Exérèses pulmonaires majeures - Institut Mutualiste Montsouris

Exérèses pulmonaires majeures
Les résections pulmonaires majeures, quelles soient indiquées
pour une maladie bénigne, pour un cancer du poumon ou pour une
métastase pulmonaire, sont des interventions importantes
quelle que soit la technique mise en œuvre (chirurgie à thorax
ouvert ou à thorax fermé). Elles doivent être faite en milieu
spécialisé, dans un hôpital rassemblant sur le même site:
Une équipe de chirurgiens thoraciques
Une équipe de pneumologues
Des anesthésistes compétents en chirurgie thoracique
Un service de réanimation
Un service d’imagerie
Définitions
Le terme « Résection Pulmonaire
Majeure »signifie ablation soit d’une
partie d’un lobe pulmonaire
(segmentectomie) soit d’un lobe
(lobectomie), soit l’ablation d’un poumon
entier (pneumonectomie). Ces exérèses
sont dites anatomiques et sont des
interventions plus importantes que les
résections dites atypiques (Voir à ce sujet la fiche
d’information Nodule pulmonaire).

Lobectomies
La lobectomie est le traitement « standard » de la majorité
des cancers du poumon. Le poumon droit comporte 3 lobes
(supérieur, moyen et inférieur) et le poumon gauche 2 lobes
(supérieur et inférieur). Après une lobectomie, le ou les
lobes restants occupent progressivement le volume laissé libre
par le lobe enlevé.
Les deux lobes du
poumon gauche

Les trois lobes du
poumon droit

Segmentectomies
Chaque lobe du poumon est divisé en segments. Dans certains
cas , seule une partie d’un lobe pulmonaire peut être enlevée.
On parle de segmentectomie anatomique réglée. Ces
interventions sont indiquées dans certains cancers de petite
taille ou d’un type particulier (opacité en verre dépoli),
dans certaines métastases du poumon et chez des malades dont
la fonction respiratoire est altérée.
Le lobe supérieur
du poumon droit
Un des 3 segments
du lobe supérieur
du poumon droit
(segment dorsal)

Pneumonectomies
Lorsqu’un poumon est enlevé en totalité, il reste à sa place
une cavité qui se comble progressivement de sérosités
naturelles. Il est rare, mais possible, qu’une intervention de
lobectomie se termine en pneumonectomie pour les raisons
suivantes : lésion plus importante que prévue, découverte
d’une extension à l’ensemble du poumon, difficulté technique
imprévue… Cette intervention plus importante que celle
envisagée initialement n’est faite que si les Explorations
Fonctionnelles Respiratoires (EFR) préopératoires montrent que
vous pouvez supporter cette opération.
Dans la mesure du possible, les chirurgiens essayent toujours
de ne pas faire de pneumonectomie et donc de conserver au
moins un lobe pulmonaire, pour préserver au maximum la
fonction respiratoire et diminuer le risque de survenue de
complications. Mais certaines tumeurs, de par leur taille ou
leur localisation, peuvent imposer l’ablation complète du