1 comité de coordination de lutte contre l`infection par le virus

comité de coordination de lutte contre l’infection
par le virus de l’immunodéficience humaine
1. Identification du COREVIH
Région administrative : Franche-Comté
Territoire de référence : Franche-Comté
Etablissement de santé, siège d’implantation (Nom et N°FINESS) :
CHU Saint Jacques – 2, place Saint Jacques -25030 Besançon Cedex Numéro finess : 250000015
Liste des membres (en annexe du rapport), bureau du COREVIH :
Date d’élection, composition (nom, appartenance, profession), président (nom, appartenance, profession)
Le Corevih de Franche-Comté a été créé par arrêté ministériel du 4/10/2006.
Il est installé depuis le 15 octobre 2007. Lors de cette installation, le Pr Bruno Hoen (service de Maladies Infectieuses) a été élu président et le Dr
Christine Drobacheff-Thiébaut (service de Dermatologie) vice-présidente.
Les membres titulaires du Corevih sont au nombre de 25 avec chacun 2 membres suppléants (annexe 1).
En annexe, le COREVIH publie une mise à jour de l’état des lieux des partenaires impliqués dans le territoire de référence, par rapport à
la mise en place du COREVIH (annexe 1).
Au sein du Corevih, trois groupes thématiques de travail ont été créés:
- groupe “Soins et Epidémiologie” dont la responsable est le Dr Adeline Foltzer,
- groupe “Dépistage, Information et Prévention” dont la responsable est le Dr Catherine Courtieu,
- groupe “Ethique-Social-Psy” dont le responsable est le Dr Laurent Hustache-Mathieu.
Ces groupes se réunissent environ tous les deux mois et travaillent sur des thématiques qui ont pour but de répondre aux missions du COREVIH.
FRANCHE-COMTE ET VIH
La Franche-Comté compte 4 départements : Doubs, Jura, Haute-Saône, et Territoire de Belfort et 1 151 000 habitants.
Elle fait partie des régions de France les moins touchées par l'infection à VIH, avec un taux de découverte de nouvelles infections par le VIH de
42/million d’habitants pour l’année 2007 (en comparaison : 247 pour la région Paris-Ile- De-France et 1612 pour la Guyane).
En 2008, 8468 sérologies VIH ont été réalisées dans le laboratoire de Virologie du CHU de Besançon, 84 étaient positives dont (78 correspondaient à
des patients dont la sérologie était déjà connue).
En 2008 au CDAG de Besançon, 2380 sérologies VIH ont été réalisées et 3 étaient positives.
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2. Moyens du COREVIH
Tableau 1 : Ressources humaines participant aux missions du COREVIH
Année 2008
Temps consacré (ETP)
Secrétariat
Technicien d’étude clinique (TEC)
ou assistant recherche clinique (ARC)
Coordination médicale et/ou administrative
(indiquer la catégorie de personnel)
Autres (à préciser par exemple, chargé de mission)
1 ETP
1,5 ETP (TEC)
1/2 ETP médecin
1/2 ETP data manager/webmestre
1 ETP psychologue clinicienne
Tableau 2 : Moyens matériels mis à disposition pour le fonctionnement du COREVIH
Année 2008
Moyens
Etablissement siège
Autres établissements
Logiciel E-Nadis
Logiciel E-Nadis
2
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Tableau 3 : Outils développés par le COREVIH
Année 2008
Site internet
Adresse du site
http://www.corevih-fc.fr
Création d’une adresse mel fonctionnelle
Nombre de connexions
643
Adresse de la boîte aux lettres
[email protected]
Correspondant Afssaps identifié
Fichier d’adresses de correspondants
Bulletin d’information / Lettre de liaison
Nombre de correspondants
Nombre
Nombre d’envois
Modalités de diffusion
5 listes de diffusion :
COREVIH de FC, Bureau,
Groupe 1 « soins épidémiologie »,
Groupe 2 « dépistage prévention »,
Groupe 3 « éthique, social, psy »
COREVIH de FC = 67 destinataires
Bureau = 9 destinataires
Groupe 1 = 11 destinataires
Groupe 2 = 19 destinataires
Groupe 3 = 10 destinataires
Courrier électronique
Site du COREVIH
Modalité de recueil des données auprès des différents acteurs
(établissements de santé, établissements médico-sociaux, réseaux…)
Courrier électronique
Autre (exemple : chargé de mission)
Tableau 4 : Conventions signées entre établissements pour l’organisation et les moyens
Conventions signées
Année 2008
Objet
Signataires
Objet
Signataires
Permanences hospitalières de AIDES
CHU Besançon et association AIDES
Permanences hospitalières de AIDES
CH Belfort et association AIDES
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Tableau 5 : Indicateurs de fonctionnement
Année 2008
Séances plénières
Groupe(s) de travail
Autres
(par exemple : Inter Corevih)
Thème : Soins/Epidémiologie
Pilote : Dr JP.Faller/Dr A.Foltzer
Thème : Dépistage/Formation/Information
Pilote : Dr C.Courtieu
Thème : Ethique/Social/Psy
Pilote : Dr L.Hustache-Mathieu
-CDAV* (annexe 2)
-Réunions de synthèse multidisciplinaire** (annexe 3)
-Rencontre Ville-Hôpital*** (annexe 4)
-Diplôme inter-universitaire « infection par le VIH »**** (annexe 5)
-Inter Corevih Nord Est Strasbourg***** (annexe 6)
Réunions
(nombre)
Participants
(nombre)
Ordre
du jour
(O/N)
Compte rendu
de réunion
(O/N)
3
7
20
10
O
O
O
O
6
9
O
O
10
10
O
O
11
5
2
5
1
15
10
30
40
100
N
N
O
O
O
O
O
N
O
O
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* Le CDAV a lieu une fois par mois et réunit les cliniciens de Franche-Comté, la virologue, le pharmacologue, les pharmaciens dont un du service de pharmacovigilance
et la Monitrice d’Etudes Cliniques.
Il permet de discuter des dossiers difficiles sur le plan thérapeutique, mais aussi de toutes les mises sous traitement antirétroviral et des dossiers des femmes
enceintes.
Cette réunion permet en outre d’apporter les informations scientifiques issues des derniers congrès et formations et de discuter l’inclusion des patients dans les
essais thérapeutiques auxquels le COREVIH participe.
En 2008, 104 dossiers ont été discutés.
** Cette réunion bimestrielle accueille les cliniciens, la psychologue, les pharmaciens, l’assistante sociale, la psychiatre, l’équipe d’Education Thérapeutique et permet
de traiter des dossiers des patients dont la situation psycho-sociale est précaire constituant un frein au succès thérapeutique.
*** Réunion biannuelle avec les médecins généralistes et spécialistes de ville et de l’hôpital impliqués dans la prise en charge de l’infection par le VIH: les thèmes
abordés en 2008 sont la prise en charge des accidents d’exposition à un risque viral, le mode d’action des molécules antirétrovirales, la syphilis, les signes cliniques de
primo-infection et des infections opportunistes, la présentation du Corevih de Franche-Comté et ses missions et la présentation du “Consensus formalisé de prise en
charge de l’infection par le VIH en médecine de ville et en médecine générale”.
**** Depuis plusieurs années, les enseignants de maladies infectieuses de Franche-Comté, Bourgogne, Lorraine-Champagne-Ardennes et Alsace assurent un
enseignement consacré à l’infection par le VIH dans le cadre d'un diplôme inter-universitaire comportant 5 sessions de 2 jours.
***** Il s’agit d’une collaboration interrégionale ; une réunion annuelle a lieu, organisée par un Corevih durant un jour et demi, où sont invités cliniciens VIH,
techniciennes d’études cliniques, assistantes sociales...
Dans un objectif d’échanges des pratiques et des prises en charge, des études sont menées sur l’ensemble des Corevih : les sujets principaux sont: les
caractéristiques des nouvelles séropositivités, les causes d’hospitalisation complète, le suivi des cancers.
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Commentaires :
3. Activité de l’année 2008 (annexes 7-8-9)
3.1. Mission de coordination des acteurs
Une ou plusieurs actions particulièrement réussies de coordination des acteurs pourront être détaillées à titre d’exemple en annexe au
rapport d’activité.
On peut ainsi citer la coordination autour des personnes vivant avec le VIH dans les domaines suivants : co-infections hépatites et VIH,
obstétrique et infectieux, spécialités prenant en charge les effets indésirables (dermatologie, chirurgie réparatrice, endocrinologie,
cardiologie), prise en charge psychique, missions de prévention et d’éducation pour la santé.
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Tableau 6 – Actions de coordination mises en place dans le cadre du COREVIH
Domaine de coordination (exemples)
Nature
Soin
gynécologie
obstétrique
Soin
prisons
Psycho-social
-réunions de synthèse
multidisciplinaire
-création d’une fiche
de liaison entre les
services de soins et le
service social
protocole VIHCAC
Recherche clinique
Prévention
santé
et
éducation
pour
la
Coordination autour de la prise en
charge de la femme enceinte et
infectée par le VIH
Continuité des soins
Mise en place du suivi psycho-social
« Dépistage
de
l’athérosclérose
coronarienne infra-clinique chez le
patient infecté par le VIH par la
mesure du calcium coronaire par
scanner ultra-rapide »
Mise en place des permanences de
AIDES
Acteurs
(exemple : établissements de santé, établissements
médico-sociaux, associations)
Services de gynécologie, cliniciens VIH, pharmaciens,
psychologues, pédiatres
UCSA, services cliniques, services sociaux, associations,
administration pénitentiaire
Cliniciens VIH, assistantes sociales, équipe d’Education
Thérapeutique, psychiatre, psychologue
Cardiologues, infectiologues, radiologues
Association AIDES, service de Maladies Infectieuses,
Service de Dermatologie, service de Médecine Interne
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3.2.
Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et
d’harmonisation des pratiques
Tableau 7 - Amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et
d’harmonisation des pratiques
Thématique
Acteurs et partenaires
participant à la mission
Recommandations utilisées
Moyens utilisés pour harmoniser les
pratiques
Indicateurs utilisés pour évaluer les
pratiques
professionnelles
/
modalités d’enquête
Cardio-vasculaire
Cliniciens VIH, Cardiologues
-Rapport d’experts YENI 2008, AFSSAPS 2005 :
« Prise en charge du patient dyslipidémique »
-Recueil des données issues des fiches
cardio-vasculaires
et
proposition
de
conduite à tenir
Rénal
Cliniciens VIH,
Néphrologues
Bilan annuel de synthèse
Cliniciens VIH
-Rapport d’experts YENI 2008
-Recommandations HAS
Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique chez l’adulte
(sept.2002)
-Rapport d’experts YENI 2008
-Circulaire ministérielle nov. 2007
-Elaboration d’une stratégie de prise en
charge du risque cardio-vasculaire
-Réalisation d’une fiche cardio-vasculaire
pour chaque patient
-Elaboration d’une stratégie de prise en
charge d’une anomalie rénale
-Rédaction d’une ordonnance type des
examens en adéquation avec la circulaire
-Rédaction d’une fiche médicale de synthèse
-Réalisation des tests neuropsychologiques
-Evaluation de la faisabilité du bilan annuel
de synthèse auprès des patients et des
soignants
-Analyse du nombre de patients adressés au
Centre de la Mémoire et du nombre de
patients présentant une anomalie lors des
tests
-Rédaction d’ordonnances pré-imprimées du
suivi biologique d’un AES
-Rédaction
d’une
note
d’information
destinée aux victimes d’AES
-Rédaction d’une circulaire concernant le
dépistage
(modalités
de
recueil
du
consentement du patient) au sein du CHU de
Besançon.
-Rédaction d’une fiche administrative et
sociale
-Rédaction d’un document de travail
concernant les certificats médicaux pour les
patients étrangers
-Création du site du COREVIH de FrancheComté
-Plaquettes de présentation du COREVIH
-Guide ressources pour les patients
-Recueil des données épidémiologiques des
AES
Neuro-cognitif
Accidents d’exposition à un risque viral
Dépistage
Social
Migrants
Information
Cliniciens VIH,
Neurologues,
Psychiatres,
Neuropsychologues,
Centre de la mémoire
Cliniciens VIH, DRASS, pharmaciens,
médecins du travail
Service recherche qualité du CHU,
service des Maladies Infectieuses,
service de Virologie
Cliniciens VIH, assistantes sociales et
TEC
Médecin inspecteur DRASS, cliniciens
VIH
Membres du COREVIH, Webmestre
-Rapport d’experts YENI 2008
-Rapport d’experts YENI 2008
-Circulaire ministérielle mars 2008
-Rapport d’experts YENI 2008
-HAS « dépistage de l’infection par le VIH en France » 2008
-Circulaire ministérielle septembre 2005
-Statistiques administratives et sociales
(NADIS)
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3.3.
Analyse des données médico-épidémiologiques (annexe 10)
Les principales caractéristiques de l’épidémie dans le territoire de référence du COREVIH sont recueillies de la manière la plus
exhaustive possible. Ces données sont issues de la saisie via le logiciel DMI2 et/ou d’autres sources transmises par les établissements ne
participant pas au recueil dans le cadre du DMI2 telles que les données du PMSI par exemple.
Les données annuelles minimales à recueillir sont les suivantes : nombres de cas de séropositivité au VIH, nombre de cas de sida, sexe,
tranches d’âge, mode de transmission, nombres d’hospitalisations complètes, nombre d’hospitalisation de jour, nombre de consultations.
Deux analyses sont effectuées, sur la file active1 de l’année N et sur les nouveaux patients inclus l’année N. Des données qualitatives
peuvent compléter ces données.
Cette analyse est présentée annuellement à l’ensemble des membres du COREVIH.
Tableau 8 – Analyse globale annuelle des données
Nombre d’établissements ayant transmis
A partir
A partir
des données anonymisées à l’établissement du logiciel DMI2 d’une autre source
de santé siège du COREVIH
3
NON
NADIS (NADIS EVAL)
Date de présentation de l’analyse globale aux DDASS/DRASS/ARH : 16/04/2009
1
La file active est définie par le nombre de patients ayant eu au moins une consultation ou une hospitalisation dans l’année considérée.
Des données relatives à la file active pourront, par exemple, être obtenues auprès des caisses d’assurance maladie par le nombre de malades du régime général bénéficiaires de
l’affection longue durée (ALD 7 : déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)).
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4. Programme de travail de l’année N+1
Tableau 9- Détermination des objectifs de l’année suivante
Objectifs définis
(actions prévues, indicateurs de résultats)
Résultats attendus
(calendrier)
Moyens
-Cardiovasculaire :
identifier les patients à haut risque cardiovasculaire et mettre en place les mesures de
prévention nécessaires
-Prévention d’une anomalie rénale
-Diminution des accidents cardio-vasculaires
-Augmentation des consultations cardiologiques
-Augmentation des consultations diététiques
-Augmentation des consultations anti-tabac
-Dépister les patients ayant une clairance de la créatinine
< 60 ml/mn, une protéinurie, une hématurie sous Ténofovir
-Optimiser la prise en charge pendant la grossesse et à l’accouchement
-Protocole de recherche clinique « VIHCAC »
-Bilan annuel de synthèse
-Femmes enceintes
-Troubles neuro-cognitifs :
améliorer le dépistage
-Prise en charge sociale
-Augmenter le nombre de consultations de la mémoire
-Perdus de vue
-Augmentation des consultations auprès des assistantes sociales de ville
-Identifier les patients en difficulté sociale
-Diminution du nombre de perdus de vue
-Suivi en Médecine de Ville
-Augmenter la prise en charge ambulatoire
-Vaccination anti VHB et VHA
-Augmenter la couverture vaccinale des patients infectés par le VHC et/ou
VHB
-Augmentation des patients VIH vaccinés contre le VHB
-Augmentation des patients VIH homobisexuels immunisés contre le VHA
-Augmentation des consultations d’hépatologie
-Augmentation des évaluations histologiques des hépatites
-Amélioration de la prise en charge thérapeutique des patients nécessitant
un traitement contre les hépatites
-Augmentation des propositions de dépistage
-Améliorer la prise en charge des patients coinfectés par VHB-VHC
-Dépistage
Axes de
progrès
attendus
-NADIS
-Staffs multidisciplinaires
-Nombre de femmes ayant été présentées en staff
-Bilan annuel de synthèse
-NADIS
-Réunion de synthèse multidisciplinaire
-Relance des patients et médecins traitants par
téléphone et courriers
-« Rencontres Ville-Hôpital »
-Formation médicale continue
-NADIS
-NADIS
-Etude de faisabilité des tests rapides en CDAG
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Tableau 10 – Exemple d’indicateurs recueillis auprès des partenaires
Domaine d’activité
Dépistage
•
Précocité
•
Lien Consultation de dépistage anonyme et gratuit
(CDAG) et soins
Prévention
•
Prévention de l’entourage
•
Accès au préservatif
Education thérapeutique
Consultation de prévention en direction des séropositifs
Continuité des soins
•
Perdus de vue
Evaluation précoce des AES
Prise en charge des hépatites
•
Prise en charge de l’hépatite C
•
Couverture vaccinale hépatite B
Accès aux soins
Prise en charge en milieu carcéral
Prise en charge précoce des femmes enceintes
Indicateur proposé
•
•
•
% de patients de la file active ayant plus de 500 CD4 au moment du diagnostic
% de séropositifs adressés par les CDAG
délai moyen de prise en charge entre le rendu des résultats biologiques et la prise en charge
•
% de personnes infectées dont le statut du partenaire est connu
•
proportion d’établissements de santé du COREVIH ayant au moins un lieu de distribution de préservatifs gratuits
en direction des patients VIH
% de patients de la file active ayant bénéficié d’une consultation d’éducation thérapeutique
proportion d’établissements de santé offrant au moins une consultation d’éducation thérapeutique
Nombre d’établissements de santé offrant au moins une consultation de prévention en direction des séropositifs
% des patients perdus de vue
•
•
•
•
•
•
•
% des patients ayant consulté hors délais
% de patients ayant eu une évaluation de la fibrose (ponction biopsie hépatique/ Fibroscan/ marqueurs sériques)
rapporté à la file active de patients coinfectés
% de patients ayant une sérologie VHC inconnue
•
•
% de patients de la file active avec Ag Hbs-/Ac anti Hbs-et non vaccinés
% de patients de la file active Ag Hbs inconnu
•
% de patients ayant obtenu une couverture sociale dans l’année N rapporté au nombre de patients sans
couverture sociale de l’année N-1
offre de soins en soins de suite réadaptation (SSR) (cf rapport experts)
% d’arrêt de traitement en milieu carcéral
% de patients adressés en consultation spécialisée en milieu carcéral
existence d’une consultation spécialisée en milieu carcéral
Nombre de femmes enceintes adressées en consultation spécialisée (CS) VIH au 1er trimestre rapporté au
nombre de femmes enceintes suivies en CS
•
•
•
•
•
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Discussion et conclusion :
Le COREVIH de Franche-Comté a fonctionné à plein régime dès le début de l’année 2008, conformément aux objectifs fixés fin 2007 lors
de sa création.
L’instauration du COREVIH a indiscutablement redynamisé les activités des acteurs de l’ancien CISIH.
Ceci a été rendu possible grâce aux moyens nouveaux : coordinateur médical à mi-temps, secrétaire à plein temps, data
manager/webmestre à mi-temps et un mi-temps supplémentaire de TEC.
Les représentants des associations se sont impliqués dans les groupes de travail au sein desquels leur intégration s’est faite sans heurts.
Un outil unique de gestion épidémiologique des dossiers des patients de la file active (E-Nadis) a été déployé et est utilisé par les 3 sites
hospitaliers participant au COREVIH. La Franche-Comté est ainsi la 2ème région française dotée d’un tel outil utilisé par l’ensemble des
sites de sa région d’exercice.
Grâce à cet outil et au travail des groupes de travail, le COREVIH a pu continuer d’améliorer la qualité des soins aux patients infectés par
le VIH, en particulier dans les domaines suivants : évaluation et réduction du risque cardio-vasculaire, protocolisation de la surveillance
rénale en concertation avec les néphrologues, mise en place du bilan annuel de synthèse, protocolisation de l’évaluation des troubles neurocognitifs, organisation d’une traçabilité des prises en charge des accidents d’exposition à un risque viral, organisation de réunions
multidisciplinaires destinées à améliorer la prise en charge des personnes en difficulté (précarité sociale, troubles psychiatriques,…). Les
travaux du COREVIH en matière d’amélioration de la qualité des soins ont été et continueront d’être diffusés pour être utilisés par les
différentes structures régionales impliquées dans la prise en charge des personnes vivant avec le VIH.
A l’issue de la première année, pleine de fonctionnement, les membres du COREVIH sont satisfaits des actions menées et ont établi un
programme d’actions pour l’année 2009. Ils ont identifié un besoin prioritaire à satisfaire le plus vite possible : l’affectation d’un(e)
assistant(e) social(e) dédié(e) au COREVIH et à la prise en charge des personnes infectées par le VIH, l’assistante sociale hospitalière
affectée à cette tâche ne suffisant pas à répondre aux besoins actuellement.
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