en charge à 100 % par les caisses d’Assurance Maladie ● Invitation systématique tous les 2 ans ● Suivi spécifique si découverte d’un cancer, 10/2014 Dr Michel MANDOUL 18 Conclusion DO 1. Efficacité : action de santé publique Participation importante (actuellement 55%) 2. Controverse sur le dépistage du cancer du sein par mammographie (SIFEM 14/03/2014) « diminution de la mortalité spécifique de 20% au prix d’un sur-diagnostic évalué entre 5 et 11% » 3. Evaluation de la performance des appareillages et de la compétences des lecteurs 10/2014 Dr Michel MANDOUL 19 Conclusion Générale ● ● Prévention primaire spécifique du cancer du sein faible MAIS bénéfique +++ sur la santé en général Dépistage organisé perfectible (respect du Cahier des Charges) mais globalement positif. 10/2014 Dr Michel MANDOUL 20 Ne pas attendre la manifestation clinique 10/2014 Dr Michel MANDOUL 21
